快速康復外科護理在膽囊切除術圍手術期的應用

付璐

【摘要】 目的 評價快速康復外科護理在膽囊切除術患者圍手術期的臨床護理效果。方法 42例因膽囊結石需行手術切除患者， 根據入院病歷號奇偶數分為對照組（奇數組）和觀察組（偶數組）， 各21例。對照組給予常規護理方案干預， 觀察組則在對照組護理方案基礎上施加快速康復外科護理。觀察分析兩組患者術后下床時間、肛門排氣時間及術后不良反應情況。結果 對照組下床時間（14.2±4.2）h， 肛門排氣時間（38.1±6.6）h；觀察組下床時間（5.7±4.2）h， 肛門排氣時間（22.4±5.7）h；兩組下床時間、肛門排氣時間比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見術后不良反應或并發癥。結論 快速康復外科護理能夠提高膽囊切除術患者圍手術期間的術后康復質量， 縮短術后患者的下床時間和胃腸道功能恢復， 值得臨床護理推廣及應用。

【關鍵詞】 快速康復外科；護理；膽囊切除術；圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.172

快速康復外科是隨著循證醫學的發展而發展的一種外科護理理論， 它將外科圍手術期間的多學科醫療措施給予綜合， 以通過選擇最優的護理干預路徑， 促進患者術后早運動、早康復、減少術后并發癥的目的[1]。本文通過將快速康復外科理念引入膽囊切除術患者， 通過比較術后患者下床活動時間及排氣時間， 評價該方案對患者術后康復和胃腸道功能恢復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月因膽囊結石需行膽囊切除術患者42例， 根據入院病歷號奇偶數分為對照組（奇數組）與觀察組（偶數組）， 各21例。對照組年齡35～54歲， 平均年齡（42.2±6.1）歲；男17例、女4例。觀察組年齡37～52歲， 平均年齡（41.3±5.4）歲；男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 入院診斷為膽囊內結石， 具有臨床手術切除指征， 病程不限， 不伴有其他系統性疾病；年齡18～60歲；所有患者均了解病情并同意治療方案；所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術。

1. 3 排除標準 患者不能按照預期研究方案完成護理內容。

1. 4 護理方法 對照組按照臨床常規護理內容給予護理干預， 主要內容包括：①術前護理：禁食>6 h、禁飲>2 h。術前告知患者手術方案及處理預防。給予術前心理護理干預以減輕患者對手術產生的負面不良情緒， 并在術前做好胃腸道準備護理工作。②術后護理：術后給予患者舒適護理干預， 保持病房干凈衛生、通風良好， 溫濕度適宜， 做好各種導管的護理工作， 密切觀察引流量和導尿量。術后根據患者疼痛程度適當給予疼痛藥物干預。常規鼓勵患者于術后12 h后進行床上適度活動。觀察組在對照組護理措施基礎上根據快速康復外科概念給予相應處理， 具體措施如下：①不再常規給予患者術前腸道準備， 保持術前患者胃腸道的水喝電解質的平衡狀態。②不絕對要求患者禁食、禁飲的時間。但應以易消化或高能飲料為主， 避免食物的胃腸道殘留。③不再強調排氣后再進食， 術后第1天可以以少量清流質性食物開始進食， 如胃腸道條件允許可在術后第4天以后開始改進半流質飲食， 盡量減少靜脈營養液體的輸入。④盡量減少術中常規放置的導管留置時間。⑤強調對術后疼痛的持續止痛。可預防性給予患者疼痛護理干預， 不必等待患者對疼痛無法忍受后再給予止痛措施干預。

1. 5 觀察指標 觀察兩組患者下床時間、肛門排氣時間， 同時記錄術后是否發生不良反應及并發癥。

1. 6 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 下床時間及肛門排氣時間 對照組下床時間（14.2±4.2）h， 肛門排氣時間（38.1±6.6）h；觀察組下床時間（5.7±4.2）h， 肛門排氣時間（22.4±5.7）h。兩組下床時間、肛門排氣時間比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術后不良反應及并發癥情況 兩組患者術后均未出現不良反應及并發癥（如皮下氣腫、膽漏、術后出血等）， 兩組術后均取得良好手術效果。

3 討論

快速康復外科概念是在2001年由丹麥外科醫生Kehlet首次提出的[2]。近年來， 快速康復外科概念在歐美一些國家受到了極力的推廣與應用。且國內也能看見較多報道。快速康復外科護理能夠降低手術應激， 是安全有效的圍手術期護理方式， 同時能夠降低手術并發癥[3]。但是由于傳統觀念和現行的醫療措施應用的不當， 造成了快速康復外科在外科圍手術期間應用的局限性[4]， 使得快讀康復外科有進一步的發展和提升的空間。快速康復外科要求以減少手術應激及并發癥， 加速患者康復為目的， 通過一系列措施協同完成圍手術期的醫護內容， 主要內容包括術前宣教、選擇最優麻醉方式和給藥途徑、強調術后止痛減少術后應激反應， 強化術后患者康復。快速康復外科的有效實施， 不但要求醫護人員能夠對快速康復理念有充分的認識， 同時也需要患者和家屬能夠積極配合協同完成具體治療內容。

本文將快速康復外科概念引入膽囊切除術圍手術期患者護理方案。通過比較分析認為， 在常規外科護理干預措施基礎上配合快速康復外科護理內容， 并在護理實施過程中注重快速康復外科的核心理念， 提倡早活動、早康復的快速康復理念， 結果顯示與傳統護理措施相比較， 該方案能夠取得滿意的臨床護理療效， 且該方案的臨床安全性與傳統護理方式在術后并發癥方面無顯著性差異， 說明該方案具有安全性， 值得臨床護理推廣及應用。

參考文獻

[1] 江志偉， 黎介壽.快速康復外科——優化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）：12-13.

[2] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg， 2002， 183（6）：630-641.

[3] 張小紅， 何紅燕， 何紅， 等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響.實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（4）：18-21.

[4] 許麗麗， 楊甲梅， 謝峰.快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用.解放軍護理雜志， 2009， 26（6）：30-31.

[收稿日期：2016-09-07]