某腫瘤醫院2004-2013年首次入院患者分析

林葉華 胡 欣 繆艷瑤 俞飛江

某腫瘤醫院2004-2013年首次入院患者分析

林葉華1，2胡 欣1繆艷瑤1俞飛江1

根據全國腫瘤登記中心對外發布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，全國每分鐘就有6人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每7到8人中就有一人死于癌癥。全國癌癥發病形勢嚴峻，發病率與死亡率均呈持續上升趨勢，每年新發癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬［1］。據世界衛生組織預測，到2030年將有1200萬人死于癌癥，且絕大多數發生在發展中國家［2］。

資料與方法

病例資料來自某腫瘤專科醫院病案室，選擇入院時間在2004年1月1日至2013年12月31日之間首次入院的患者，按ICD-10編碼原則分類，將病人姓名、病案號、性別、年齡、籍貫、ICD-10編碼導出為excel文件，根據身份證號排除病案號重復的病例（若同一病人因不同腫瘤入院則不排除），查詢電子病歷系統對缺失值進行查漏補缺，按病種構成、性別、年齡特征進行描述性統計分析，數據采用SPSS19.0統計軟件包進行處理。

結 果

1.全院收治首次入院患者一般情況

（1）全院收治病人數和首次入院患者例數及增長情況

2004-2013年醫院共收治住院病人361218人次，從2004年的14693人次增加到2013年的64837人次，增長幅度達341.28%，年均增長17.93%。首次入院患者共134854例，每年首次入院患者除2005年比2004年稍有下降之外，呈逐年遞增趨勢，從2004年的10737例增加到2013年的18761例，增長幅度74.73%，年均增長達6.40%。

（2）全院收治首次入院患者年齡分布及性別比例

醫院收治首次入院患者中，患者年齡最小1歲，最大97歲，平均年齡為52.25歲，住院患者高峰年齡段集中在50～59歲組，所占比例為29.24%。20歲以下和80歲以上患者占少數。在所有住院患者中，男性60989例，女性73865例，男女比例為83：100，收治女性患者多于男性。在20～49歲患者中，男性16506例，女性39014例，男女比例為42：100，女性明顯多于男性，在50歲以上患者中則呈現相反態勢，男性44501例，女性34833例，男女比例為128：100。

（3）全院收治首次入院患者地區分布

住院患者中，來自杭州市（30.22%）、臺州市（10.55%）、紹興市（10.17%）、金華市（9.77%）四個地區的患者約占總數60.72%，來自舟山市的患者所占比例最少，占0.32%，外省患者占總病人的5.81%。

（4）全院收治首次入院患者科別

近十年，醫院收治首次入院患者中，收入外科治療的病人最多，之后依次是婦瘤科、放療科、化療科以及其他科室。在外科所有科室中，頭頸外科收治病人最多，占26.74%；婦外科病人在婦瘤科中比例最高，占49.80%；放療科中，頭頸放療科收治病人最多，占20.97%；化療科中，胸部化療科收治病人最多，占32.07%；其他科室中，核醫學科收治病人最多，占47.30%。

2.全院前10位惡性腫瘤收治情況

（1）前10位惡性腫瘤排名序位

全院首次收治患者中，排名前10位的惡性腫瘤為肺癌、宮頸癌、胃癌、乳腺癌、腸癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌以及惡性淋巴瘤。前10位的惡性腫瘤總共92035例，占住院總病人的68.25%。肺癌構成比位居第一位，為18.98%，其次是宮頸癌（12.61%）、胃癌（11.72%）和乳腺癌（11.69%）。

（2）前10位惡性腫瘤患者性別分布

由表1可以看出，前10位惡性腫瘤男女比例為103：100，男女患者人數基本持平。在男性患者中收治最多的前三種惡性腫瘤為肺癌（27.99%）、胃癌（16.57%）和食管癌（12.72%），女性中則為宮頸癌（25.56%）、乳腺癌（23.41%）和甲狀腺癌（14.33%）。除宮頸癌、乳腺癌、甲狀腺癌外，其余7種惡性腫瘤類型中，收治男性患者人數皆高于女性，這提示了我們今后惡性腫瘤防治工作的重點。

（3）前10位惡性腫瘤患者年齡分布

前10位惡性腫瘤住院人數及其在各年齡段的分布如表1所示，前10位惡性腫瘤平均年齡54.33歲，住院高峰年齡段集中在50～59歲年齡組，占30.91%。在甲狀腺癌病人中，年齡在30歲以下的患者占10.89%，惡性淋巴瘤病人中，年齡在30歲以下 的患者占10.10%，該兩種病年輕患者收治比例較高。

