新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院績效管理研究

胡國勇

摘要：就目前我國公立醫(yī)院的整個員工薪資結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)院內(nèi)部主要實施崗位績效的工作發(fā)放制度，員工的工資組成中主要包含崗位工資、薪層工資和績效工資等，還包含員工的獎金和補貼。員工的崗位工資主要按照其職務(wù)范圍和崗位工作來采取相應(yīng)的檔次，薪級工資主要按照員工的任職時間和工作時間來確定，員工的績效工資主要劃分成基礎(chǔ)性和激勵性兩種，對兩部分實施總量控制的方式，由公立醫(yī)院自主分配的方式，關(guān)于員工補貼的發(fā)放按照國家的相關(guān)制度。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療保障制度改革 公立醫(yī)院 績效管理

為了深入分析我國公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理中出現(xiàn)的問題，本次調(diào)查采取問卷的形式，將國內(nèi)XX公立醫(yī)院的120名職工作為調(diào)查對象，本次問卷調(diào)查采取整體抽樣和分層次抽樣的形式進(jìn)行，針對醫(yī)院內(nèi)部的臨床工作者和中級部門的管理者進(jìn)行調(diào)查，問卷一共發(fā)放120份，回收有效問卷一共100份，問卷回收有效率高達(dá)83.33%，符合問卷調(diào)查的數(shù)理學(xué)統(tǒng)計需求。

一、公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

（一）績效考核指標(biāo)與崗位設(shè)置的符合度偏低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，80%的調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部的績效考核指標(biāo)和自己崗位的符合程度很低，因此醫(yī)院內(nèi)部很多高技術(shù)需求和高風(fēng)險的工作無法彰顯其特殊性和危險性，由此顯示出醫(yī)院內(nèi)部是一個功能十分復(fù)雜且崗位服務(wù)很多的一種特殊性較強的服務(wù)組織；同時也顯示出公立醫(yī)院內(nèi)部對于績效考核的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化會有更高的需求。

（二）醫(yī)務(wù)人員對績效制度認(rèn)同度低

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，53%的員工選擇了對醫(yī)院內(nèi)部績效考核不清晰的選項，臨床醫(yī)生數(shù)量是7個。22個員工選擇了對醫(yī)院績效考核制度清楚的選項。

（三）內(nèi)部分配不合理，績效管理效率低

雖然我國公立醫(yī)院在過去的績效管理工作上針對績效分配制進(jìn)行了研究和調(diào)整，針對員工崗位的工資和獎金分配等制度實施了改善，但就本次的調(diào)查和訪談結(jié)果來看，XXX公立醫(yī)院的內(nèi)部考核體系中還存在很多的定性指標(biāo)，對其內(nèi)部員工績效考核的客觀性和公正性造成了威脅。

二、公立醫(yī)院績效管理中存在的問題

（一）社會公益性得不到體現(xiàn)

就目前來看，我國公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理的過程中的主要阻礙是如何協(xié)調(diào)公益性和醫(yī)院工作者的工作熱情問題，就新醫(yī)改來看，醫(yī)療產(chǎn)品的提供者、患者和政府之間的利益劃分明確，以上三方在實現(xiàn)自我利益的過程中對政策的制定造成影響，新醫(yī)改過程中涉及到利益很多，突出矛盾。新醫(yī)改中 明確了改革的主要目標(biāo)和方向，但是實施需要按照公立醫(yī)院的實際情況設(shè)計績效改革的方向。

（二）未建立有效的績效考核機制

就目前來看，公立醫(yī)院內(nèi)部的薪酬體系主要包含國家單位中的工資、獎金、津貼和補助，該種體系的設(shè)立無法形成有效競爭，對員工工作積極性的鼓勵不足，缺失公平，忽視了醫(yī)院崗位多元化的特點。

