應用因子分析法探討新型農村合作醫(yī)療績效評價

胡 淼 董 方 田麗娟 蘇玉宏

應用因子分析法探討新型農村合作醫(yī)療績效評價

胡 淼1董 方2田麗娟3蘇玉宏4Δ

目的 本研究通過對某省2013年新農合運行整體情況分析，了解41個縣（市）新農合運行情況現狀；通過綜合評價分析其績效得分，發(fā)現不同地區(qū)之間的差異及其影響因素，為進一步完善新農合制度設計、減輕農村居民醫(yī)療費用負擔、促進新農合的良性發(fā)展提供依據。方法 基于文獻研究和專家咨詢，結合新農合日常工作實際篩選出評價指標，運用因子分析法對某省新農合績效進行研究，并對41個縣（市）綜合得分進行分析。結果 該省新農合整體運行良好。通過因子分析綜合得分來看，41個縣（市）的因子得分參差不齊，都有影響績效水平的“短板”。結論 新農合籌資水平、農民受益程度、抵御疾病負擔能力、參合情況是影響新農合運行績效的主要因素。

新農合 績效評價 因子分析

本研究通過對某省2013年新農合運行整體情況分析，了解41個縣（市）新農合運行情況現狀；通過對某省41個縣（市）新農合運行情況進行因子分析，運用綜合評價分析其績效得分，發(fā)現不同地區(qū)之間的差異及其影響因素，為進一步完善新農合制度設計、減輕農村居民醫(yī)療費用負擔、促進新農合的良性發(fā)展提供依據。

材料和方法

1.資料來源

資料來源于某省2013年新農合運行相關數據，主要包括社會經濟水平與參合情況、基金籌集與支出情況、門診、住院費用與補償情況、新農合經辦機構人員與經費支出等方面的新農合相關數據。

2.研究方法

通過CNKI、維普、萬方等數據庫查閱國內關于新農合運行效果和績效評價的相關文獻，通過文獻研究法和專家咨詢，并結合新農合日常工作實際確定本研究新農合績效評價的指標。運用因子分析法，對某省41個縣（市）的新農合績效進行分析，探究新農合績效綜合情況。

根據KMO檢驗和Bartlett球形檢驗結果，其中KMO統計量為0.65＞0.5，并且Bartlett球形檢驗的P值小于0.05，因此該數據適合做因子分析。

結 果

1.通過主成分分析法以初始方差為1提取公因子

從提取結果看，各級財政占籌資總額的比例X4、人均籌資額X5、個人繳納比例X6、受益率X7、門診受益率X8五項指標的公因子方差超過0.9；農民人均純收入X1、參合率X3兩項指標的公因子方差超過0.8；總體的有效信息提取較好，變量信息丟失較少。詳見表1。

2.按照初始特征值大于1、累積方差貢獻率大于70%以上的原則，共提取4個因子作為公共因子進入分析，其方差貢獻率分別為 28.679%、24.913%、18.222%、9.757%，進入的4個因子累計貢獻率為81.572%，較好地解釋了原始數據信息。因此，我們決定通過主成分分析法提取 F1，F2，F3，F4，將原來的12個指標綜合成4個公因子。詳見表2。

表1 某省新農合績效評價指標的公因子方差表

3.因子旋轉及因子解釋

表3為旋轉后的因子載荷陣，第一個公因子在X5、X4和X6上有較大載荷，指標反映的是新農合的籌資情況，說明X5、X4、X6有較強相關性，可歸為一類，將F1叫籌資因子；第二個公因子在X7和X8、X10、X11上有較大載荷，指標反映的是參合農民的受益情況，因此將F2命名為受益因子；第三個公因子在X1和X12、X2上有較大載荷，指標反映的是參合農民可支配收入與疾病負擔情況，將F3命名為抵御疾病負擔因子；第四個因子只在指標X3參合率上有較大載荷，將F4命名為參合因子。

