門診輸液室分區管理和警示標志在輸液管理中的應用

曾細玲 曾惠娥

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門診輸液室分區管理和警示標志在輸液管理中的應用

曾細玲 曾惠娥

目的：探討門診輸液室分區管理和警示標志在輸液管理中的應用效果。方法：選擇我院門診收治的靜脈輸液患者作為研究對象并進行分組研究，對照組均進行常規輸液管理；觀察組進行門診輸液室分區管理和警示標志管理，比較兩組應用效果。結果：觀察組患者靜脈輸液差錯率低于對照組(P<0.05)。結論：門診輸液室分區管理和警示標志可以顯著降低護士靜脈輸液環節核對差錯率，提升護理質量，具有極大的推廣應用價值。

門診輸液室；分區管理；警示標志；靜脈輸液；差錯率

近年來，接受靜脈輸液方式治療的患者顯著增加。該方式已經成為臨床上最為常見的給藥途徑之一，可以迅速給藥、盡快實現療效，具有顯著優勢。但輸液過程中，任何一個環節的失誤，都可能帶來難以挽回的后果，威脅患者的生命。加之護士的疏忽大意等，極易引發護患糾紛以及醫療事故。針對輸液過程中可能出現的問題進行積極干預，可以顯著提升治療效果。門診輸液室分區管理和警示標志是一種新的管理方法，我院積極借助這種管理方式，取得了明顯效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年9月我院門診室接受靜脈輸液治療患者為研究對象，其中2014年7月～2015年2月患者556例(輸液瓶次2280次)作為對照組，2015年3～9月患者596例(輸液瓶次2430次)作為觀察組。護理人員為同一組人員，共15名，含副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士8名。護士長為輔導員，推選1名管理、組織、協調能力較強的組員擔任組長，負責掌握質控計劃的落實情況，并對收集的資料進行整理和校對。兩組患者一般情況差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組均進行常規輸液管理。觀察組均開展門診輸液室分區管理和警示標志管理，主要包括以下幾個方面:

1.2.1 現狀調查 詳細記錄自醫師提出治療意見至患者輸液結束全部過程，發現每一瓶次存在1個環節錯誤就計為差錯1次，分析是否屬于輸錯藥物。

1.2.2 要因分析 以魚骨圖方式，從人(護士、患者)、物(藥物、器械)、法(方法、方式)、環(環節、過程)等4個方面，分析可能導致發生靜脈輸液錯誤的相關因素，并予以要因論證，最后確定出2個主要要素，其一為人員因素，主要內容為：新護士較多，經驗不足；沒有和醫師進行有效溝通，部分醫師醫囑書寫不清且沒有仔細查對；存在執行單變化的情況但沒有予以核對；護士人手不足；患者私自外出且未告知護士。其二為其他因素：含輸液設備擺放位置不對；未對患者進行宣教、宣教方式和內容不對；沒有及時修改輸液執行單等。

