綜合干預對肌少癥患者生活質量及預后的影響研究*

金鑫，馬曉妍，張靜，盧成華

（遼寧省大連市友誼醫院老年病科，遼寧 大連 116000）

綜合干預對肌少癥患者生活質量及預后的影響研究*

金鑫，馬曉妍，張靜，盧成華

（遼寧省大連市友誼醫院老年病科，遼寧 大連 116000）

目的探討綜合干預改善肌少癥患者生活質量及預后。方法將該院老年科住院的肌少癥患者隨機分成兩組，每組各25例，分別為干預組和宣教組，干預組進行包括有氧運動、營養支持、肌少癥宣教等綜合干預，宣教組僅進行肌少癥宣教，隨訪半年，觀察患者生活質量及預后改善情況。生活質量包括：骨骼肌指數（ASMI）、步速、握力、日常生活活動能力（ADL）、工具性日常生活活動能力（IADL）等。預后包括：跌倒、非計劃再住院、全因死亡等。結果干預組與宣教組ASMI比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組與宣教組步速比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組與宣教組握力比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組與宣教組ADL比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組與宣教組IADL比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組跌倒3例，宣教組9例，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組非計劃再住院4例，宣教組非計劃再住院11例，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未發生全因死亡。結論肌少癥患者經過綜合干預，能夠明顯改善生活質量，能夠改善預后。

肌少癥；老年綜合評估；有氧運動；營養支持

肌少癥是常見的老年綜合征[1]，是近年來老年醫學研究的熱點[2]，但在我國相關的研究及數據較少[3]，本文以肌少癥人群為對象，對肌少癥人群進行包括有氧運動及營養支持、肌少癥宣教等綜合干預，觀察患者生活質量及預后改善情況，探索適合國人的肌少癥干預方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年9月于遼寧大連市友誼醫院老年科住院，年齡＞60周歲的老年人50例。入選患者均符合肌少癥亞洲工作組關于亞洲肌少癥診斷共識標準[4]。①肌量減少。身高校正的四肢帶肌的骨骼肌指數（ASMI），利用雙能X線吸收測定法（DXA）男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.4 kg/m2。②步速減慢。6 m日常步速＜0.8 m/s。③握力減輕。男性＜26 kg，女性＜18 kg。滿足①②，或滿足①③，或滿足①②③，可診斷肌少癥。在選取調查對象過程中，患者性別、疾病種類、受教育程度、職業均不限。排除標準：不能移動和不能獨立從椅子上站起；神經系統疾病或骨關節疾病而無法進行運動者；慢性心肺功能不全者（指不能進行正常的日?；顒樱篘YHA心力衰竭分級在Ⅲ、Ⅳ級，或不能耐受6 m的步行測試）；嚴重腎功能不全（CCr＜30 ml/min），需限制蛋白攝入的患者；惡性腫瘤者；外周動脈缺血者；認知功能受損，依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 步驟符合要求的老年患者50例，簽署知情同意書后，完成基礎數據及臨床資料采集、實驗室指標、老年綜合評估（CGA）。基礎數據包括：老人的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話等自然情況，臨床資料包括：身高、體重、血壓、心率、日常飲食情況、日常運動等，記錄慢病情況以及近半年的用藥情況等，用藥包括處方藥、非處方藥（OTC）、中草藥及保健品。老年綜合評估具體內容及方法參見北京協和醫院老年示范病房通用方法[5]。對干預組患者行心肺運動試驗（CPET），制定運動處方。運動強度：根據CPET中得到的無氧代謝閾值氧耗量的70%作為有氧運動的強度。運動時間：30 min（包括熱身、整理運動各5 min）；運動頻率：每周3次；運動形式：慢步走、快步走或踏車運動。對干預組患者進行膳食營養調查，制定營養處方，其中蛋白質攝入量1.2g/（kg·d）。對宣教組患者僅進行肌少癥宣教。隨訪半年，觀察以下指標；骨骼肌指數（ASMI）、步速、握力、日常生活活動能力（ADL）、工具性日常生活活動能力（IADL）、跌倒、非計劃再住院、全因死亡等。