表2 某省新農合績效評價指標的特征根與方差貢獻率

表3 某省新農合績效評價旋轉后的因子載荷陣

4.從各因子得分情況上看，41個縣（市）的因子得分參差不齊，都有影響績效水平的“短板”。根據因子的實際含義，籌資因子F1反映了該省新農合基金的籌資水平，受益因子F2反映了該省參合農民受益情況，抵御疾病負擔因子F3反映了新農合在緩解農民疾病負擔方面的能力，參合因子F4反映了該省農民參合情況。

5.綜合評價

根據各因子得分，利用各因子的方差貢獻率作為權數，各因子方差貢獻率與累計貢獻率的比值作為因子值系數，分別計算該省41個縣（市）的綜合因子得分，通過綜合因子得分的大小反映出縣（市）新農合運行情況。模型如下：

其中，F為該省41個縣（市）新農合綜合因子得分，因子值系數為各公因子的方差貢獻率與方差累計貢獻率的比值。從總體上看，41個縣（市）排名靠前的縣（市）和排名靠后的縣（市）綜合得分差距較大。全省新農合發(fā)展存在不平衡性，新農合績效運行存在區(qū)域性差異，下一步應更加注重提高新農合的運行績效。

討 論

1.整體運行情況

該省2013年新農合運行基本狀況良好，常住人口參合率持續(xù)連年保持較高水平，實現應參盡參，籌資標準逐年提高，基金使用率穩(wěn)定在95%左右，基金支出比例日趨合理。新農合制度補償水平不斷提高，有效地緩解了農民的疾病經濟負擔［1］。但是新農合較低的籌資水平面對較高的醫(yī)療服務需求以及較高的疾病發(fā)病率使得農民發(fā)生大病后的疾病經濟負擔仍較重［2-3］。該省住院統籌采取分級分段和按比例報銷的補償方式，在鄉(xiāng)、村積極開展門診統籌，這種方式不僅使得參合農民受益面增加，而且進一步鼓勵農民就近看病，引導農民在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，就醫(yī)流向趨于合理，有利于實現衛(wèi)生資源的合理配置和利用［4-5］。

2.因子分析的影響因素

第一因子是籌資因子，醫(yī)療基金籌措機制和積累機制是社會醫(yī)療保險持續(xù)發(fā)展的關鍵，籌資渠道不通暢或資金來源不穩(wěn)定都會限制保險資金積累，最終迫使醫(yī)療保險降低保障程度［6］。在籌資因子中，除了受各級政府財政支持力度影響外，也與個人籌資能力密切相關，經濟水平高以及農村居民可支配收入高的縣（市）新農合基金的籌資能力和水平較強。除了建立長效籌資機制外，還應更多關注參合農民次均補償費用增長幅度與次均住院費用增長幅度之間的關系，切實減輕參合農民的疾病負擔。

第二因子是受益因子，參合農民獲得補償的受益面和受益程度是農民對新農合最直接的感受，補償機制不僅是實現新農合目標的重要途徑，還是影響農民滿意度的重要因素［7］。住院實際補償比和次均門診補償費用對新農合受益水平有重要影響。合理調整起付線、封頂線和補償比例可以提高新農合補償的公平性。此外，門診實際補償比也是新農合績效評價的重要指標，但是該省部分地區(qū)門診補償存在集中使用歷年家庭賬戶結余資金等情況，相關數據有一定的局限性，沒有進入公因子較大載荷。

第三因子是疾病負擔因子，在新農合疾病負擔因子中，經濟因素影響顯著，地區(qū)經濟發(fā)展和農民人均可支配收入對疾病負擔因子有重要影響。

第四因子是參合因子，參合因子得分與綜合因子得分趨勢大體一致。簡化報銷程序，提高參合農民的受益率和滿意度，有利于參合農民積極參加新農合，促進新農合持續(xù)發(fā)展。

3.因子綜合得分情況

通過對該省41個縣（市）的新農合績效評價指標和因子分析綜合得分分析，該省新農合發(fā)展存在不平衡性，新農合績效運行存在區(qū)域性差異。從41個縣（市）綜合因子得分看，處在平均水平以上的縣（市）各因子得分較為均衡，而處在平均水平以下的縣（市）各因子得分不均衡。

