2011—2015年四川省涼山彝族自治州孕產婦人群艾滋病哨點監測結果分析

廖 強，龔煜漢，王啟興，邊紹勇，余 剛，王 科，王 菊，肖 琳，邊仕超，諶茂剛，南 磊

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2011—2015年四川省涼山彝族自治州孕產婦人群艾滋病哨點監測結果分析

廖 強，龔煜漢，王啟興，邊紹勇，余 剛，王 科，王 菊，肖 琳，邊仕超，諶茂剛，南 磊

目的 分析2011—2015年四川省涼山彝族自治州孕產婦人群艾滋病防治知識知曉情況、曾外出務工情況以及HIV抗體檢測結果，掌握疾病流行動態，為今后孕產婦人群艾滋病防治提出主要方向和重點措施。方法 選取2011—2015年每年4—6月涼山彝族自治州城市地區(即西昌市)和彝族聚居地區(即昭覺縣)監測哨點符合納入標準的800例孕產婦為研究對象，各地區400例。采用中國疾病控制中心性病艾滋病預防控制中心統一制定的孕產婦哨點監測問卷調查孕產婦的基本資料(年齡、文化程度、妊娠次數)、艾滋病防治知識知曉情況、曾外出務工情況、HIV抗體陽性率。結果 2011—2015年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦年齡>35歲、文化程度為文盲或小學、妊娠>2次的比例均高于城市地區孕產婦(P<0.05)。2011年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區孕產婦艾滋病防治知識知曉率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2012年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦艾滋病防治知識知曉率低于城市地區，2013—2015年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦艾滋病防治知識知曉率高于城市地區(P<0.05)。2011—2014年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦曾外出務工率低于城市地區(P<0.05)；2015年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區孕產婦外出務工率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2011年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區均有2例孕產婦拒絕采集血樣。2011—2015年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦HIV抗體陽性率均高于城市地區(P<0.05)。2011年、2012年、2013年、2014年、2015年涼山彝族自治州孕產婦HIV抗體陽性率分別為2.39%(19/796)、2.50%(20/800)、2.00%(16/800)、2.13%(17/800)、2.25%(18/800)。結論 2011—2015年涼山彝族自治州孕產婦HIV抗體陽性率均在2.00%及以上，在全國范圍內均屬較高地區，呈明顯的地區差異，且疾病的控制情況還需結合當地的人文特征。

獲得性免疫缺陷綜合征；孕婦；涼山；流行病學研究

廖強，龔煜漢，王啟興，等.2011—2015年四川省涼山彝族自治州孕產婦人群艾滋病哨點監測結果分析[J].中國全科醫學，2016，19(33)：4115-4119.[www.chinagp.net]

LIAO Q，GONG Y H，WANG Q X，et al.Analysis of HIV/AIDS sentinel surveillance results of pregnant and parturient women in Sichuan Liangshan Yi Autonomous Prefecture during 2011 and 2015[J].Chinese General Practice，2016，19(33)：4115-4119.

自1995年發現首例艾滋病病毒感染者以來，涼山彝族自治州各地報告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(以下簡稱HIV/AIDS)例數逐年增加。涼山彝族自治州作為國內傳統毒品通道，注射毒品是涼山彝族自治州艾滋病傳播的最主要流行方式，但是隨著HIV/AIDS數量的劇增和其中女性所占比例的上升，艾滋病經異性傳播和母嬰傳播所占比例呈逐年上升的趨勢，因此國家及地方疾控中心在涼山彝族自治州設立了孕產婦艾滋病監測哨點(設于當地醫療衛生機構)，以掌握當地孕產婦人群中的艾滋病流行動態和流行因素，現將涼山彝族自治州2011—2015年國家規定的監測期(4—6月)內孕產婦艾滋病哨點監測結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 納入標準 (1)確定已妊娠的女性；(2)定期在特定的監測哨點(部分醫療衛生機構)進行孕產期保健。

1.2 研究對象 選取2011—2015年每年4—6月涼山彝族自治州城市地區(西昌市)和彝族聚居地區(昭覺縣)監測哨點符合納入標準的400例孕產婦為研究對象。

1.3 監測點設置 根據中國疾病預防控制中心性病艾滋病防治中心和四川省疾病預防控制中心艾滋病防治專家的調查分析以及全國艾滋病監測哨點的總體規劃[1]，西昌市作為現涼山彝族自治州的州府，其地理、經濟、社會、文化特點對當地城市地區具有極強的代表性，而昭覺縣作為原涼山彝族自治州州府(西昌市和涼山彝族自治州合并前)，其各方面條件和特點均在當地彝族聚居地區具有極強的代表性，結合全國艾滋病監測哨點實施方案規定，確定在涼山彝族自治州西昌市設立城市地區孕產婦艾滋病監測哨點，在昭覺縣設立彝族聚居地區孕產婦艾滋病監測哨點。

