手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在降低腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)中的效果觀察

潘莉瑋

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 佳木斯 154003)

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手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在降低腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)中的效果觀察

潘莉瑋

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:觀察手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:將所收治的68例準(zhǔn)備手術(shù)的腫瘤患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)的護(hù)理方法，干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。手術(shù)后對(duì)護(hù)理干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：與對(duì)照組比較，干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)焦慮、恐懼心理的患者數(shù)量顯著減少，正常狀態(tài)患者比例顯著升高(P<0.01)；與術(shù)前1d比較，對(duì)照組術(shù)前5min的血壓及心率顯著升高(P<0.01)； 而干預(yù)組除心率加快外(P<0.01)，血壓變化并不顯著(P>0.05)。結(jié)論:系統(tǒng)化、規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)具有顯著的改善作用，能夠幫助患者更好地適應(yīng)手術(shù)，提高手術(shù)效果。

腫瘤患者；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)應(yīng)激是各種應(yīng)激現(xiàn)象中比較特殊的一類。手術(shù)前患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果、并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后康復(fù)等問題所產(chǎn)生的不確定性產(chǎn)生一系列的生理心理應(yīng)激反應(yīng)，如果得不到及時(shí)的緩解，不僅影響手術(shù)效果和疾病的康復(fù)，也延長患者的住院時(shí)間，加重患者身心負(fù)擔(dān)。隨著護(hù)理領(lǐng)域研究的不斷深入和發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以規(guī)范化的護(hù)理程序?yàn)楹诵模研纬梢惶紫到y(tǒng)化的護(hù)理工作模式[1]。通過正確的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可使應(yīng)激反應(yīng)的臨床及心理學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化[2]。本研究將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腫瘤手術(shù)患者中，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-05～2015-05我院收治的腫瘤手術(shù)患者68例，按隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組(n=34)與對(duì)照組(n=34)，干預(yù)組男19例，女15例，年齡38～69歲，平均(48.52±4.25)歲；對(duì)照組男18例，女16例，年齡39～71歲，平均(47.22±3.98)歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肝、腎及高血壓等慢性疾病者；(2)有手術(shù)史及術(shù)前有感染性疾病者；(3)有精神疾病、老年癡呆等視聽障礙、認(rèn)知障礙的患者。取得患者同意并填寫知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理方法。包括術(shù)前常規(guī)護(hù)理：對(duì)待患者耐心熱情，詢問患者睡眠情況，是否有焦慮情緒等，保持室內(nèi)適宜溫、濕度以及術(shù)前的備皮、備血等方面；術(shù)中：密切監(jiān)測患者生命體征，積極主動(dòng)配合手術(shù)，留意觀察神志清醒腫瘤患者的言語與動(dòng)作；手術(shù)后做好與病房護(hù)士的交接。

1.2.2 手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù):術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)及心理干預(yù)：仔細(xì)閱讀分析患者病歷，綜合判斷患者各方面的生命體征以及術(shù)前的態(tài)度，制訂和實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案和措施[3]。對(duì)術(shù)前有焦慮失眠的患者，護(hù)士應(yīng)耐心對(duì)患者正確引導(dǎo)，糾正患者對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)識(shí)，采取鼓勵(lì)和必要的保證。努力與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，查明焦慮原因，采取對(duì)因護(hù)理[4]。對(duì)于精神萎靡的腫瘤患者要積極溝通保持術(shù)前良好的精神狀態(tài)，注意減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，消除其疑慮、害怕心理，以積極放松的態(tài)度去面對(duì)手術(shù)[5]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù):手術(shù)室溫度控制在22～25℃，濕度40%～60%，使患者及工作人員有良好的舒適感[6]。主動(dòng)熱情迎接患者，贏得患者的信任與依賴，減輕患者因手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮心理；在麻醉開始之前與患者進(jìn)行耐心的溝通，手術(shù)過程中也要及時(shí)疏導(dǎo)患者的各種不良情緒和心理反應(yīng)；嚴(yán)密監(jiān)測患者中心靜脈壓以及其他指標(biāo)如心電圖、血氧飽和度、動(dòng)脈血壓及尿量等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生及麻醉師報(bào)告，以得到及時(shí)處理；在麻醉及術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少非手術(shù)區(qū)身體暴露，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后，若患者清醒，主動(dòng)告知其手術(shù)效果良好，穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)仔細(xì)擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液；與麻醉師一起將患者送至病房，途中要嚴(yán)格注意相關(guān)管路的保護(hù)和暢通，避免各種引流管受壓扭曲；與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。手術(shù)結(jié)束后2d對(duì)患者進(jìn)行回訪，認(rèn)真指導(dǎo)患者注意術(shù)后衛(wèi)生，及時(shí)了解患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。通過后續(xù)不斷調(diào)整個(gè)性化的護(hù)理方案，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①生理應(yīng)激：對(duì)患者在術(shù)前1d及術(shù)前5min的心率與血壓的變化情況進(jìn)行監(jiān)測記錄；②心理應(yīng)激：觀察患者圍手術(shù)期身心健康狀況，正常：無情感、生理方面異常情況；擔(dān)心：出現(xiàn)神經(jīng)過敏和注意力不集中等情況；焦慮：有情緒激動(dòng)及哭泣等表現(xiàn)，心跳、呼吸加快及不安、頭痛等；恐懼：患者自訴心神困擾和恐懼，出現(xiàn)肌肉顫抖、四肢疲乏、呼吸短促等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后2組患者血壓、心率比較

