常規藥物治療聯合呼吸機輔助治療AMI并發心源性休克CCU的護理分析

劉中華　張燕　塔林薩日娜

【摘要】 目的 分析常規藥物治療聯合呼吸機輔助治療急性心肌梗死（AMI）并發心源性休克冠心病監護病房（CCU）的護理體會。方法 130例AMI并發心源性休克患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各65例。兩組患者均給予呼吸機輔助治療， 對照組給予CCU常規護理， 觀察組在此基礎上給予全面、整體的護理干預。對比分析兩組患者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）及不良事件發生情況。結果 觀察組LVEF數值高于對照組， LVEDV、LVESV低于對照組（P<0.05）。觀察組不良事件發生率6.2%低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 AMI并發心源性休克患者在給予CCU常規護理基礎上予以全面、整體的護理干預， 能夠提高患者臨床療效， 減少不良事件發生。

【關鍵詞】 呼吸機；急性心肌梗死；心源性休克；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.174

AMI是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]?；颊弑憩F為劇烈而持久的胸骨后疼痛， 個別患者會出現上腹痛、咽部、口腔放射痛等特殊表現， 患者休息、含服硝酸酯類藥物仍然不能夠緩解， 實驗室、心電圖檢查均呈現特征性改變[2]。AMI通常并發心律失常、休克或心力衰竭， 直接危及生命[3]。本文分析常規藥物治療聯合呼吸機輔助治療AMI并發心源性休克CCU的護理體會。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年5月本院收治的130例AMI并發心源性休克患者作為研究對象， 隨機分成對照組和觀察組， 各65例。對照組中男35例， 女30例；年齡55～75歲， 平均年齡（54.0±7.0）歲。觀察組中男30例， 女35例；年齡50～80歲， 平均年齡（55.0±8.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予呼吸機輔助等治療方法， 對照組給予CCU常規護理， 觀察組在此基礎上給予全面、整體的護理干預， 包括心理護理、藥物護理、呼吸機輔助治療的護理， 具體如下。

1. 2. 1 心理護理 CCU病房不同于普通病房， 里面放置了除顫儀、吸引器等多種醫療輔助器械， 患者家屬探視時間、探視次數也比普通病房要少， 醫護人員穿著也更包裹嚴實， 在這樣一個相對于比較冷漠的環境， 患者容易產生畏懼、害怕的心理。針對這種情況， 護理人員首先要同患者進行良好的溝通， 告知醫療輔助器械的應用是有利于患者病情恢復， 家屬探視時間、次數的減少是為了讓自己得到更好地休息與治療， 醫護人員的穿著也是為了給患者創造一個安全的環境。對于部分無法言語的患者， 護理人員可以通過寫字條方式告知患者， 并且時刻面帶微笑， 也可以通過肢體上的接觸讓患者感受到護理人員的溫暖， 從而調整患者不良心理。

1. 2. 2 藥物護理 護理人員執行醫師醫囑， 并嚴格按照醫囑要求給患者服用。①正性肌力藥：通過增強心肌收縮力， 來達到治療心力衰竭的目的。首選洋地黃制劑地高辛， 劑量為0.125～0.25 mg/d， 對于年齡較大患者， 如>70歲老人或腎功能受損患者， 用量則選擇最小劑量0.125 mg/d， 1次/d或隔日1次。

護理人員在用藥之前應詢問患者或者責任醫師， 確認患者不患有竇房阻滯、二度或高度房室傳導阻滯無永久起搏器保護的病史， 如果具備以上病史則要進行藥物調整。由于洋地黃制劑會發生心律失常、胃腸道癥狀及神經精神癥狀等中毒現象， 因此護理人員在用藥過程中， 要嚴密觀察患者用藥后反應， 發現異常， 立即停止用藥， 并報告給責任醫師。②升壓藥： 心源性休克容易導致低血壓， 升壓藥選用去甲腎上腺素。護理人員將1～2 mg去甲腎上腺素放入生理鹽水100 ml

內靜脈滴注， 嚴格控制靜脈滴注速度， 并隔10 min測量患者血壓， 當血壓上升到90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時， 維持用藥， 直至1 d后停用。

1. 2. 3 呼吸機輔助治療的護理 ①為了避免呼吸道堵塞， 護理人員將床頭與地面夾角調整到15～30°， 保證給患者翻身頻率為1次/2 h， 翻背的同時用手掌魚際給患者拍背， 重點部位為需引流部位。拍背后， 護理人員借助吸痰器進行吸痰， 所用的吸痰管大小要根據患者支氣管內徑來選擇， 吸痰管的硬度適中， 避免對患者氣管的二次傷害。吸痰過程護理人員手法嫻熟、力度適中， 密切觀察吸出痰液的性質、量， 并予以記錄。②每天護理人員重新安裝呼吸機管道， 并再三檢查氣管插管穩定性， 安裝后借助床邊X線片判斷氣管插管位置是否準確。護理人員密切觀察患者各項監測指標， 發現任何異常， 及時報告醫師， 予以處理。

1. 3 觀察指標 比較兩組的LVEF、LVEDV、LVESV水平， 參照實驗室標準， 數值越接近正常標準， 說明患者心臟功能恢復的越好。不良事件發生指的是多臟器功能衰竭、惡性心律失常、死亡， 發生人數越多， 不良事件發生率越高， 表明臨床療效越差。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組LVEF數值高于對照組， LVEDV、LVESV低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不良事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心源性休克是急性心力衰竭嚴重并發癥之一， 它提示患者心臟排血功能已經達到衰竭狀態， 已經不能給重要臟器和組織提供基本的血液供應[4]。患者會出現缺血、缺氧、代謝障礙和重要臟器損害[5]。這類患者存活率低， 因此如何通過及時、有效的綜合搶救來提高患者生存率已成為醫護人員思考的重要問題[6]。

AMI并發心源性休克患者病情危重， 本文觀察組和對照組患者均借助呼吸機輔助治療， 但是結果顯示予以CCU常規護理的對照組心臟恢復情況比觀察組患者差， 而且不良事件發生率高于觀察組， 由此可見患者病情的恢復， 不僅需要高質量的治療， 也需要高質量的護理服務， CCU常規護理相對于全面、整體的護理干預而言不具備優勢。

綜上所述， 呼吸機輔助治療AMI并發心源性休克患者結合全面、整體的護理干預能夠提高臨床療效。

參考文獻

[1] 王朝霞.呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發心源性休克的CCU護理.中國實用醫藥， 2014， 9（3）：228-229.

[2] 鄧瑞珍， 陳健紅， 江霞， 等.心臟監護病房呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發心源性休克患者的效果.國際護理學雜志， 2014（7）：1896-1898.

[3] 張婷.呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發心源性休克的CCU護理分析.醫學信息， 2014（39）：141-142.

[4] 員鳳英， 陳璨， 陳海君， 等.呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發心源性休克的CCU護理.罕少疾病雜志， 2009， 16（4）：45-47.

[5] 郭曉革.呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發心源性休克的CCU護理體會.現代診斷與治療， 2013， 24（1）：235-236.

[6] 單艷華. 有創呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發心源性休克. 中國實用醫刊， 2012， 39（9）：16-17.

[收稿日期：2016-08-04]