1.4 調查方法 采用中國疾病控制中心性病艾滋病預防控制中心(簡稱性艾中心)統一制定的孕產婦哨點監測問卷[2]進行調查，調查方式為詢問式，內容包括孕產婦的基本資料(年齡、文化程度、妊娠次數)、艾滋病防治知識知曉情況、曾外出務工情況、HIV抗體陽性率。根據《全國艾滋病哨點監測實施方案操作手冊》[2]規定，艾滋病哨點監測問卷中涉及的8道艾滋病防治基本知識問題(“C01：一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？C02：蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？C03：與艾滋病病毒感染者或患者一起吃飯會感染艾滋病嗎？C04：輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎？C05：與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？C06：感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？C07：正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？C08：只與一個性伴發生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？”)，正確回答6道者判定為知曉艾滋病防治知識，否則判定為不知曉。

數據收集后采用國家統一使用的哨點監測客戶端錄入所有研究對象的信息報送到艾滋病綜合防治信息系統進行逐級審核，反復核實修訂后生成監測數據庫。

1.5 HIV檢測及結果判定 采集研究對象靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測HIV抗體，試劑由性艾中心統一推薦，由四川省疾病預防控制中心統一采購的哨點監測檢測試劑，首檢試劑廠家為珠海麗珠試劑股份有限公司，復檢試劑廠家為英科新創(廈門)科技有限公司。

結果判定：初次檢測中如果抗HIV判讀為有反應或陽性，再用另一廠家生產的酶聯免疫試劑復檢，復檢結果仍為陽性的血樣則判定為HIV抗體陽性。實驗室檢查結果的判讀、數據錄入和分析均嚴格按照性艾中心制定的《全國艾滋病哨點監測實施方案操作手冊》[2]執行。

1.6 統計學方法 數據錄入采用全國艾滋病/丙肝哨點監測數據錄入客戶端軟件進行數據錄入和上傳。采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2011—2015年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區孕產婦基本資料比較 2011—2015年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦年齡>35歲、文化程度為文盲或小學、妊娠>2次的比例均高于城市地區孕產婦，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 2011—2015年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區孕產婦艾滋病防治知識知曉情況和曾外出務工情況比較 2011年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區孕產婦艾滋病防治知識知曉率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2012年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦艾滋病防治知識知曉率低于城市地區，2013—2015年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦艾滋病防治知識知曉率高于城市地區，差異有統計學意義(P<0.05)。2011—2014年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦曾外出務工率低于城市地區，差異有統計學意義(P<0.05)；2015年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區孕產婦外出務工率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

表1 2011—2015年涼山彝族自治州孕產婦基本資料比較 〔n(%)，N=400〕Table 1 Comparison of maternal basic data in Liangshan Yi Autonomous Prefecture from 2011 to 2015

表2 2011—2015年涼山彝族自治州孕產婦艾滋病防治知識知曉情況和曾外出務工情況比較〔n(%)，N=400〕Table 2 Comparison of knowledge of HIV/AIDS prevention and treatment,situation of migrant workers in Liangshan Yi Autonomous Prefecture from 2011 to 2015

2.3 2011—2015年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區孕產婦HIV抗體陽性情況比較 2011年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區均有2例孕產婦拒絕采集血樣。2011—2015年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦HIV抗體陽性率均高于城市地區，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。2011年、2012年、2013年、2014年、2015年涼山彝族自治州孕產婦HIV抗體陽性率分別為2.39%(19/796)、2.50%(20/800)、2.00%(16/800)、2.13%(17/800)、2.25%(18/800)。

表3 2011—2015年涼山彝族自治州城市地區與彝族聚居地區孕產婦HIV抗體陽性情況比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of HIV antibody positive of pregnant and parturient women in Liangshan Yi Autonomous Prefecture between urban areas and Yi-concentrated areas from 2011 to 2015