1.2.2 分組將入選的50例患者隨機分成干預組和宣教組，每組各25例，其中男27例，女23例。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用頻數、百分比。計量資料組內比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ASMI

干預組中治療前后ASMI比較，采用t檢驗，差異無統計學意義（t=2.00，P=0.057），干預組治療后ASMI較治療前升高不明顯，但有升高的趨勢。宣教組中治療前后ASMI比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t=-2.66，P=0.014），宣教組治療后ASMI較治療前下降。干預組與宣教組ASMI比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t=3.31，P=0.002），干預組ASMI高于宣教組。見表1。

2.2 步速

干預組中治療前后步速比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t=3.32，P=0.003），干預組治療后步速較治療前升高。宣教組中治療前后步速比較，采用t檢驗，差異無統計學意義（t=-1.77，P=0.089），宣教組治療后步速較治療前降低不明顯。干預組與宣教組步速療效比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t= 3.76，P=0.000），干預組步速高于宣教組。見表2。2.3 握力

干預組中治療前后握力比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t=5.73，P=0.000），干預組治療后握力較治療前升高。宣教組中治療前后握力比較，采用t檢驗，差異無統計學意義（t=-1.74，P=0.094），宣教組治療后握力較治療前降低不明顯。干預組與宣教組握力療效比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t= 4.82，P=0.000），干預組握力高于宣教組。見表3。2.4 ADL

干預組中治療前后ADL比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t=3.10，P=0.005），干預組治療后ADL較治療前升高。宣教組中治療前后ADL比較，采用t檢驗，差異無統計學意義（t=-0.83，P=0.417），宣教組治療后ADL較治療前降低不明顯。干預組與宣教組ADL療效比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t=2.68，P=0.010），干預組ADL高于宣教組。見表4。

表1 各組治療前后ASMI比較（n=25，kg/m2±s）

表1 各組治療前后ASMI比較（n=25，kg/m2±s）

注：?Δ療效=治療后-治療前

組別ASMIt值P值干預組治療前5.188 0±0.735 03 2.000.057治療后5.276 0±0.835 30宣教組治療前5.224 0±0.843 74 -2.660.014治療后5.096 0±0.922 17干預組Δ療效?0.088 0±0.220 45宣教組Δ療效-0.128 0±0.240 69 3.310.002

表2 各組治療前后步速比較（n=25，m/s±s）

表2 各組治療前后步速比較（n=25，m/s±s）

注：?Δ療效=治療后-治療前

組別步速t值P值干預組治療前0.816 4±0.235 10 3.320.003治療后0.875 2±0.249 33宣教組治療前0.761 6±0.217 35 -1.770.089治療后0.742 8±0.177 87干預組Δ療效?0.058 8±0.088 57宣教組Δ療效-0.018 8±0.053 10 3.760.000

表3 各組治療前后握力比較（n=25，kg±s）

表3 各組治療前后握力比較（n=25，kg±s）

注：?Δ療效=治療后-治療前

組別握力t值P值干預組（n=25)治療前23.544 0±7.287 95 5.730.000治療后24.840 0±7.334 79宣教組（n=25)治療前23.484 0±6.130 84 -1.740.094治療后22.956 0±6.538 86干預組Δ療效?1.296 0±1.130 81宣教組Δ療效-0.528 0±1.516 17 4.820.000

表4 各組治療前后ADL比較（n=25，分±s）

表4 各組治療前后ADL比較（n=25，分±s）

注：?Δ療效=治療后-治療前

組別ADLt值P值干預組治療前5.320 0±0.802 08 3.100.005治療后5.720 0±0.613 73宣教組治療前5.320 0±0.945 16 -0.830.417治療后5.200 0±0.816 50干預組Δ療效?0.400 0±0.645 50宣教組Δ療效-0.120 0±0.725 72 2.680.010

