論中央蘇區時期醫藥衛生體系

曾紅+李瑞

中央蘇區是在贛西南、閩西革命根據地的基礎上發展起來的中央革命根據地，是土地革命時期全國最大的革命根據地，是全國蘇維埃運動的中心區域，是中華蘇維埃共和國黨、政、軍首腦機關所在地。

中央蘇區醫療衛生體系雛形始于紅軍醫院的組建。紅軍醫院作為紅軍部隊和駐地群眾治病療傷的場所，創建于井岡山時期，發展于中央蘇區時期，是在極端艱苦的戰爭環境下隨著蘇區的擴展而逐漸成長、發展起來的。經過7年曲折發展歷程，開辟了中國共產黨領導的人民軍隊專門醫院的歷史，紅軍醫院經歷了“從無到有”“從流動到固定”“從衛生隊到醫院”的建設過程，并逐步形成了一套包括醫療衛生服務體系、公共衛生服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系的醫藥衛生服務體系。這是中國共產黨領導的醫療衛生史上的偉大創舉和奇跡，體現了中國共產黨人艱苦創業、勇于創新的革命魄力。

醫療衛生水平是反映民生與社會改良變遷狀況的主要衡量指標，醫療體系是現代醫學理論的結晶，2009年國務院新醫改方案中明確指出醫療體系框架由公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四大體系構成，四大體系的完整性和合理性直接決定醫療衛生水平的高低。盡管中國古代社會無醫療體系的概念，近代社會也沒有政府或社會組織從主觀上去試圖構建，但涉及醫療衛生體系具體構成的內容在中國社會發展過程中并不缺乏，只是不同階段的衛生組織形式、醫療服務內容和衛生行政管理等存在差異。中國共產黨在中央蘇區時期建立了國家政權形態，開始“局部執政”，在對中央蘇區醫療衛生事業現有研究成果的梳理過程中發現，當時的醫療衛生發展態勢已具有較完整的現代醫療體系傾向，主要論述如下：

一、在醫療衛生服務體系方面

紅軍醫院的雛形是1927年三灣改編時部隊成立的衛生隊，后發展為療養院、紅軍衛生學校附屬醫院、工農醫院、群眾醫院、貧民看病所、公共診療所、后方醫院、野戰醫院、綜合性醫院等多種形式；醫院的管理者先后以隊長、黨代表、院長、政委等名稱出現；科室設置最早僅由看護班和擔架排組成，后來相繼增設了事務排、醫務室、藥房、住院部、內科所、外科所、輕傷所、重傷所等科室；人員建設從最初的4名醫務人員到有擔架員、西醫、草醫、護士、看護生等初具現代醫療規模的醫療隊伍。醫療衛生機構的正式設立始于1932年后的中央蘇區時期，中央蘇維埃政府設有紅軍總衛生部、衛生部、衛生隊、衛生員的醫療衛生管理體制，地方蘇維埃政府成立由衛生部、衛生科組成的衛生領導機構，并建立了戰時救護體系，用來救治戰地傷病員。中央蘇區的醫院沿襲了井岡山時期醫院的優良傳統，完善和鞏固了醫療衛生服務體系的建設。

二、在公共衛生服務體系方面

在中央蘇區時期開始了公共衛生服務體系建設，頒布了《關于開展衛生防疫運動的訓令》《強固階級戰爭的力量實行防疫的衛生運動》《蘇維埃區域暫行防疫條例》《衛生防疫條例》《衛生運動的綱要》《中國工農紅軍第一方面軍第三次衛生會議衛生決議案》《衛生員工作大綱》《師以上衛生勤務綱要》《衛生常識》《衛生法規》《衛生運動綱要》等一系列的決議、訓令、通令、規則，對紅軍衛生工作的各個方面作了明文規定，在政策上為醫療衛生管理體制的完善奠定了基礎；并在軍民間積極開展了環境衛生和健康教育，每月開展一次打掃環境衛生的活動，編寫了《衛生歌》進行宣傳。