3 討論

涼山彝族自治州孕產婦人群中HIV抗體檢出陽性率較高。本研究調查數據顯示，2011—2015年HIV抗體陽性率均在2.00%及以上，最高的年份達2.50%，且涼山彝族自治州孕產婦HIV抗體陽性率存在十分明顯的地區差異，即彝族聚居地區HIV抗體陽性率明顯高于城市地區，2011—2015年城市地區孕產婦人群HIV抗體陽性率均在1.00%及以內，而彝族聚居地區則均在3.00%及以上，且HIV抗體陽性率最高的年份達5.00%。2002年有學者在西昌市抽取800余名醫療機構門診就診孕產婦進行HIV抗體檢測，結果無一例HIV抗體陽性檢出[3]。而時隔近十年，當地孕產婦從無HIV抗體陽性檢出者逐步發展為艾滋病疫情相對較高的流行水平。本研究調查結果中，孕產婦HIV抗體陽性率遠高于云南省楚雄市[4]和湖北省[5]等艾滋病低流行地區(上述二地檢出陽性率僅為0.03%～0.16%)，而河南省作為全國艾滋病高流行地區，其孕產婦HIV抗體陽性率最高僅為0.54%[6]，表明涼山彝族自治州孕產婦HIV抗體陽性率較高，在預防艾滋病母嬰傳播工作以及防治艾滋病在普通人群中擴散的工作形勢極為艱巨的情況下，涼山彝族自治州彝族聚居地區預防艾滋病母嬰傳播工作形勢尤為嚴峻。涼山彝族自治州孕產婦HIV抗體陽性率的地區差異與當地艾滋病病例報告數量[7]所顯示的地區差異相符，推斷導致當地疫情流行呈現地區差異的原因則主要為當地受傳統毒品影響程度和范圍的不同，根據當地公安部門提供的數據資料，當地彝族聚居地區登記在冊的海洛因等傳統毒品使用人數明顯多于城市地區和漢族聚居縣區。因此，涼山彝族自治州預防艾滋病母嬰傳播專業技術機構的能力建設和綜合防控措施的推廣和落實，應作為當地艾滋病綜合防治各項措施中的重點之一，并且各項防控措施均應向彝族聚居地區有所傾斜。

涼山彝族自治州2011—2015年孕產婦HIV抗體陽性率較高的地區(即彝族聚居地區)調查對象表現出如下特點，年齡≥35歲孕產婦所占比例、文化程度為文盲或小學孕產婦所占比例和妊娠>2次者所占比例明顯高于城市地區，提示當地疫情高流行地區孕產婦人群存在較高齡生產和超計劃生育生產的情況，且當地人口統計公布數據顯示2007—2012年間彝族人口數增長近50萬(2007年為208萬、2012年達252萬)[3]，而文化程度低和超計劃生育生產起到相互促進的作用，正好體現了中國偏遠農村地區“越窮則越生，越生則越窮，人口文化素質越低”的典型特點。而我國沿海地區孕產婦的年齡結構和文化程度與本研究孕產婦存在較大差別[3-6]，因此在涼山彝族自治州艾滋病綜合防治工作中，即要充分利用現有醫學手段為相關人群提供必要的服務，同時還需考慮到復雜的社會問題，即改變人群生育觀念、提高出生人口素質和文化教育水平等，以上因素均與當地艾滋病的防治息息相關。

本研究調查結果顯示，2013—2015年，涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦艾滋病防治知識知曉率高于城市地區，2011—2014年城市地區孕產婦曾外出務工率高于彝族聚居地區，提示2011—2015年涼山彝族自治州彝族聚居地區孕產婦知行分離(即艾滋病防治知識知曉率高但安全行為率低)和曾外出務工比例低的情況較為突出。趙婷等[8]在新疆地區進行的調查結果顯示，其艾滋病感染者的配偶艾滋病防治知識知曉率為79.83%。且常亞萍等[9]調查顯示，吸毒人員艾滋病感染者的配偶艾滋病防治知識知曉率超過90.00%。有研究分析河南省艾滋病在配偶間傳播的影響因素發現，艾滋病防治知識的知曉與否是艾滋病感染者陰性配偶HIV陽轉與否的影響因素[10]。而涼山彝族自治州孕產婦艾滋病防治知識知曉率高而HIV抗體陽性率同樣高，推斷原因為當地孕產婦在住院分娩過程中接受艾滋病防治知識的宣傳教育機會增多從而促使艾滋病防治知識知曉率提高(即“受試者效應”所造成的調查偏倚)，并且，本次調查期間未住院分娩的孕產婦未納入調查，一定程度上導致當地孕產婦艾滋病防治知識知曉率存在高估的可能。另外，城市地區孕產婦曾外出務工比例高于彝族聚居地區則有利于城市地區孕產婦改變其生育觀念、婚戀觀念和性觀念，進而加大了城市地區和彝族聚居地區孕產婦間的行為差異和艾滋病傳播風險的差別。有研究顯示，艾滋病感染者陰性配偶HIV陽轉與否的影響因素為性行為頻率、安全套使用和艾滋病防治知識知曉率等[10]。亦有研究顯示，涼山彝族自治州醫療機構就診者中10.6%多有性行為，而安全套使用率僅為40.0%[11]。同時有研究稱民族風俗中存在多性伴侶和婚前性行為等是艾滋病流行的促進因素[12]。

