低劑量右美托咪定用于預防老年患者全麻蘇醒期譫妄的臨床及護理研究

彭文麗

【摘要】 目的 探討低劑量右美托咪定用于老年患者全身麻醉（全麻）蘇醒期譫妄的臨床效果。方法 90例行椎弓根螺釘內固定治療的老年腰椎骨折患者， 隨機均分為A組、B組和C組， 各30例。患者均全麻， A組和B組分別采用低劑量和較高劑量的右美托咪定， C組采用生理鹽水， 對比分析三組患者手術前后認知情況；對出現譫妄患者采取心理護理、健康宣教、飲食及鍛煉指導、防摔防滑等護理干預措施， 并評價效果。結果 A組患者術前全麻蘇醒期認知功能評價為（26.4±2.3）分， 術后為（25.8±3.8）分；B組患者術前全麻蘇醒期認知功能評價為（26.2±2.0）分， 術后為（24.3±2.5）分；C組患者術前全麻蘇醒期認知功能評價為（26.2±2.1）分， 術后為（21.4±2.2）分；A組和B組老年患者全麻蘇醒期的認知評價明顯優于C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。出現譫妄患者經一系列護理干預以后其癥狀完全消失。結論 對老年全麻患者采用右美托咪定及護理干預能有效的預防蘇醒期譫妄的病發， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 低劑量右美托咪定；老年患者；全身麻醉；蘇醒期；譫妄；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.151

作為老年患者全麻手術后臨床常見并發癥的術后譫妄， 損害患者的記憶、意識等， 不利于患者的正常治療， 導致治療中對其他疾病的忽略， 嚴重時能危及患者生命， 危害極大[1， 2]。在此背景下， 本文主要研究低劑量右美托咪定用于預防老年患者全麻蘇醒期譫妄的臨床效果， 了解強化護理對改善譫妄癥狀效果， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～ 2015 年10月本院收治的90例行椎弓根螺釘內固定治療的老年腰椎骨折患者。其中男48例， 女42例， 年齡64～82歲， 平均年齡（70.2±3.3）歲， 隨機均分為A組、B組和C組， 各30例。

1. 2 方法 囑所有患者術前禁食， 入室后， 所有患者開放命脈通道并進行心電圖、血氧飽和度、血壓、心率、腦電雙頻指數等檢測， 后給予患者3 min的面罩吸氧， 接著通過麻醉誘導給予全部患者全麻， 按照0.05 mg/kg的予咪達唑侖、5 μg /kg的芬太尼、0.6 mg /kg的羅庫溴銨、1.5～2.0 mg /kg的丙泊酚注射液、1 mg /kg的艾司洛爾， 建立氣管插管并適當調整參數進行機械通氣。之后按照靜脈持續輸注丙泊酚3 mg/（kg·h）、吸入2%的最低肺泡有效濃度的七氟醚， 且A組按照0.5 μg/（ kg·h）， 共50 μg的頻率和劑量持續泵注15min右美托咪定， B組按照0.8 μg/（kg·h）， 共50 μg的頻率和劑量持續泵注15min右美托咪定， C組患者誘導前及術中均給0.9 %氯化鈉溶液（生理鹽水）。另外， 通過Narcotrend 麻醉深度監測并保障術中麻醉深度維持在45～55， 手術結束30min， 停止追加任何靜脈麻醉藥， 而右美托咪定的泵入及七氟醚等的吸入均在縫皮前停止。

1. 3 強化護理措施

1. 3. 1 心理護理 手術患者容易出現一些負性情緒， 所以要經常使用一些溫馨的語言加強與患溝通， 了解他們的心理活動狀況和規律， 使他們感受到家人的關愛， 在一定程度上減少其譫妄癥狀的發展， 加強健康教育讓患者對自己疾病有著更好的了解， 從而增強戰勝病魔的自信心。

1. 3. 2 環境護理 要保持病房適合的溫濕度、光線要柔和、減少噪音等創造一個舒適環境， 盡量減少外界對患者的刺激。飲食上要知道患者養成良好的飲食習慣， 多進食一些高蛋白以及高熱量的食物， 低鹽低脂飲食， 避免使用油炸等一些刺激性食物， 同時戒煙戒酒。

1. 3. 3 日常護理 平時常觀察患者， 對有出現躁動等情況的， 做好相關防護措施， 防止發生墜床等安全事故， 從而導致骨折等更嚴重后果， 必要時可以使用小劑量鎮痛劑。

1. 4 判斷標準 譫妄診斷標準：根據重癥加強護理病房（ICU）精神錯亂評估， 當患者出現精神狀態突然改變或起伏不定、注意力不集中而散漫、思維無序、表現出警醒、嗜睡、昏睡或昏迷等完全清醒以外的意識狀態等癥狀時， 便為譫妄。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組老年患者全麻蘇醒期認知功能評價對比 A組患者術前全麻蘇醒期認知功能評價為（26.4±2.3）分， 術后為（25.8±3.8）分；B組患者術前全麻蘇醒期認知功能評價為（26.2±2.0）分， 術后為（24.3±2.5）分；C組患者術前全麻蘇醒期認知功能評價為（26.2±2.1）分， 術后為（21.4±2.2）分；A組和B組老年患者全麻蘇醒期的認知評價明顯優于C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 強化護理對改善譫妄患者癥狀效果 90例患者中33例發生譫妄患者， 采取強化護理后， 患者的病情在4 h內均得到明顯的改善， 術后3 d大部分患者恢復認識功能， 術后隨訪5 d患者均無異常行為表現。

3 討論

術后譫妄作為老年患者全麻蘇醒期常見的并發癥， 本研究以90例行椎弓根螺釘內固定治療的老年腰椎骨折患者為研究對象， 觀察并對比分析三組患者手術前后認知情況[3]。術后對老年患者采取心理護理、健康宣教、飲食及鍛煉指導、防摔防滑等安全護理能進一步增強療效， 降低蘇醒期譫妄的發生率。

綜上所述， 對老年全麻患者采用右美托咪定能有效的預防蘇醒期譫妄的病發， 而適當的護理干預能進一步強化療效， 值得臨床推廣應用， 且本研究表明低劑量的右美托咪定效果更佳， 需要臨床深入加以完善， 以降低譫妄發生率， 促進患者康復。

參考文獻

[1] 譚明. 右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后鎮靜鎮痛效果及譫妄的影響. 中外醫療， 2014（31）：127-128.

[2] 賀顯建， 王渭濱， 周紹文， 等. 右美托咪啶預防老年患者全麻術后譫妄的臨床觀察. 西北國防醫學雜志， 2015（2）：119-120.

[3] 周俊， 王龍， 郭毅， 等. 右美托咪啶與咪達唑侖對老年患者術后譫妄影響的系統評價. 海南醫學， 2015（2）：277-280.

[收稿日期：2016-05-16]