嬰兒撫觸在社區產后家庭訪視中的應用

張湘誼 梁焯堅 陳錦霞 胡永欣

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嬰兒撫觸在社區產后家庭訪視中的應用

張湘誼 梁焯堅 陳錦霞 胡永欣

目的：探討嬰兒撫觸在社區產后家庭訪視中的應用效果。方法：將2014年1～12月我院分娩的新生兒954例隨機等分為觀察組和對照組,對照組采用常規家庭撫養方式，觀察組采用嬰兒撫觸護理。比較兩組護理42 d后的體格發育指標、睡眠時間與哭鬧時間，在產后6個月進行動作發育評價。結果：觀察組嬰兒撫觸42 d后，體重、身長、頭圍、腹圍均優于對照組(P<0.05)，哭鬧時間短于對照組(P<0.05)，睡眠時間長于對照組(P<0.05)。觀察組嬰兒產后6個月翻身、頭轉向、抓積木、坐立和對鏡反應均好于對照組(P<0.05)。結論：在社區產后家庭訪視中運用撫觸，可以改善嬰兒睡眠和哭鬧，促進生長發育和動作發育，是一種理想的產后干預方法。

家庭訪視；嬰兒撫觸；生長發育；動作發育；睡眠

產后家庭訪視對新生兒生長發育的作用已經為諸多文獻所證實[1-2]。但是傳統產后家庭訪視過于重視健康教育，對新生兒的心理訴求重視不夠[3]。撫觸是通過撫觸者雙手對被撫觸者皮膚各部位進行有次序、有手法技巧的撫摸，讓大量溫和的、良好刺激通過皮膚感受器傳達到中樞神經系統，并產生生理和心理效應[4]。在產后家庭訪視中積極運用撫觸，可以消除新生兒的不安全感，讓新生兒感受親人關愛，從而改善新生兒生長發育和睡眠質量，促進動作發育[5]。近年來，我院在產后家庭訪視中，積極運用撫觸護理，取得了較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月在我院分娩的新生兒954例。納入標準：新生兒出生體重≥2500 g；新生兒Apgar評分≥8分；完成了至少6個月的隨訪，而且隨訪資料完整；家屬對本研究知情同意。排除標準：有窒息史者；母孕期有嚴重并發癥者；新生兒合并有嚴重疾病者；母親產后有抑郁癥者；研究期間失訪者。其中：正常分娩477例，剖宮產331例，會陰側切助產分娩85例，產鉗助產分娩61例。孕周36～42周，平均(39.2±2.4)周。產婦年齡21～38歲，平均(25.8±2.6)歲。初產婦534例，經產婦420例。足月兒604例，早產兒350例。產婦文化程度：小學95例，初中208例，高中276例，大學及以上375例。新生兒Apgar評分8～10分，平均(9.2±0.4)分。出生體重2860～3480 g，平均(3011±298)g。將新生兒隨機等分為觀察組和對照組。兩組新生兒基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 家庭訪視方法 兩組均予同樣的家庭訪視及一般每周訪視1次。訪視內容包括：觀察居室內環境，新生兒被褥、面色、活動情況；詢問產婦懷孕和分娩情況及新生兒喂養、大小便、睡眠等；檢查小兒有無畸形、臍部狀態、有無黃疸、體重變化、皮膚、身長、體溫等；向產婦及家屬宣教科學的喂養、沐浴方法，預防感染、危險防護及相關早教問題；建立孕產婦管理信息系統和數據庫，社區衛生服務中心做好隨訪記錄。每次訪視時間15～30 min，可根據具體情況做好調整[6]。累計訪視6個月。

1.2.2 新生兒撫觸護理 對照組采用常規撫養措施。觀察組在常規撫養的基礎上，予以撫觸護理。撫觸方法：(1)撫觸前準備。室內溫度26～28 ℃，保持良好的空氣流通。準備好毛巾、尿片、換洗的衣物和潤膚油。初期由護士操作，母親在一旁學習，后逐漸由母親獨立操作。撫觸過程中，要用柔和的語調與寶寶交流。每日撫觸完成后，要仔細檢查嬰兒皮膚有無皮疹。撫觸時間自由決定，以不讓嬰兒感覺疲勞、煩躁為原則[7]。(2)頭面部撫觸。以雙手拇指從前額中央眉心處向兩側推，止于兩側發際，從眉弓逐次向頭部移動，直至撫觸前部前額皮膚。雙手拇指指腹從下頜中央向外上滑動，止于耳前。讓上唇呈微笑狀，用手捋一捋耳廓。最后雙手掌面從前額發際至中后滑動至后下發際，并停止于后乳突處，一手托頭，一手從嬰兒該側前發際撫向后發際，止于身體后部。換手撫觸另一側頭部，交替撫觸。(3)胸腹部撫觸。由胸部下側撫向對側外上方，交叉推進，止于肩部，在胸部劃一個大的交叉并避開乳腺。腹部撫觸自嬰兒右上腹—右下腹—左上腹—左下腹做順時針方向撫觸，避開未脫落臍痂和膀胱部位。指腹自嬰兒右上腹滑向右下腹，走行似I型。右手從新生兒右上腹滑向左上腹，最后再滑向左下腹，走行似L型。右手從嬰兒腹部右下腹，水平滑向左上腹，再滑向左下腹，走行似U型。(4)四肢撫觸。用力握住嬰兒一肢自上向下交替輕輕擠捏，揉搓大肌肉群。兩手拇指從小兒手掌腕部向手指方向滑動，足部撫觸時從足踝向足趾滑動，輕輕捋。最后按壓掌心、足底。(5)背部與臀部撫觸。嬰兒處于俯臥位，以脊柱為中心，兩手示指、中指、無名指指腹分別位于脊柱兩側，自中央向上外側滑動，從上至下，再從下到上，反復撫觸脊柱兩側。雙手從兩臀部內側向外側環形滑動。每日撫觸1～2次，每次撫觸時間10～15 min。

