金昌隊列人群膽石癥的患病狀況及影響因素研究*

蒲宏全 白亞娜 趙 剛 胡曉斌 康 峰 任曉衛 李海燕△

金昌隊列人群膽石癥的患病狀況及影響因素研究*

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目的 為了解金昌隊列人群膽石癥的患病狀況，探討其影響因素，為隊列人群制定膽石癥的防治措施提供基礎數據和科學依據。方法 以進入隊列的23136人為研究對象開展流行病學調查、實驗室檢查和腹部B超檢查，最終剔除部分研究對象（未參加B超檢查者）后，共20045例，有效率為86.33%。結果 膽石癥的總患病率為9.87%，男性患病率8.70%，女性患病率11.88%。膽石癥的患病率隨年齡的增加呈遞增趨勢，無論男女均在60歲以上患病率最高。膽石癥的主要影響因素為：60歲以上人群（OR＝2.56；95%CI 1.97～3.33）、高血糖（OR＝2.02；95%CI 1.61～2.55）、高甘油三酯（OR＝1.64；95%CI 1.43～1.87）、高尿酸（OR＝1.40；95%CI 1.19～1.66）、超重（OR＝1.31；95%CI 1.02～1.69）、煤粉塵接觸史（OR＝1.25；95%CI 1.03～1.52）。結論 女性和老年人，特別是60歲以上的老年女性是膽石癥患病的高危人群，高血糖、高甘油三脂和超重是該隊列人群患膽石癥重要的危險因素。

職業隊列 膽石癥 患病狀況 影響因素

膽石癥是指發生在膽道系統內由膽汁成分異常、膽道運動功能失調共同作用所致膽管內膽汁的某些成分（如膽固醇、膽色素、鈣、粘液物質等）析出、凝聚成石的疾病，是一種常見病和多發病［1］。有研究表明膽石癥是膽道癌重要而明確的危險因素［2］。隨著時間的變化，經濟水平的提高，飲食結構的變化，膽石癥的患病率呈逐漸上升的趨勢［3］。本研究對隊列人群膽石癥的患病狀況及影響因素進行了研究。

資料與方法

1.調查對象

本研究以我國某大型國有企業的全體人群為研究對象，建立金昌隊列，基線調查從2011年6月開始，截止2012年9月28日，該隊列基線人群達23136例，以此為本次研究對象并剔除部分研究對象（未參加B超檢查者）后，共20045例，有效率為86.33%，其中男性12662例，女性7383例，最小年齡20歲，最大年齡91歲，平均年齡44.57歲。

2.調查內容

（1）問卷調查內容

一般人口學情況、生活行為習慣、職業有害因素接觸情況、家族史等。

（2）人體生理生化檢查項目

身高、體重、血壓等一般生命特征，空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、尿酸（UA）等生化指標。

（3）腹部 B檢查

肝、膽、胰腺、脾、雙腎腹部B超檢查。

3.診斷標準

B超診斷膽石癥的標準為：（1）膽囊腔內高回聲區伴聲影，并隨體位沿重力方向移動；（2）膽總管內顯示強光團，伴聲影，近肝端伴膽管擴張；（3）因膽石癥行膽囊切除術的患者［4］。

4.統計分析

應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。主要采用卡方檢驗和趨勢性卡方檢驗、單因素和多因素logistic回歸分析，檢驗水準α＝0.05具有統計學意義。

5.質量控制

對現場調查人員進行統一規范培訓，現場進行糾錯。生理生化檢查、B超檢查由專業臨床醫師完成出并具統一報告。對5%的調查問卷、血樣和超聲檢查結果抽樣復查，Kappa分析顯示診斷試驗一致性良好。

結 果

1.金昌隊列人群不同年齡組膽石癥的患病率

表1顯示，該隊列人群中，膽石癥的患病率是9.87%，其中男性的患病率是8.70%，女性的患病率是11.88%；膽石癥患病率最高的是60歲以上年齡段，其患病率是11.80%（＝60.90，p＜0.05），并且隨著年齡的增大患病率呈趨勢性增高（＝50.16，p＜0.00）；無論男女膽石癥的患病率均隨著年齡呈趨勢性增高。

2.金昌隊列人群膽石癥影響因素分析

根據病例對照設計原則，選擇經B超確診患有膽石癥的人群為病例組，n＝1979例，選擇B超檢查肝、膽、胰、脾及雙腎未見明顯異常者，且年齡、性別構成與病例具有可比性的人群為對照組，n＝11967例。

表1 金昌隊列人群不同年齡組膽石癥的患病率

表2 金昌隊列人群膽石癥影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示：性別、年齡、飲酒、煤／礦石粉塵接觸史、血壓、BMI、血糖、TG、TC、HDLC、LDLC、高UA、高AST、高ALT共14個變量在膽結石病例組及對照組間的分布差異具有統計學意義（p＜0.05）。

3.金昌隊列人群膽石癥的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的研究因素進行多元逐步logistic回歸分析，進入模型的因素為：性別、年齡、飲酒、高血糖、超重或肥胖、高尿酸、高甘油三酯、高HDLC、煤粉塵接觸史；其中男性、飲酒、高HDLC是保護因素。

