輸尿管撕脫的針對性護理措施及效果研究

徐曉玲

【摘要】 目的 研究輸尿管撕脫手術治療后針對性的護理措施及效果。方法 4例輸尿管撕脫患者， 均采用膀胱瓣代輸尿管術進行治療。觀察患者的治療情況以及采取針對性護理措施的前后差異。結果 護理前患者的護理滿意度為25.0%， 護理后患者的護理滿意度為100.0%， 護理后所有的患者于11 d左右拔管， 17 d左右出院， 4例患者均無不良反應發生。結論 針對性護理措施能夠縮短患者的拔管時間和住院時間， 有利于患者的早日康復， 降低并發癥發生率， 具有一定的有效性和安全性， 值得推廣。

【關鍵詞】 輸尿管撕脫；針對性護理；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.182

隨著微創技術的不斷發展和在臨床上的廣泛應用， 輸尿管鏡已經成為泌尿外科常用的檢查和治療方式[1]。但是輸尿管鏡在使用的過程中比較容易發生一些并發癥， 其中輸尿管撕脫是其最常見也是發生率較高的一種并發癥[2]。輸尿管撕脫對患者的疾病康復和治療均產生了不良的影響， 如果得不到有效的治療和護理， 可能會導致患者長段輸尿管的缺損， 嚴重時還可能會危及到患者的生命安全， 因此， 對于輸尿管撕脫的患者應該進行積極有效的治療和護理。本文則主要研究膀胱瓣代輸尿管術治療后的護理措施及效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月到本院就診的4例輸尿管撕脫患者， 且均采用膀胱瓣代輸尿管術進行治療。年齡23～58歲， 平均年齡（45.92±7.81）歲， 均為男性患者。

1. 2 治療方法 所有的患者均采用膀胱瓣代輸尿管術的方式進行治療。患者麻醉后在左腹直肌旁進行切口， 找到離段的輸尿管， 進行修剪處理后放回原處， 取部分的膀胱肌瓣向上翻轉， 與腎盂的輸尿管相連， 如果張力和各方面均符合要求， 則可以代替斷裂的輸尿管。內留置F6輸尿管支架管后檢查沒有問題， 留置導尿管后可以縫合腹壁。

1. 3 護理方法 對所有的患者采用本院自擬的針對性護理方法進行護理：①對患者及其家屬進行宣傳教育和心理上的疏通， 使患者和家屬對病情明確的了解， 消除患者心中的疑惑， 并就日常需要注意的事項進行告知， 做到護理人員與家屬護理之間的無縫銜接；②對患者進行嚴密的監護， 包括生命體征、導尿量和形狀的詳細記錄， 如果發現不良的情況， 立即通知主治醫生進行處理；③對患者進行細節護理， 包括傷口和導尿管的消毒和護理， 防止感染的發生或其他并發癥的發生；④對患者進行合理用藥的監督， 尤其是對抗生素類的監督， 防止患者出現耐藥性；⑤手術過程中采用本院自創經驗， 方式輸尿管撕脫的發生， 包括麻醉時抬高腰麻平面， 進鏡時采用斑馬導絲引導進入， 這兩點經驗總結是本院在長期實踐過程中總結的減少輸尿管撕脫的要點和創新內容。

1. 4 觀察指標 比較患者針對護理前后的護理滿意度和并發癥的發生情況。

2 結果

護理前患者的護理滿意度為25.0%， 護理后患者的護理滿意度為100.0%， 護理后所有的患者于11 d左右拔管， 17 d左右出院， 4例患者均無不良反應發生。

3 討論

輸尿管撕脫是泌尿外科比較常見的一種治療并發癥， 臨床上的發生率約為0.3%， 尤其是損傷部位在輸尿管的長段處時， 處理起來相對比較困難。本院采用膀胱瓣代輸尿管的方式進行治療取得了較好的效果， 其組織相容性和功能性均較好， 而且還不易發生并發癥， 極大的降低了對輸尿管血運的破壞， 是一種比較理想的治療方式[3]。但是， 如果手術后的護理效果不理想， 也可能會引發并發癥的發生。本文主要采用針對性護理的方式對患者進行術后護理， 包括心理護理、藥物護理、日常護理等多個方面的內容。針對性護理對患者的護理作用是多方面的， 不僅從病情上對患者進行了優質的護理， 還從心理上消除了患者的負面情緒， 使得患者擁有一個良好的心態面對疾病， 從而促進了疾病的康復。從本次研究中， 患者的并發癥發生率低， 說明針對性護理有利于減少患者的并發癥發生情況， 提高了患者治療的安全性[4]。對輸尿管撕脫的預防措施主要包括如下：①對輸尿管的解剖結構和走向進行了解， 并能夠熟練的掌握； ② 進行相關操作的醫生需要進行專業的技能培訓和基礎操作培訓， 保證醫生在手術的過程中能夠順利的操作；③ 對相關手術過程和操作標準進行明確的規定， 并讓醫生嚴格按照手術過程和手術的執行標準進行；④ 在進行結石手術時要對手術的操作時間進行明確的控制， 如果結石發生在輸尿管的上段， 盡量采用擊碎的方式進行治療， 防止多次進行手術， 多次進行手術后可能會造成輸尿管的水腫， 甚至是輸尿管的損傷， 給輸尿管撕脫造成危險因素[5]；⑤ 在手術的過程中避免用套石籃套， 而是先進行有效的腔內碎石器進行治療， 而且碎石的過程中不能有劇烈的操作動作， 方式輸尿管撕脫的發生；⑥ 如果采用的是輸尿管鏡進行手術， 在退鏡時遇到了一定的阻力， 需要立即停止退鏡， 進行仔細檢查， 必要的時候可以改用全身麻醉的方式繼續進行退鏡， 一定不能盲目的用力操作， 對輸尿管造成損傷[6]。

綜上所述， 對輸尿管撕脫患者術后實施針對性護理， 有利于患者術后的快速回復， 減少了并發癥的發生， 是一種安全有效的護理方式， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[6] Lee JN， Kim BS. Comparison of efficacy and bladder irritation symptoms among three different ureteral stents： a double-blind， prospective， randomized controlled trial. Scand J Urol， 2015， 13（3）：237-241.

[收稿日期：2016-09-22]