下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療后活動(dòng)水平研究

邱偉權(quán)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療后活動(dòng)水平研究

邱偉權(quán)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（lower extremity arterial occlusive disease，LEAOD）是一種常見(jiàn)的慢性下肢動(dòng)脈閉塞性疾病[1]，多由于血管內(nèi)膜粥樣硬化、纖維化和鈣化，造成管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致下肢缺血，是外周動(dòng)脈疾病（peripheral arterialdisease，PAD）的常見(jiàn)類型，可導(dǎo)致間歇性跛行、靜息痛、肢端潰瘍和肢體壞疽，好發(fā)于中老年人，多合并心腦血管疾病，致殘率及致死率高。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneous transluminal angiography，PTA）因其創(chuàng)傷小、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)目前作為L(zhǎng)EAOD的首選[2]，其即時(shí)血管再通的效果顯著，但有關(guān)術(shù)后活動(dòng)能力水平的研究報(bào)道并不多，因此筆者擬對(duì)經(jīng)PTA治療后的LEAOD患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察其活動(dòng)能力水平，為其臨床療效研究提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在我院明確診斷為L(zhǎng)EAOD并行PTA治療后出院的患者45例，男27例，女18例，年齡45～84歲，平均（62.00±6.37）歲。其中合并糖尿病19例（42.22%），高血壓17例（37.78%），冠心病14例（31.11%），高脂血癥8例（17.78%），腦血管疾病3例（6.67%），肥胖13例（28.89%），約1/3患者合并2種及以上合并癥。有吸煙史18例（40.00%）。LEAOD診斷符合2005年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、潰瘍、壞疽癥狀或肢體缺血表現(xiàn)；（2）踝肱比（Ankle-Brachial index，ABI）＜0.9；（3）數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查確診下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；（4）入院后行PTA治療后血管再通，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（5）出院時(shí)知情同意愿意隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、多臟器疾患；不愿意隨訪者。

1.2 方法 采用Huntleigh Assist Vas血管檢測(cè)診斷系統(tǒng)測(cè)量術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月患者的ABI值。采用《護(hù)理結(jié)局分類》的功能健康（I）領(lǐng)域中的活動(dòng)（C）類別指標(biāo)體系工具[4]，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后用或未用輔助裝置在自己的環(huán)境里獨(dú)立的、有目的地移動(dòng)的能力。從12個(gè)條目指標(biāo)中選取10個(gè)條目指標(biāo)，棄用020811（跑）、020812（跳）2條目，采用5分制計(jì)分法，分極度受損、重度受損、中度受損、輕度受損、沒(méi)有受損等5級(jí)，賦分1～5分，得分越高，活動(dòng)水平越好，反之越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，不同時(shí)點(diǎn)的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK法；活動(dòng)能力水平與ABI的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)患者活動(dòng)能力水平的比較 見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)患者活動(dòng)能力水平的比較（分）

由表1可見(jiàn)，術(shù)后患者活動(dòng)水平總體升高，不同時(shí)點(diǎn)的總體活動(dòng)水平及各分項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較，任意2個(gè)不同時(shí)點(diǎn)總體活動(dòng)水平及各分項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。尤其是術(shù)后1個(gè)月活動(dòng)水平及各分項(xiàng)增長(zhǎng)幅度大，術(shù)后1、3個(gè)月總體活動(dòng)水平及各分項(xiàng)也成增長(zhǎng)趨勢(shì)，但增長(zhǎng)幅度較前下降。

2.2 活動(dòng)能力水平與ABI的相關(guān)性 LEAOD患者行PTA治療術(shù)前、術(shù)后活動(dòng)能力水平與ABI相關(guān)性見(jiàn)表2。

表2 活動(dòng)能力水平與ABI的相關(guān)性

由表2可見(jiàn)，活動(dòng)能力水平與不同時(shí)點(diǎn)的ABI均呈正相關(guān)，但術(shù)后3個(gè)月較術(shù)后1個(gè)月相關(guān)系數(shù)減小。

