超聲在急腹癥診斷中的價值

趙洪建

【摘要】 目的 探討超聲在急腹癥診斷中的應用價值。方法 回顧分析經臨床及手術證實的86例急腹癥患者的超聲診斷情況。結果 急性膽囊炎（部分合并結石）、膀胱結石、腸梗阻、急性胃擴張、腸套疊、主動脈夾層、前置胎盤、卵巢囊腫扭轉、先兆流產、胎盤早剝診斷符合率均為100%；輸尿管結石診斷符合率為90%；急性闌尾炎診斷符合率為86%；腹腔臟器破裂診斷符合率為89%；急性胰腺炎診斷符合率為83%；黃體囊腫破裂診斷符合率為60%；宮外孕診斷符合率為83%。結論 超聲檢查方便、快捷、重復性好， 在急腹癥診斷中具有重要的診斷價值， 應作為急腹癥的首選檢查之一。

【關鍵詞】 急腹癥；超聲；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.024

急腹癥是急診常見疾病， 其中非外傷性急腹癥占大部分， 主要表現為起病較急的急性腹痛， 必須準確及時診斷， 使患者得到有效的治療[1]。超聲檢查是一種操作簡單、迅速準確的診斷方法， 加上彩色多普勒超聲的發展以及超聲造影等新技術的普及應用， 使急腹癥的診斷準確率有了很大提高[2]。本文回顧分析了86例急腹癥患者的超聲檢查資料， 并與臨床、手術對照， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年6月～2015年6月收治的86例急腹癥患者， 86例患者均以突發腹脹、腹痛、外傷或不明原因嘔吐就診， 急性膽囊炎8例（部分合并結石）， 急性闌尾炎7例， 輸尿管結石10例， 腹腔臟器破裂9例， 急性胃擴張1例， 急性胰腺炎6例， 膀胱結石3例， 腸梗阻5例， 腸套疊4例， 主動脈夾層2例， 黃體囊腫破裂5例， 卵巢囊腫扭轉5例， 前置胎盤3例， 胎盤早剝2例， 宮外孕6例， 先兆流產10例。

1. 2 儀器與方法 采用GE vivid7、GE LogicS6， 探頭頻率為3.5、10.0 MHz， 患者仰臥位、右側臥位、左側臥位或坐位等多種體位及方位掃查。在患者出院后對病例隨訪對照、核實診斷。

2 結果

2. 1 超聲診斷結果 急性膽囊炎（部分合并結石）、膀胱結石、腸梗阻、急性胃擴張、腸套疊、主動脈夾層、前置胎盤、卵巢囊腫扭轉、先兆流產、胎盤早剝診斷符合率均為100%；10例輸尿管結石未能明確診斷1例， 診斷符合率為90%；7例急性闌尾炎漏診1例， 診斷符合率為86%；9例腹腔臟器破裂漏診1例， 診斷符合率為89%；6例急性胰腺炎漏診1例， 診斷符合率為83%； 5例黃體囊腫破裂中2例超聲僅發現盆腔大量積液， 而未明確診斷黃體破裂， 診斷符合率為60%；6例宮外孕中漏診1例， 診斷符合率為83%。

2. 2 超聲聲像圖表現

2. 2. 1 急性膽囊炎（部分合并膽結石） 膽囊體積明顯增大、壁厚呈“雙層影”， 囊內有時可見團狀強回聲光團， 可移動， 后方伴聲影。膽總管結石引起膽道系統梗阻， 膽總管腔內強回聲光團伴其上膽管系統擴張。

2. 2. 2 急性闌尾炎 直接征象：①闌尾加壓檢查中表現為盲管狀低回聲， 位置比較固定、僵硬、推壓不能使其形態發生改變， 縱切呈“臘腸樣”增粗， 橫切呈“靶環征”改變； ②闌尾的壁厚度≥2 mm； ③闌尾的直徑≥6 mm；④盲腸周圍出現局灶性積液， 闌尾內見到糞石及闌尾部出現混合性腫塊等。間接征象：闌尾周圍、右髂窩、盆腔少量或極少量積液；闌尾周圍出現局限性腸管激惹征；闌尾腸系膜淋巴結增大。本文漏診病例由于闌尾的位置差異較大， 易受腸管氣體干擾， 故出現漏診。

2. 2. 3 急性胰腺炎 胰腺彌漫性或局限性腫大， 內部回聲減低， 不均勻；重癥時可見胰腺輪廓線模糊， 胰腺實質回聲欠均勻， 可見無回聲、強回聲混合存在雜亂回聲， 腹腔出現積液。漏診病例是腹腔內容物及腸氣較多， 胰腺未能顯示所致。

2. 2. 4 輸尿管結石 患者有鏡下或肉眼血尿， 超聲顯示輸尿管走行區域可見強回聲結石， 集合系統分離， 輸尿管擴張。漏診病例因腸氣或腸內容物干擾， 輸尿管無法顯示。

2. 2. 5 腸梗阻 超聲表現較為簡單， 以腸管擴張為主， 小腸內徑3～4 cm， 結腸內徑4～5 cm， 梗阻近端腸蠕動較活躍， 腸腔內以液性或氣液結構為主， 腸管壁水腫。