表1 入院病人惡性腫瘤類型及其在各年齡段的分布

（4）10位惡性腫瘤患者平均增長速度及排名變動

從表1可以看出，全院診治的甲狀腺癌病人增長速度較快，首診甲狀腺癌病人從2004年的273例增加到2013年的2175例，增長率達696.70%，平均增長速度最大，達25.93%。位居第二的是肺癌的平均增長速度，達8.59%，然后依次是腸癌、宮頸癌等，具體詳見表1。其中鼻咽癌和惡性淋巴瘤首次入院患者人數基本持平，沒有明顯增加。2004-2013年前10位惡性腫瘤排名變動最大的是甲狀腺癌，從2004年的第10位上升到2012年第2位，并在2013年繼續保持。肺癌在近10年的統計時間段內，均位居第1位，宮頸癌基本維持在第2至第3位，肝癌連續4年排在第9位，惡性淋巴瘤連續7年排在第10位，乳腺癌和鼻咽癌排序略往后移。

討 論

惡性腫瘤給患者和家庭造成巨大的心理壓力和沉重的經濟負擔，因此分析惡性腫瘤的病種構成、患者性別和年齡情況以及疾病發展趨勢，可以為有關部門制定腫瘤防治策略提供依據，同時也為醫院管理者優化醫院管理模式、改善醫療資源配置、提高醫療服務質量提供參考信息，有助于醫院更好地開展腫瘤防治工作。

本文數據研究顯示，2013年該院共收治患者人次較2004年上升幅度達341.28%，年均增長達17.93%，其中首次入院患者增長幅度達74.73%，年均增長6.40%，以上數據可以得出該院住院業務量較十年前有大幅度提高，并持續快速增長，出現這樣的情況，一方面是惡性腫瘤患者人數近幾年在不斷增加。另一方面，該院是浙江省唯一一所三級甲等腫瘤專科醫院，經過近50年的發展，積累了豐富的腫瘤治療經驗，診治水平和行業地位在省內處于明顯領先地位，在國內外也具有一定的影響。

從患者性別和年齡方面來看，男女性別比例為83：100，女性患者多于男性，而前十位惡性腫瘤男女比例為103：100，男女比例基本持平，此性別比例與相關文獻資料研究基本一致［3］。惡性腫瘤的性別差異，其原因除本身生理結構不同外，也與生活方式的差異、工作和精神壓力等有關。本文數據顯示，該院男性患者中收治最多的前三種惡性腫瘤為肺癌（27.99%）、胃癌（16.57%）和食管癌（12.72%），女性中則為宮頸癌（25.56%）、乳腺癌（23.41%）和甲狀腺癌（14.33%）。這與王莉霞［4］的結果基本一致。從患者年齡上看，本文數據得出該院全院首次入院患者高峰年齡集中在50～59歲年齡組，比例最高，占29.24%，其中前10位惡性腫瘤住院高峰年齡也集中在50～59歲年齡組，占30.91%。從前10位惡性腫瘤來看，住院治療患者隨年齡的增長而增加，到50～59歲年齡組達到高峰，80歲之后腫瘤病人相應減少，20歲以下惡性腫瘤患者人數也較少。值得注意的是，甲狀腺癌病人年齡在30歲以下的患者占10.89%，惡性淋巴瘤病人中，年齡在30歲以下的患者占10.10%，說明該院收治該兩種病的年輕患者比重較大。

從收治腫瘤病人的地區分布來看，全院住院病人主要來自浙江省內，占94.19%，其中來自杭州、臺州、紹興、金華地區的病人較多，占總病人數的60.72%，是該院病人的主要來源地。舟山市的病人所占比重最少，為0.32%，外省病人占總病人的5.81%。通過對醫院住院患者的來源分析，衢州、麗水、舟山等地位置距該院較遠，來院就診人數較少，而湖州、嘉興地區經濟發達且離上海近，更多的選擇其他醫院治療。由此可見，該院需進一步提高醫療整體實力，不斷提升醫院品牌和知名度，加強與地方醫院的戰略合作，不斷拓展省外醫療市場，使醫院的病源更廣，能更好地為廣大病人服務。