與術(shù)前1d比較，對(duì)照組患者術(shù)前5min血壓，主要指收縮壓(SBP)及心率(HR)顯著升高(P<0.01)，干預(yù)組HR加快(P<0.01)，SBP變化并不顯著(P>0.05)。與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者術(shù)前5min SBP和HR顯著降低(P<0.01)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后2組患者血壓心率比較±s，n=34)

注：與術(shù)前1d比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2 護(hù)理干預(yù)后2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組出現(xiàn)焦慮、恐懼心理的患者數(shù)量明顯降低，正常患者的比例明顯升高(均P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)后2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較[n=34,(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)源，會(huì)使接受手術(shù)的患者出現(xiàn)不同程度的焦慮與煩躁，過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)可以影響手術(shù)的效果，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。目前隨著對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的不斷深入，腫瘤治療觀念發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，腫瘤綜合治療觀因此產(chǎn)生：對(duì)手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)給予全面系統(tǒng)的輔助治療措施，對(duì)于患者緊張情緒的緩解和健康的恢復(fù)有重要意義[7]。本研究即對(duì)腫瘤手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取全面系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，從結(jié)果可以看出，觀察組患者SBP及HR明顯低于對(duì)照組，心理不良情緒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該干預(yù)方法減輕了患者心理不良情緒，提高了患者身心舒適感，從而使手術(shù)過程順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，對(duì)腫瘤患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者圍手術(shù)期血壓和心率及心理應(yīng)激反應(yīng)改善效果顯著，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行及提高手術(shù)效果意義重大，值得推廣使用。

[1]黃玉珊. 手術(shù)室實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2013, 36(3):71-72

[2]賀敏芬. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志(中旬版), 2010, 16(11):235-236

[3]劉學(xué)紅, 巢自蓮, 歐陽小玲. 手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 14(3):282-284

[4]陳俐, 楊敏, 王麗英. 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2003, 20(5): 40-43

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The effect of nursing intervention on reducing stress reaction in patients with tumor surgery

PANLi-wei

(Operation Room, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To observe the effect of nursing intervention on stress reaction in patients with tumor surgery in operation room. Methods: 68 patients were randomly divided into two groups. Patients in the control group were received traditional nursing method, while the intervention group was carried out in the operation room with nursing intervention. After operation, the results of nursing intervention were compared and analyzed. Results: Compared with the control group, the situation of anxiety and fear in intervention group after operation were significantly reduced. The proportion of normal state were increased significantly (P<0.01); On the one day before operation, blood pressure and heart rate in control group within the first 5 min increased significantly (P<0.01); while intervention group in addition to increasing heart rate (P<0.01), the change of blood pressure is not significant (P>0.05). Conclusion: Systematic and standardized nursing intervention during operation can significantly improve the stress response in patients with cancer surgery, which can help the patients to adapt to the operation and improve the operation effect.

cancer patients; operation room nursing; stress

潘莉瑋(1978～)女，遼寧沈陽人，本科，主管護(hù)師。

R473

B

1008-0104(2016)06-0102-02

2016-06-28)