綜上所述，2011—2015年涼山彝族自治州孕產婦HIV抗體陽性率均在2.00%及以上，這一結果在全國范圍內屬較高的水平，且孕產婦HIV抗體陽性率存在明顯的地區差異，即彝族聚居地區明顯高于城市地區。今后當地在制定孕產婦人群艾滋病綜合防治策略和措施過程中，應充分考慮民族文化因素。

作者貢獻：廖強承擔當地艾滋病哨點監測工作的計劃制定、組織實施、現場技術支持及資料總結分析工作，并負責撰寫、修訂文章；龔煜漢在開展哨點監測過程中主要承擔組織和協調以及技術把關，并提供輔助撰稿及修訂；王啟興在開展哨點監測過程中主要承擔組織和協調以及技術把關；邊紹勇、南磊提供哨點監測工作的現場技術支持，參與文章構思及修訂；余剛、王科、王菊參與哨點監測現場實施、數據收集整理等工作；肖琳、邊仕超、諶茂剛在哨點監測工作中承擔實驗室檢測工作。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Analysis of HIV/AIDS Sentinel Surveillance Results of Pregnant and Parturient Women in Sichuan Liangshan Yi Autonomous Prefecture during 2011 and 2015

LIAOQiang，GONGYu-han，WANGQi-xing，BIANShao-yong，YUGang，WANGKe，WANGJu，XIAOLin，BIANShi-chao，CHENMao-gang，NANLei.CenterforDiseaseControlandPreventionofLiangshanYiAutonomousPrefecture，LiangshanYiAutonomousPrefecture615000，China

Correspondingauthor:NANLei，CenterforDiseaseControlandPreventionofLiangshanYiAutonomousPrefecture，LiangshanYiAutonomousPrefecture615000，China；E-mail：nl67nn1113@163.com

Objective To analyze the maternal awareness of AIDS prevention and control knowledge,situation of migrant workers and HIV antibody test results in Liangshan Yi Autonomous Prefecture of Sichuan Province during 2011 and 2015,in order to master the disease epidemic trends and present the main direction and key measures for HIV/AIDS prevention of pregnant and parturient women in future.Methods 800 cases of pregnant and parturient women who met the inclusion criteria in the urban areas (Xichang City) and the Yi-concentrated areas (Zhaojue County) monitoring sentinel in Liangshan Yi autonomous prefecture were selected as the study objects from April to June each year during 2011 and 2015.There were 400 cases in each area.The basic information (age,educational level,pregnancy frequency),knowledge of HIV/AIDS prevention and treatment,situation of migrant workers,HIV antibody positive rate were investigated using the maternity monitoring questionnaire surveyed by the Chinese Center for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Disease of AIDS Prevention and Center.Results The pregnant and parturient women′s age >35 years old,educational level of illiterate or primary school and pregnancy >2 times in the Yi-concentrated areas were higher than urban areas (P<0.05).There was no significant difference in the awareness rate of HIV/AIDS prevention and control of pregnant and parturient women between the urban areas and Yi-concentrated areas in 2011 (P>0.05).The awareness rate of HIV/AIDS prevention and control of pregnant and parturient women in the Yi-concentrated areas was lower than urban areas in 2012(P<0.05).The awareness rate of HIV/AIDS prevention and control of pregnant and parturient women in the Yi-concentrated areas was higher than urban areas from 2013 to 2015(P<0.05).The rae of migrant workers of pregnant and parturient women in the Yi-concentrated areas was lower than urban areas from 2011 to 2014(P<0.05).There was no significant difference in the rate of migrant workers of pregnant and parturient women between the urban areas and Yi-concentrated areas in 2015(P>0.05).There were 2 cases maternal refusal to collect blood samples both in urban areas and Yi-concentrated areas in 2011.The positive rate of HIV antibody among pregnant and parturient women in Yi-concentrated areas was higher than in urban areas from 2013 to 2015(P<0.05).The positive rate of HIV antibody in pregnant and parturient women in Liangshan Yi Autonomous Prefecture was 2.39%(19/796),2.50%(20/800),2.00%(16/800),2.13%(17/800),2.25%(18/800) in 2011,2012,2013,2014,2015,respectively.Conclusion The HIV antibody positive rate of pregnant and parturient women are always 2.00% and over in Iiangshan Yi Autonomous Prefecture during 2011 and 2015.It is a higher region in the whole country and showed significant regional differences.The disease′s control need to be combined with the local cultural characteristics.

Acquired immunodeficiency syndrome；Pregnant women；Liangshan;Epidemiologic studies

四川省昭覺縣統籌城鄉的艾滋病綜合防控體系建設(2012GS510101)

615000四川省涼山彝族自治州疾病預防控制中心

南磊，615000四川省涼山彝族自治州疾病預防控制中心；E-mail：nl67nn1113@163.com

R 512.91

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.019

2016-04-06；

2016-09-12)