根據首次入院患者科別數據分析，全院收治患者中，首次收入外科治療的病人最多，達45.54%，之后依次是婦瘤科、放療科、化療科以及其他科室，這與腫瘤治療的首選方式有關。在外科所有科室中，頭頸外科收治病人最多；婦瘤外科病人在婦瘤科中比例最高；放療科中，頭頸放療科收治病人最多；內科中，胸部內科收治病人最多；其他科室中，核醫學科收治病人最多。由此可見，醫院收治的頭頸部腫瘤、婦科腫瘤、胸部腫瘤病人較多，這與該院的重點學科建設息息相關。其中值得關注的是，該院頭頸部腫瘤患者在外科、放療科的收治比例中均為最高，這與該院頭頸部腫瘤的診治水平和行業地位相關。該院頭頸部腫瘤的治療在省內處于明顯的領先地位，并緊跟國內外其他先進同行，省內外患者都慕名而來。腫瘤患者治療科別比例數據為醫院管理者更好地優化科室設置，合理布局床位及高效配置醫療資源提供了寶貴信息。

本文數據顯示，2004-2013年全院首次入院患者中，前10惡性腫瘤為總病人的68.25%，占住院腫瘤病人的大多數，說明這些惡性腫瘤的危害程度大，是重點的防治對象。肺癌構成比位居第一位，為18.98%。世界衛生組織2011年9月發布的最新資料表明，全球肺癌的發病率和病死率高居各類惡性腫瘤之首［5］，浙江省作為沿海較發達的省份，隨著輕工業、制造業的迅速發展，環境污染愈發嚴重，但吸煙和被動吸煙是肺癌最重要的危險因素［6］。因此，采取強有力的措施限制吸煙對于肺癌的防治顯得尤其重要。此外，還需重視環境保護，改善空氣質量，加強勞動防護，減少職業暴露等。從惡性腫瘤排名序位變動來看，變化最大的是甲狀腺癌，從2004年的第十位上升到2012年第二位，并在2013年繼續保持。甲狀腺癌病人排名大幅度提前，一方面也與該院的科室設置和醫療技術水平相關，該院核醫學科（重點收治甲狀腺癌碘-131治療的患者）成立于七十年代初，2007年初遷入了新建的獨立的核醫學大樓，并建造了完全符合放射防護標準的特殊核素治療病房，是全省唯一一家擁有核素治療病房的醫院，同時醫院頭頸外科甲狀腺癌診療技術及治療效果已處于國內先進、省內領先水平，另一方面與甲狀腺癌近年來的發病趨勢相關，全球五大洲腫瘤登記報告研究顯示世界多個國家和地區甲狀腺癌的發病率均呈逐年上升趨勢［7］，在我國其發病率以每年14.51%的速度上升，成為近20年癌癥譜中女性惡性腫瘤上升速度最快的腫瘤之一［8］。

綜上所述，本文通過對某腫瘤專科醫院2004-2013年首次入院患者病例統計分析，展現了該院近十年首次入院患者的收治情況和惡性腫瘤的構成及排名情況，分析了患者的性別比例和年齡構成，地區分布及收治科別情況，通過詳細的分析和討論，為醫院管理者能高效地利用醫療資源，合理地設置科室，科學地引進技術和人才提供了參考信息，同時也為腫瘤預防和控制部門提供了腫瘤預防和控制的相關措施，為降低惡性腫瘤的發病提供參考依據。

［1］徐漢友.中國癌癥防控策略細則研究獻策.探索爭鳴，2013（8）：41-46.

［2］中國人民共和國衛生部.第三次全國死因調查主要情況.北京：衛生部新聞發布會，2008.

［3］賀文，賀海平，韋佩坤，等.廣西腫瘤醫院2002-2011年腫瘤病人統計分析.現代腫瘤醫學，2012，20（12）：2636-2639.

［4］王莉霞，郝鐵榮，柴小明.2001-2010年大同市惡性腫瘤住院病例統計分析.中國健康教育，2013，29（9）：811-813.

［5］錢桂生，余時滄.肺癌流行病學最新資料與啟示.中華結核和呼吸雜志，2012，35（2）：86-89.

［6］昌盛，代敏，任建松，等.中國2008年肺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測.中華流行病學雜，2012，33（4）：391-394.

［7］錢碧云，何敏，高明，等.2002-2006年天津市甲狀腺癌發病率與26年間長期趨勢分析.中華普通外科雜志，2011，26（4）：275-278.

［8］劉玉琴，張書全，陳萬青，等.中國2003-2007年甲狀腺癌發病死亡現狀及流行趨勢分析.中華流行病學雜志，2012，33（10）：1044-1048.

1.浙江大學公共衛生學院（310058）

2.浙江省腫瘤醫院

鄧 妍）