表3 金昌隊列人群膽石癥影響因素logistic回歸分析

討 論

全國膽石癥流行病學調查結果顯示［5］：膽石癥在女性多見，女性患病率顯著高于男性，男女比是1∶2.24。本次研究結果和上述研究結果一致，也呈現女性患病率高于男性的特點。這可能與女性特有的一些生理因素有關，例如妊娠、懷孕次數多、多產次引起膽囊排空功能改變是主要因素。并且無論男女隨著年齡的增大患病率均呈升高趨勢，這是因為年齡與膽汁膽固醇飽和度正相關，和膽酸及膽酸池大小負相關。多因素logistic回歸分析表明年齡和性別是影響膽石癥患病的因素。譚柯等人的研究結果［6］也表明年齡和性別是膽石癥的危險因素。特別是60歲以上的老年女性是膽石癥高危人群，其患病率已達到14.64%，高于有關文獻報道［7］因此，對于60歲以上的老年人，特別是老年女性應該加強健康宣傳。

飲酒與膽石癥患病的關系存在爭議。一些研究結果表明，飲酒對膽石癥發病有保護作用［8］，而另一些研究則認為飲酒是膽石癥的危險因素［9］。多項研究［10-11］發現飲酒和膽石癥無關。本研究表明飲酒是膽石癥的保護因素。研究顯示［12］肥胖是膽石癥的危險因素。肥胖者膽石癥的患病率高是由于肥胖者的膽固醇合成與分泌增多，膽囊的收縮性發生改變導致形成膽結石的危險性增加［13］。本研究結果表明超重是脂肪膽石癥的危險因素。

本次研究結果顯示甘油三酯和高密度脂蛋白與膽石癥的發病有相關性。流行病學調查資料和研究證實，血脂是影響膽汁脂質成分和比例的主要因素，如高脂血癥，特別是高膽固醇血癥可使膽汁內膽固醇含量呈超飽和狀態而易形成膽固醇結石，血脂代謝異常是導致膽汁理化狀態變化并向成石過渡的一個重要危險因素，血脂異常比體重過度增加者發生膽石癥的危險性更大［14］。國外報道顯示［15-16］：無論男女膽石癥的發生均與血糖升高密切相關。糖尿病患者膽石癥的發病率顯著高于一般人群，提示糖尿病是膽石癥的危險因素。本研究結果顯示血糖是膽石癥的危險因素與上述文獻報道結果一致。

本研究通過單因素和多因素分析顯示，高尿酸是膽石癥的危險因素。同時有研究報道［17］，高尿酸血癥與肥胖和血脂異常有關。認為肥胖可導致雄激素水平和促腎上腺皮質激素（ACTH）水平下降，從而抑制尿酸排泄，也可能肥胖者攝入能量增加，嘌呤合成增多，尿酸生成增多。因此肥胖、高血脂導致尿酸升高，尿酸間接影響了膽石癥的發生。

［1］李坤.南寧市體檢人群老年膽石癥患病率及相關因素的調查分析.廣西：廣西醫科大學，2012.

［2］Khan ZR，Neugut AI，Ahsan H，et al.Risk factors for biliary tractcancers.Am JG astroen tero，1999，94：149-152.

［3］馬虹.927例膽結石和膽囊炎住院病人統計分析.中國衛生統計，2007，24（5）：548.

［4］朱永湘，范建高，李銳，等.上海市成人膽石癥患病率及危險因素的流行病學調查.臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：646-650.

［5］王敏.遵義地區膽石病臨床流行病學調查分析.遵義：遵義地區膽石病臨床流行病學調查分析，2010.

［6］譚柯，李紅，王佑娟，等.成都地區體檢人群膽石癥患病率及其危險因素分析.現代預防醫學，2009，36（12）：2217-2219，2223.

［7］吳寧.重慶市區公職人員膽石癥及其它營養相關慢性病大調查.重慶：第三軍醫大學，2009.

［8］劉建平，林輝，丁亞，等.重慶地區膽囊結石危險因素的病例對照研究.第三軍醫大學學報，1998，20（4）：336-338.

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［11］張冬梅，唐根富，童清平.膽石癥危險因素的病例對照研究.疾病控制雜志，2002，6（3）：233-235.

［12］羅政仁，張國華，陳勁勇，等.邵陽市區成人膽石癥患病率及其危險因素流行病學調查.現代消化及介入診療，2007，12（1）：4-8.

［13］ Kucio C，Besser P，Jonderko K.Gallbladder motor function in obeseversus lean females.Eur J Clin Nutr，1988，42：121-124.

［14］劉春雷，董武，王江濱.2型糖尿病與膽囊結石的相關性分析.中國綜合臨床，2007，23：414.

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［17］Alberti G，Zimmet P，Shaw J.A new IDFworldwide definition of the metabolic syndrome；the rationale and the results.Diabetes Voice，2005，5（3）：31-33.

國家醫改重大專項、國家重大公共衛生服務專項（財社［2012］-026）

1.金川集團股份有限公司職工醫院（730000）

2.蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，蘭州大學腫瘤防治研究中心

△通信作者：李海燕，E-mail：lihaiyan＠jnmc.com

鄧妍）