2.5 IADL

干預組中治療前后IADL比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t=3.38，P=0.003），干預組治療后IADL較治療前升高。宣教組中治療前后IADL比較，采用t檢驗，差異無統計學意義（t=-1.45，P= 0.161），宣教組治療后IADL較治療前降低不明顯。干預組與宣教組IADL療效比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（t=3.35，P=0.002），干預組IADL高于宣教組。見表5。

表5 各組治療前后IADL比較（n=25，分±s）

表5 各組治療前后IADL比較（n=25，分±s）

注：?Δ療效=治療后-治療前

組別IADLt值P值干預組治療前6.760 0±1.507 76 3.380.003治療后7.280 0±1.021 44宣教組治療前6.800 0±1.190 24 -1.450.161治療后6.560 0±1.227 46干預組Δ療效?0.520 0±0.770 28宣教組Δ療效-0.240 0±0.830 66 3.350.002

2.6 跌倒

干預組發生跌倒3例（12.0%），宣教組發生跌倒9例（36.0%），干預組與宣教組跌倒率比較，采用χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=3.947，P=0.047），干預組發生跌倒的概率低于宣教組。見表6。

表6 兩組跌倒發生率比較例（%）

2.7 非計劃再住院

干預組發生非計劃再住院的4例（16%），宣教組發生非計劃再住院11例（44%），干預組與宣教組非計劃再住院率比較，采用χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=4.667，P=0.031），干預組發生非計劃再住院的概率低于宣教組。見表7。

表7 兩組非計劃再住院率比較例（%）

2.8 全因死亡

2組均未發生全因死亡。

3 討論

肌少癥為常見的老年綜合征，常常是多因一果，對老年綜合征的管理不能靠單一的手段[6]，多維度的改善才能使老年人最大獲益。故本文的干預手段為有氧運動聯合營養支持。來自中南大學湘雅醫院的研究[7]顯示，飲食控制聯合有氧運動可以改善代謝綜合征，表明多維度共同干預疾病的時代來臨了。

目前有研究[8]認為，有氧運動可以改善骨骼肌質量，改善骨骼肌功能，減少衰弱的發生。對于衰弱的老年人，相比抗阻力運動和無氧運動，有氧運動的耐受性更好，更容易被老年人接受，故本試驗以有氧運動為運動形式，試驗中患者耐受性良好。營養不良是常見的老年綜合征[9]，可以導致感染、非計劃再住院等[10]，也可以導致肌少癥，補充營養尤其蛋白質為治療的關鍵，本文補充蛋白質的方法采用AWGS推薦的蛋白質攝入量1.2 g/（kg·d）。

重要臟器的增齡性改變未導致功能異常，為健康的重要標準[11]。肌少癥為增齡性疾病，隨著年齡增長，患者的骨骼肌質量逐步下降，骨骼肌功能逐漸減退，人體逐漸衰老，最終走向死亡。年齡越大，這種情況發生得就越快[12]。從本試驗結果也可以看出，在宣教組中，患者骨骼肌指數在半年間較前明顯減小，差異有統計學意義?；颊叩牟剿佟⑽樟ΑDL、IADL較半年前下降，雖然差異無統計學意義，但可見其明確的下降趨勢，提示對老年人進行針對性干預的必要性。而干預組中，無論患者的步速、握力、ADL、IADL，均較干預前提高，差異有統計學意義，提示對肌少癥患者進行綜合干預，對患者的功能及生活質量改善明顯。

從本文結果可以看出，在肌肉力量的改善方面，干預組在治療前后，P值已經非常接近0.05，但未得到顯著性差異的結果，讓人略感失望，本文作者解讀，一是本試驗樣本量偏小。二是對入選患者的個案進行分析，發現年齡越大的患者，其骨骼肌力量下降越快，雖然經積極干預，但這種增齡性疾病表現在骨骼肌上很難逆轉，綜合干預可以延緩肌少癥的發展，與骨骼肌質量比較，骨骼肌功能更容易改善。