3 討論

目前LEAOD患者主要的治療方式是腔內(nèi)介入治療，其療效受到各種因素影響，如年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、血脂紊亂、體內(nèi)高炎癥因子、高脂肪因子等，臨床通常采用術(shù)后ABI、臨床癥狀的緩解（靜息痛、間歇跛行、皮膚潰瘍、壞疽）、血管再通率、并發(fā)癥等指標(biāo)評(píng)價(jià)其療效和預(yù)后，實(shí)際上術(shù)后ABI并不穩(wěn)定，術(shù)后1個(gè)月后開(kāi)始呈下降趨勢(shì)，臨床癥狀的緩解也并不徹底，甚至部分患者仍然存在靜息痛、長(zhǎng)時(shí)間的跛行、皮膚潰瘍，因此導(dǎo)致介入治療療效存在爭(zhēng)議。本研究采用護(hù)理結(jié)局指標(biāo)中的活動(dòng)水平指標(biāo)量化LEAOD患者行PTA治療后活動(dòng)能力水平，進(jìn)一步反映其介入治療后臨床效果及疾病發(fā)展情況，簡(jiǎn)易可行，為其臨床療效研究提供基礎(chǔ)。

本研究表明，LEAOD患者中多合并高血壓、高血脂、糖尿病，肥胖和長(zhǎng)期吸煙也是可能是其危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道的吸煙、三高人群是LEAOD主要發(fā)病人群相一致[5-6]。本研究中LEAOD患者在介入治療前其活動(dòng)能力水平是低下的，10項(xiàng)指標(biāo)僅1項(xiàng)高于3分，走、步態(tài)2項(xiàng)指標(biāo)低于2分，處于重度受損水平，這可能與本研究選取的研究對(duì)象有關(guān)，來(lái)院接受介入治療的患者大多數(shù)是病情較重的患者，已嚴(yán)重影響其肢體活動(dòng)功能。研究結(jié)果顯示不同時(shí)點(diǎn)患者活動(dòng)水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)能力水平呈逐漸上升趨勢(shì)，尤其是在術(shù)后第3個(gè)月時(shí)各項(xiàng)活動(dòng)能力指標(biāo)得分均在2.5分以上，達(dá)到中度以上水平。雖然術(shù)后1個(gè)月后ABI呈下降趨勢(shì)，且部分患者仍然有靜息痛、間歇跛行、皮膚潰瘍，但活動(dòng)能力水平是持續(xù)得到改善的。說(shuō)明LEAOD患者經(jīng)PTA治療后，ABI的及時(shí)改善是顯著的，但隨著時(shí)間的推移，血管再通的長(zhǎng)期穩(wěn)定性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，但活動(dòng)能力水平改善效果是明確的。相關(guān)性分析顯示活動(dòng)水平與ABI均呈正相關(guān)，但術(shù)后3個(gè)月較術(shù)后1個(gè)月相關(guān)系數(shù)小，可進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，探討其兩者的相關(guān)性。本研究隨訪的患者術(shù)后活動(dòng)能力水平尤其是在1個(gè)月內(nèi)呈大幅度增長(zhǎng)趨勢(shì)，一方面取決于患者介入治療后血管再通的效果，另一方面，由于患者剛出院不久，健康教育持續(xù)效應(yīng)以及研究中的隨訪介入，對(duì)患者起了一定的促進(jìn)作用。在術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)，患者活動(dòng)能力水平也是增高的，但趨勢(shì)減緩，究其原因可能為隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者血管再通有不同程度的逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致增長(zhǎng)幅度下降，另一方面患者活動(dòng)為水平也逐步趨于穩(wěn)定狀態(tài)。本研究也發(fā)現(xiàn)隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，雖然患者活動(dòng)能力水平逐漸提高，但其服藥和功能鍛煉的依從性下降，因此對(duì)LEAOD患者開(kāi)展連續(xù)照顧性家庭訪視也是非常需要的[7]。

總之，LEAOD患者行PTA治療后，其活動(dòng)能力水平在一定程度上可反映其臨床療效，也符合患者對(duì)疾病的預(yù)期結(jié)果的關(guān)注，因此應(yīng)將活動(dòng)能力水平也作為L(zhǎng)EAOD患者行PTA治療后的結(jié)局指標(biāo)，全方位的評(píng)價(jià)其臨床療效。

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2016-03-21）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

313009 長(zhǎng)興縣中醫(yī)院放射科

邱偉權(quán)，E-mail：cxqwq@163.com