1.2.3 核心對策 (1)分區管理。將輸液區域分為等候區和輸液區。輸液前患者均在等候區等待，患者家屬也在這個區域陪護。輸液時患者均在輸液區接受治療，在取得允許后家屬可以陪護。輸液后的器具以及殘留藥品等，實施嚴格回收程序，防止造成污染。(2)警示標志。針對輸液室的高危藥物，如化療藥、甘露醇、葡萄糖酸鈣等，為其設置警示標志，應用紅色不干膠貼張貼在藥物包裝表面，注明警示語言，如“注意劑量”“嚴防外滲”“注意回收”等。同時在推車上設置警示標志藥物區，將該類藥物放置在這一區間，隨時提醒護士謹慎使用，避免用藥錯誤。(3)規范程序[1]。統一地規范粘貼輸液貼紙，要求貼紙的上緣不能遮住藥名，下緣不能遮住有效期。將液體對應置入輸液盒，藥物要擺放整齊。藥液要按照使用的先后順序做好相應的標記。輸液過程中，要兩名護士共同完成，其中1名護士讀液體，另外1名護士核對并簽名。在加藥過程中嚴格執行“三查七對”，防止多瓶藥液一起加。藥液不能交叉混亂放置，單瓶藥液換好后要及時簽名。如患者暫時不在，則放置醒目的標識卡。要及時告知患者藥物的具體治療作用以及可能出現的副作用等，同時引導患者明確相關注意事項。(4)確保時間[2]。針對醫囑通過雙人核對，確定無誤后通知責班人員，貼好輸液瓶并放好輸液器。針對輸液滲出以及拔針后暫時不繼續進行輸液的患者，先將設備以及藥物放回護理車并及時更換輸液針頭，然后放入對應輸液籃。針對特殊輸注時間的患者，則準確標出具體時間并擺放相應的標識卡后放入輸液籃備用。(5)身份確認。給所有患者需要使用藥物上標注好姓名、性別、年齡等基礎信息。輸注藥物前，由主班和責班共同對患者進行核對，準確識別其身份，防止發生輸液錯誤。同時告知患者相關注意事項。(6)巡視宣教。積極進行巡視觀察，引導患者遵照醫囑輸液，不能隨意調節輸液速度。如果在輸液過程中發生不適，及時通知護士進行處理。針對特殊藥物做好宣教，防止使用不當造成的后果。針對如氯化鉀等必須進行慢速輸注的藥物，用紅色記號筆標注“慢”，以引起護士的注意。嚴密關注患者的情緒變化，及時發現苗頭性問題并進行相應處置。(7)加強管理。針對實際情況建立相應的培訓計劃，積極提供護理人員的學習機會。建立起不良事件處理制度，及時進行總結并整改。對新藥物、新疾病等進行學習研究，著力提升防范風險的水平和能力。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者靜脈輸液差錯情況比較 例次(%)

3 討 論

靜脈輸液是臨床治療的一個重要內容，嚴格控制靜脈輸液錯誤的發生率，可以顯著降低醫療糾紛的發生率，能夠有效提升患者滿意度，進而提升治療效果。控制輸液錯誤的發生率，必須要進行有效的事前控制和事中監控；而門診輸液室分區管理和警示標志管理可以顯著提升輸液操作質量。管理小組是由工作性質相同的人員自愿組成，目的是提高護理質量、降低消耗、提高素質以及經濟效益[3]。近年來，該類管理方式已經在護理工作中逐步得到推廣使用。

要有效預防輸液差錯事件發生，必須要確保整個操作流程規范化[4]。積極主動與患者溝通，加強巡視及健康教育，注重護理隊伍自身建設，規范并落實逐級核對制度，要準確識別患者身份，杜絕藥物治療差錯的發生。護理人員要進一步加強巡視，及時發現輸液過程中可能出現的異常情況，及時進行對應處理，以有效降低意外事件的發生率。積極與患者進行溝通，明確工作中存在的得失，及時進行整改，有利于充分提升患者滿意度。通過有效的學習培訓，可以顯著提升護理人員的風險意識，進一步促進輸液環節的規范化。對護理人員的責任進行細化，可以增強其責任心。讓護理人員兩人一組，相互核對、相互提醒，可以有效降低操作過程的錯誤發生率。進一步做好患者的相關工作，引導患者積極參與護理，積極配合護理人員。針對自己不能理解的問題以及不舒適的癥狀，及時與護理人員進行溝通，以便及時進行處理。針對輸液操作的具體過程，制定和完善操作流程，便于護理人員準確掌握，更加規范地為患者服務。

實踐證明，開展門診輸液室分區管理和警示標志管理，可以有效降低護士靜脈輸液環節的核對差錯率，可以有效降低護患糾紛的發生率，提升治療效果。但門診輸液室分區管理和警示標志管理內容不是一成不變的，必須根據具體情況進行變更和調整，以便為患者提供更好的護理服務。

[1] 羅建華,張先明,李桂鳳,等.品管圈活動提升靜脈用藥調配中心質量管理水平的探索與實踐[J].兒科藥學雜志,2014,8(2):48-52.

[2] 陳桂英,陳 莉,李焰輝.品管圈在提高門急診輸液室備用輸注藥品管理中的應用[J].中國醫藥指南,2014,26(7):21-22.

[3] 張 萍,孫國明.品管圈活動在靜脈藥物配置中心護士沖配中的應用[J].中國現代醫生,2011,13(11):97-98.

[4] 薛 進,羅建華,張先明.品管圈在靜脈用藥調配中心的實踐與結果分析[J].兒科藥學雜志,2013,8(25):40-42.

(本文編輯 崔蘭英)

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗區人民醫院輸液室

曾細玲：女，本科，主管護師

2015-11-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.071