而在當時醫務人員培訓方面，蘇區政府創辦了“中國工農紅軍衛生學校”和“中央蘇區紅軍軍醫學校”，以培養醫務人員，出版了各級各類的臨床、基礎、預防、藥學用書和中醫中藥、科普圖書約60余種，共計3萬多冊，為學校提供教材的同時也為群眾普及了醫藥知識，并制定了特別優待醫務人員的政策。而且為了穩定人才隊伍，中央蘇區時期頒布了《中國工農紅軍醫院政治機關工作暫行條例（草案）》，明確規定了醫院思想政治工作的具體任務，積極做好紅軍作戰部隊的思想政治工作的同時，高度重視傷病員的思想政治工作。

三、在醫療保障體系方面

井岡山時期醫院經費主要是通過打土豪、從國民黨軍隊中繳獲和向老百姓募捐籌集的方式解決；中央蘇區時期成立互濟會（類似于今天的合作醫療），互濟會成員看病不要錢，區、鄉工作人員藥費也能報銷，紅軍家屬和貧苦民眾憑鄉村蘇維埃政府證明給予免費治療。醫治小病、購買膏藥等也不要錢。并將人民的醫藥問題在《中華蘇維埃共和國勞動法》中明確規定：對一切雇傭勞動者“實行免費的醫藥幫助……不論是普通病還是因工致病、遇險受傷、職業病等，都支付醫藥費，其家屬也同樣享受免費的醫藥幫助”。

四、在藥品供應保障體系方面

井岡山時期藥品供應主要靠地下黨組織從國統區弄來、作戰繳獲、發動群眾上山采集中草藥土法自制等方式獲得。供應不及之時靠食鹽水、燒酒等替代，缺乏實際的藥品供應保障體系。中央蘇區時期由總軍醫處統一辦理藥品的采購和分配工作，禁止各軍團自行購買藥品，通過購買私人經營的中、西藥物，采制中草藥、藥材繳獲和開辦藥廠自行生產藥品，通過創辦醫藥合作社、藥店（鋪）、中藥鋪、紅色藥店、藥業合作社、保健藥社等藥品流通機構來保障軍民藥品的供應。中央蘇區各縣、區、鄉普遍建立藥業合作社來保障藥品的市場流通。如，萬太縣設立藥業合作社7個、永豐縣設藥業合作社7個、興國縣設藥業合作社10個。私人捐助藥品也成為當時藥品大的來源途徑之一。藥品因為稀貴而成為當時一些社會名流或者醫家的收藏品，他們受革命的熏陶和感染或投身革命或自愿捐助給紅軍。

五、結語

井岡山時期創建了紅軍醫院，而在中央蘇區時期依托于紅軍醫院的發展，逐步形成了一套較為完整的醫藥衛生服務體系，中央蘇區時期的醫療衛生事業不僅對保障中國革命的勝利起到重要作用，而且對新時期的醫療衛生事業發展同樣具有重大而深遠的意義。但目前關于這個時期醫藥衛生方面的研究多停留于歷史資料的收集和整理層面，未基于醫藥衛生服務體系發展內在規律，系統、深入地結合當時特殊歷史背景下形成的四大體系的內涵及借鑒意義進行深入探討。因此，本文進一步結合中央和地方各級政府有關“中醫藥傳承與創新發展”的綱要，對中央蘇區時期醫藥衛生服務體系進行了綜合分析研究，理清醫藥發展思路，以期能使醫療衛生事業的精神和寶貴經驗得以傳承和發揚。

【本文系江西省社會科學“十二五”規劃項目“中央蘇區醫藥史收集、整理、研究”（14DJ16）、井岡山大學2013年第三批大學生創新創業訓練計劃項目“中央蘇區 醫藥史調查研究”的階段性成果】

（作者單位：井岡山大學）