1.3 觀察指標 在產后42 d，測量兩組嬰兒體格指標(體重、身長、頭圍、臀圍、胸圍和腹圍)、當日睡眠時間和哭鬧時間。在產后6個月從翻身、頭轉向、抓積木、坐立、對鏡反應等方面評價動作發育情況。(1)翻身評價。仰臥至俯臥為好，仰臥至側臥為中，無反應為差。(2)頭轉向。雙側轉動為好，單側轉動為中，無反應為差。(3)抓積木。抓到積木為好，伸手抓但未抓到為中，無反應為差。(4)坐立。扶坐90°為好，扶坐略前傾為中，無反應為差。(5)對鏡反應。對鏡有微笑及游戲反應為好，有好奇感愿接近為中，無反應為差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組新生兒體格發育、睡眠與哭鬧時間比較(表1)

表1 兩組新生兒撫觸42 d后體格發育、睡眠和哭鬧時間比較±s)

2.2 兩組新生兒動作反應情況比較(表2)

表2 兩組新生兒動作反應情況比較(例)

3 討 論

撫觸可減少嬰兒的焦慮、恐懼心理，改善嬰兒精神狀態，增加其睡眠時間，利于機體的發育[8]。撫觸有利于促進β-內啡肽釋放增加，腎上腺皮質激素分泌，促進生長激素的釋放，增強嬰兒免疫功能，降低新生兒感染性疾病的患病率[9]。孫繼紅等[10]認為撫觸后迷走神經張力增加，增強胃腸道的蠕動，促進胃泌素、胰島素的釋放，從而促使嬰兒食欲增加，同時也增強了腸道對食物的吸收，嬰兒營養狀態和體重均不斷提升。因此，在產后予以嬰兒撫觸護理具有重要的意義。但是在傳統生理醫學模式和錯誤的撫育觀念影響下，產后嬰兒撫觸并沒有得到重視，甚至一些家庭還抵制撫觸[11-12]。在這樣的背景下，探討嬰兒撫觸在產后家庭訪視中的運用無疑迫切而且重要。

本研究觀察組嬰兒在產后42 d的多數體格發育指標均好于對照組(P<0.05)，每日睡眠時間更長，哭鬧時間更短(P<0.05)。該結果表明予以嬰兒撫觸可以進一步促進嬰兒身體發育，并且安定嬰兒情緒。黃學妹等[13]在研究中也指出，對嬰兒予以撫觸干預，可以更好地改善嬰兒體格發育狀況。她們認為撫觸起到了類似情感交流的作用。嬰兒經過分娩從母體子宮環境進入到了一個完全陌生的新環境，普遍缺乏安全感。同時，嬰兒還不具有語言交流與肢體交流能力。因此，嬰兒需要父母及親人通過撫觸感受家人關懷。徐小華[14]則認為撫觸具有幫助嬰兒鎮靜的作用，有利于嬰兒穩定睡眠和情緒，從而延長睡眠時間，并縮短了每日哭鬧時間。產后6個月是嬰兒動作發育的關鍵時期。從兩組比較來看，觀察組產后6個月翻身、頭轉向、抓積木、坐立和對鏡反應等動作發育情況均好于對照組(P<0.05)。研究結果與鄭麗萍[15]的結論是一致的。動作發育往往與智力發育相關。這一結果說明撫觸還可以促進嬰兒動作發育，推動智力成長。

綜上所述，在社區產后家庭訪視中運用撫觸，可以改善嬰兒睡眠和哭鬧，促進生長發育和動作發育，是一種理想的產后干預方法，值得在產后護理干預中推廣運用。

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[14]徐小華,張麗萍.游泳與撫觸對早產兒身高與體重發育的影響[J].現代診斷與治療,2015,26(1):112-113.

[15]鄭麗萍.對接受發展性照顧的早產兒施行鳥巢式護理與撫觸式護理的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,13(14):159-160.

(本文編輯 崔蘭英)

523980 東莞市 廣東省東莞市沙田鎮虎門港社區衛生服務中心

張湘誼：女，本科，主管護師

2015-11-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.075