2. 2. 6 婦科急腹癥 宮外孕：患者尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性， 宮腔內未見妊娠囊， 附件區可見妊娠囊或混合性包塊， 邊界模糊且形態不規則， 少部分混合性包塊可見妊娠囊、胚芽及原始胎心搏動， 妊娠囊破裂時可見盆腔積液。卵巢囊腫蒂扭轉：超聲表現為附件區見囊性團塊， 囊壁血流稀少或未探及血流， 囊腔內可見片狀或點狀強回聲漂浮。漏診病例中患者為宮內合并宮外妊娠， 當時觀察到了宮內的妊娠囊， 就忽視了對附件區的檢查， 造成了漏診。

2. 2. 7 實質臟器破裂 9例均為外傷引起， 脾破裂5例， 腎破裂2例， 其中肝破裂2例， 在包膜下挫裂傷時， 腹腔內無積液， 僅探及包膜下條帶狀無回聲區。臟器挫裂傷表現為實質內出現低回聲區。臟器真性破裂表現為臟器外周可見糊狀回聲區或不規則無回聲區， 與實質內的無回聲區相互連通， 包膜回聲連續性中斷， 腹腔內出現液性暗區口；漏診脾破裂為外傷后半小時內即行超聲檢查， 當時僅發現脾回聲不均勻， 未見明顯無回聲區。復查CT后發現脾挫裂傷。

3 討論

超聲檢查操作簡便無創， 無禁忌證， 特別是對于急診患者能準確診斷定位， 因此超聲檢查已成為急腹癥診療中重要的檢查方法之一。有些疾病超聲的診斷符合率很高， 但是有些疾病超聲診斷的符合率偏低。所以臨床工作中總結如何提高診斷符合率十分重要， 對此作者做了簡單的歸納， 具體如下。

3. 1 要充分考慮到患者的年齡因素[3]。不同年齡段不同疾病的好發率有所不同：老年人以膽石癥（患者體征可不明顯）， 急性闌尾炎、腸梗阻等多見， 老年人各個臟器功能均有退化并常合并多個臟器的病變， 某一臟器的功能失常， 常可造成其他臟器的病理改變， 給診斷帶來一定的困難。另外， 老年人還應該特別注意腹部血管疾病的發生， 如夾層動脈瘤。中青年以急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等消化系統疾病多見， 泌尿系結石也比較常見， 本文中所例舉急性胃擴張、急性胰腺炎、急性闌尾炎患者均為中青年人。小兒以腸套疊多見[4]。嬰幼兒急診超聲以腸套疊最常見， 值得注意的是小兒腹部功能性腫塊應與病理性腫塊鑒別[5]。

3. 2 性別， 女性患者急診超聲檢查時， 還應考慮到與妊娠有關的急腹癥及各種婦科腫瘤[6]。尤其是非典型宮外孕很容易發生誤診漏診， 造成生命危險。

3. 3 臨床表現， 患者的癥狀和體征對于超聲診斷是重要的， 而且從臨床醫生處就診到超聲科檢查會間隔一段時間， 在這段時間里， 某些癥狀和體征的變化對診斷也是有幫助的。另外， 超聲檢查時要根據臨床醫生提出其所懷疑可能存在疾病的臟器進行檢查[6]， 當臨床送診醫生提供的病史不足時， 需要超聲醫生細心詢問。超聲檢查過程中， 要盡可能全面掃查臨床醫生要求檢查的臟器， 注意減少盲區。擴大掃查范圍， 注意檢查患者的疼痛最為顯著的部位。

3. 4 書寫報告聲像描述和診斷印象可適當簡化和壓縮， 注意有利于鑒別診斷的用詞， 以爭取及時準確發出超聲檢查報告。當病因診斷不明確時， 做出客觀的描述性診斷即可。

3. 5 由于急診患者沒有準備， 有時腹腔脹氣、胃腸道內容物過多等情況使得準確檢查比較困難， 漏誤診較多。可以讓患者飲適量溫水顯示出膽總管中、下段病變， 或向膀胱注入無菌生理鹽水使盆腔臟器清楚顯示。

3. 6 外傷患者， 部分受傷時間短， 臟器破口小， 超聲易漏診[7]。對于臨床癥狀明顯患者若超聲無異常發現而應該建議進一步做超聲造影或CT檢查， 以便明確診斷， 準確治療。

總之， 因為超聲具有快捷、無創、即時檢查等優點， 所以成為急腹癥診斷的重要手段， 超聲醫生應擴充臨床知識， 在診查中拓寬診斷思路， 必須具備豐富的知識儲備才能對急腹癥患者做出準確診斷， 為急癥患者的搶救和治療爭取寶貴時間。

參考文獻

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[3] 季秀玲， 龐秀英， 王麗群， 等. 老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析. 中國誤診學雜志， 2011， 11（25）：6174.

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[5] 佟麗.超聲在急腹癥診斷中的應用價值. 中國藥物經濟學， 2014（1）：23.

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[收稿日期：2016-04-11]