（三）缺乏競爭力和激勵作用

公立醫(yī)院實際上是公益性的單位，之所以實施崗位工資制度是我國事業(yè)單位工資體系的統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部崗位工資和員工的職稱聯(lián)系緊密，薪級工資和員工的工齡聯(lián)系十分緊密，津貼補助會根據(jù)不同地區(qū)設(shè)置不同，因此員工的實際能力和業(yè)績在工資中發(fā)揮的作用不大，因此公立醫(yī)院內(nèi)部的績效管理缺少外界競爭，也無法發(fā)揮員工激勵作用。

三、完善公立醫(yī)院績效管理的措施

（一）建立以患者滿意度為基礎(chǔ)的績效考核

我國公立醫(yī)院需要建立起適用于新醫(yī)改要求的績效考核機制，具體的考核需要將視角轉(zhuǎn)換到患者滿意度上，將患者對于服務(wù)的滿意度對其實施考核，醫(yī)療機構(gòu)和工作者主要為患者提供服務(wù)，對醫(yī)務(wù)人員的績效進(jìn)行評估，不能將視線放在工作量上，需要針對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評估，由此可以將患者作為績效考核的主要對象，關(guān)注患者的治療過程和效果，績效評價的內(nèi)容包含治療效果是否理想、住院時間控制情況、治療費用的合理性、服務(wù)態(tài)度、藥物使用等。

（二）建立競爭性及激勵作用的績效考評體系

我國公立醫(yī)院需要根據(jù)自身的情況制定好績效考核機制和評級體系，針對內(nèi)部工作的分配和整個結(jié)構(gòu)實施調(diào)整，不受工資額度的限制，保證醫(yī)務(wù)工作者薪資待遇的穩(wěn)定增長。與此同時，還需按照不同的專業(yè)項目和崗位要求設(shè)計出針對性的績效考核指標(biāo)，關(guān)注崗位之間的差異性，合理分配績效，將患者滿意度加入到績效考核中，實現(xiàn)績效考核的公平性、競爭性和激勵性。

（三）績效工資考核指標(biāo)設(shè)計精練化

公立醫(yī)院針對績效工資實施考核的指標(biāo)設(shè)計過程中，需要針對各個部分的考核指標(biāo)細(xì)化并精挑細(xì)選，醫(yī)院內(nèi)部的績效考核的主要目的體現(xiàn)在以下幾點，第一，明確不同崗位員工的任務(wù)和工作目標(biāo) ；第二，利用支持方式、督導(dǎo)方式保證員工能夠順利高效的完成崗位任務(wù)。第三，針對員工完成崗位任務(wù)和崗位工作目標(biāo)的實際情況進(jìn)行客觀性的分析；第四，提升被考核員工的工作任務(wù)完成情況，提升工作效率。可見公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)的設(shè)計需要精簡，考核的重點放在員工的主要工作任務(wù)上。

（四）強化醫(yī)院績效管理的信息化建設(shè)

就新醫(yī)改實施的過程來看，加之信息化時代的來臨，信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍不斷拓展，其已經(jīng)涉足到醫(yī)療領(lǐng)域、財務(wù)領(lǐng)域和企業(yè)管理等工作中，作用日益凸顯。總而言之，隨著新醫(yī)改的實施和成熟，公立醫(yī)院需要制定內(nèi)部科學(xué)合理的績效管理和評價方案，實現(xiàn)績效考核的公平性，幫助公立醫(yī)院強化其公益性特點，促進(jìn)醫(yī)院改革的順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳云.新醫(yī)改背景下構(gòu)建公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，01：10-12

[2]朱詩慧，熊季霞.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院綜合績效評價的新思路[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，03：43-45+52

[3]李文瑾.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效審計思路探析[J].中國管理信息化，2015，24：56-57

[4]雷鳴.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理改革探討——以廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院為例[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2012，12：58-59

[5]陳靜初.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革分析[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2016，02：135

[6]董音茵.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理模式的創(chuàng)新研究[J].中國市場，2016，38：28-29

通訊作者：馮蕾