經過綜合干預，干預組的跌倒和非計劃再住院好于宣教組，本結果對老人減少意外傷害和減少非計劃住院均有積極的意義。

通過有氧運動及營養支持，可以使肌少癥老年人獲益，使生活質量改善，預后改善，提示在肌少癥的干預方法中，有氧運動及營養支持為重要的手段之一，為進一步開展老年工作奠定基礎。

[1]ROSENBERG I H.Sarcopenia:origins and clinical relevance[J].J Nutr,1997,127(Suppl 5):s990-991.

[2]范利.老年肌少癥與衰弱綜合征之間的關系[J].中華保健醫學雜志,2014,16(6):415-416.

[3]李小鷹,王建業,于普林.中國老年醫學面臨的嚴峻挑戰與應對策略[J].中華老年醫學雜志,2013,32(1):1-2.

[4]CHEN L K,LIU L K,WOO J,et al.Sarcopenia in Asia:consensus report of the Asian working group for sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc,2014,15(2):95-101.

[5]王秋梅,劉曉紅.老年人綜合評估的實施[J].中華老年醫學雜志, 2012,31(1):13-15.

[6]陳崢.老年綜合征管理指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社, 2010:4-18.

[7]梁英,謝雄偉,劉艷芳,等.飲食控制聯合有氧運動治療代謝綜合征的臨床研究[J].中南大學學報（醫學版）,2007,32(4):671-674.

[8]HARBER M P,KONOPKA A R,DOUGLASS M D,et al．Aerobic exercise training improves whole muscle and single myofiber size and function in older women[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2009,297(5):1452-l459.

[9]蒲虹杉,董碧蓉.老年相關疾病與營養不良[J].腸外與腸內營養,2013, 20(2):123-125.

[10]金鑫,馬曉妍,盧成華.老年科門診患者營養風險篩查評估對其預后影響的調查分析[J].中外女性健康研究,2015,1(16):238-238.

[11]于普林.中國健康老年人標準2013解讀[J].保健醫苑,2014(1): 23-25.

[12]黃毅,佟曉光.中國人口老齡化現狀分析[J].中國老年學雜志,2012, 32(21):4853-4855.

（申海菊 編輯）

Effect of comprehensive intervention on quality of life and prognosis of patients with sarcopenia*

Xin Jin,Xiao-yan Ma,Jing Zhang,Cheng-hua Lu
(Department of Geriatrics,Dalian Friendship Hospital,Dalian,Liaoning 116000,China)

Objective To explore whether the comprehensive intervention can improve the quality of life and prognosis of patients with sarcopenia.Methods The patients with sarcopenia in our hospital were randomly divided into intervention group and propaganda group in the prospective way.There were 25 cases in each group.The intervention group had comprehensive intervention including aerobic exercise,nutritional support and education of sarcopenia,while the propaganda group only received education of sarcopenia.The patients were followed up for six months to observe the improvement of the quality of life and prognosis.The indexes of quality of life included appendicular skeletal muscle mass(ASMI),walking speed,grip,activities of daily living(ADL),and instrumental activities of daily living(IADL).The prognosis included fall,unplanned hospitalization,death from any cause,etc.Results The changes of ASMI,walking speed,grip,ADL and IADL were significantly different between the intervention group and the propaganda group(P＜0.05).The number of the cases who fell was 3 in the intervention group and 9 in the propaganda group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The case number of unplanned hospitalization was 4 in the intervention group,and 11 in the propaganda group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no death in either group.Conclusions Comprehensive intervention can significantly improve the quality of life and prognosis in patients with sarcopenia.

sarcopenia;comprehensive geriatric assessment;aerobic exercise;nutritional support

R685

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.23.020

1005-8982（2016）23-0099-05

2016-03-14

遼寧省大連市科技計劃項目（No：2014E14SF153）

盧成華，E-mail：dlluchenghua@163.com