結 論

1.新農合制度整體運行良好，但仍存在區(qū)域性差異。該省新農合已實現全覆蓋，常住居民參合率多年一直保持穩(wěn)定，籌資水平和參合農民受益率不斷提高，但是沿海經濟發(fā)達區(qū)與內陸少數民族地區(qū)新農合發(fā)展差距較大，主要受當地經濟發(fā)展和籌資水平因素影響，農民的疾病經濟負擔存在地區(qū)不平衡性，可考慮加強政策支持力度，進一步提高新農合保障水平和保障能力。

2.影響新農合運行的主要因素包括籌資水平、農民受益程度、抵御疾病負擔能力和農民參合情況。此外，參合地區(qū)經濟發(fā)展水平、基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平等也是影響新農合運行的相關因素。應進一步完善穩(wěn)定長效的新農合籌資機制，優(yōu)化新農合補償方案設計，合理分配與使用新農合基金，推動新農合健康持續(xù)發(fā)展。

3.綜合得分方面，41個縣（市）新農合績效運行存在區(qū)域性差異，經濟發(fā)展水平高的地區(qū)，農民的受益程度普遍較高。為進一步擴大保障范圍，提高參合農民滿意度，減輕農民疾病經濟負擔［9］，應加快提高新農合統籌層次，提高參合農民受益公平性，增強新農合制度抗風險能力，同時注重提升新農合管理水平。

［1］馬騁宇.新型農村合作醫(yī)療基金購買商業(yè)大病保險的博弈模型研究.中國衛(wèi)生經濟，2014，33（4）：43-45.

［2］毛阿燕，胡紅濮，周穎萍，等.新農合重大疾病保障政策實施效果評價-基于北京市和海南省新農合住院患者數據.中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（6）：29-34.

［3］徐恒秋.安徽省新農合大病保障政策的經驗與挑戰(zhàn).中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（12）：1-3.

［4］彭婧，江啟成，汪和平.安徽省新農合門診統籌制度運行情況分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（6）：400-426.

［5］李華業(yè).新農合門診統籌模式SWOT分析和對策.現代醫(yī)院管理，2010（3）：28-30.

［6］劉柏惠.新型農村合作醫(yī)療制度運行現狀及對策.衛(wèi)生經濟研究，2012（4）：29-33.

［7］夏迎秋，景鑫亮，王昊昀.新農合籌資標準調整后的補償方案涉及思考.中國衛(wèi)生政策研究，2010（6）：44-48.

［8］顧海，李佳佳.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統籌模式分析—基于福利效益視角.南京農業(yè)大學學報：社會科學版，2012，（1）：112-117.

［9］蔡卿卿，宋慧，丁偉潔，等.新疆伊犁地區(qū)居民衛(wèi)生服務利用與影響因素研究.中國衛(wèi)生統計，2015，32（4）：591-593.

Exploration of the Performance Evaluation of the New Rural Cooperative Medical Scheme with Factor Analysis

Hu Miao，Dong Fang，Tian Lijuan，et al.
（Health Foreign Exchange Center in Liaoning Province（110005），Shenyang）

Objective To know the current situation of the New Rural Cooperative Medical Scheme（NRCMS）operation in 41 counties through analysis of the NRCMSsituation of one province in 2013.To find the differences between the counties and influencing factors through comprehensive evaluation and performance score analysis，and to support information for further improving NRCMSsystem design and sound development.Methods Based on literature research and expert consultation and combined with the actual daily work of the NRCMS，indicators were selected and factor analysis method was used in order to study comprehensive evaluation and performance score.Results The overall operation of NRCMS in the province was good.The factor score of 41 counties was uneven，and there was“short board”which has affected the level of performance.Conclusion The NRCMSfinancing level，benefit degree，the ability to resist disease burden and participation were the main factors influencing the performance of NRCMS.

NRCMS；Performance evaluation；Factor analysis

1.遼寧省衛(wèi)生對外交流中心

2.遼寧省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處

3.遼寧省腫瘤醫(yī)院

4.遼寧人口情報中心

△通訊作者：蘇玉宏，Email：syyuhong68＠163.com

郭海強）