埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效對比

杜坤庭，葛勤利，楊偉捷，萬順梅，李玉霞，馬雅麗

（中國人民解放軍第一醫院，甘肅 蘭州 730030）

埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效對比

杜坤庭，葛勤利，楊偉捷，萬順梅，李玉霞，馬雅麗

（中國人民解放軍第一醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 比較埃索美拉唑和奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效。方法 選取2012年11月至2014年12月經醫院消化內科確診為胃潰瘍且幽門螺桿菌為陽性的患者84例，按入院先后順序均分為試驗組和對照組，每組42例。治療前2周予以試驗組患者以埃索美拉唑為主的幽門螺桿菌根除三聯方案，2周后只給予埃索美拉唑繼續治療6周；治療前2周予以對照組的患者以奧美拉唑為主的幽門螺桿菌根除三聯方案，2周后只給予奧美拉唑繼續治療6周。對比兩組患者的潰瘍愈合總有效率、夜間酸突破發生率、幽門螺桿菌根除率及治療前后的癥狀總積分。結果試驗組總有效率為92．85%，高于對照組的71．43%（2＝6．574，P＜0．05）；治療2周后，兩組患者的癥狀總積分均明顯下降，試驗組治療2周時為（2．59±1．25）分、治療8周時為（1．11±0．79）分，均顯著低于對照組的（3．49±1．42）分和（2．46±1．47）分，差異有統計學意義（t＝3．083，5．243，P＜0．05）。結論 埃索美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍，療效更顯著，恢復情況較好，潰瘍愈合率較高，值得臨床推廣。

胃潰瘍；幽門螺桿菌；埃索美拉唑；奧美拉唑；療效

胃潰瘍是常見的消化道疾病，發病因素較多，如幽門螺桿菌（HP）感染、長期飲食不規律、嗜酒、服用易致潰瘍的藥物、胃腸運動障礙等，其中HP感染是主要病因[1-2]。近年來，臨床對HP相關性胃潰瘍病因的認識、診斷和治療已發生了很大改變，新型制酸劑和抗HP藥物的合理應用使得該病癥的內科治療效果提高，需要外科手術治療的潰瘍患者較前顯著減少。目前對HP相關性胃潰瘍患者多予埃索美拉唑和奧美拉唑進行治療。為了探究治療胃潰瘍的最佳方案，筆者對胃潰瘍且HP為陽性的84例患者采用了不同的藥物治療方法并比較其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

納入標準：患者均自愿參與調查研究，簽署治療知情同意書，且已接受胃鏡檢查或組織活檢病理學檢查，臨床確診為胃潰瘍；臨床表現為腹部疼痛、腹脹等胃腸道癥狀；經14C做尿素呼吸試驗或活檢標本病理檢測HP為陽性。

排除標準：有血液性、器質性、系統性、代謝性病變；多發性潰瘍、潰瘍并發癥、復合型潰瘍；神經、精神疾患、年老體弱、妊娠或哺乳期；嚴重過敏體質或對藥物不能耐受。

病例選擇與分組：選取 2012年 11月至 2014年12月經我院消化內科確診為胃潰瘍且HP為陽性的患者84例，按入院先后順序將其均分為試驗組和對照組，每組42例。試驗組中，男23例，女19例；年齡30～51歲，平均（43．13±1．92）歲；病程3個月至5年，平均（2．68±0．81）年。對照組中，男 20例，女 22例；年齡31～56歲，平均（43．09±1．95）歲；病程4個月至5年，平均（2．71±0．79）年。所有患者在治療前1周未服用過其他影響胃腸道功能的藥物及抑酸藥。兩組患者在年齡、病情、性別、病程等一般資料方面比較均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

治療前2周予試驗組患者以埃索美拉唑為主的幽門螺桿菌根除三聯方案：每天早晚2次予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314，規格為每片20 mg）20 mg、阿莫西林膠囊（四川峨眉山藥業股份有限公司，國藥準字 H20113499，規格為每粒0．25 g）1．0 g、克拉霉素膠囊（廣州南新制藥有限公司，國藥準字2133800，規格為每粒0．25 g）0．5 g，阿莫西林及克拉霉素應在餐后服用，埃索美拉唑則于空腹時服用，2周后患者僅服用埃索美拉唑繼續治療6周。

治療前2周予對照組患者以奧美拉唑為主的HP根除三聯方案：每日早晚兩次給予患者奧美拉唑腸溶膠囊（江蘇福邦藥業有限公司，國藥準字H20123057，規格為每粒20 mg）20 mg、阿司匹林片（太原市衛星制藥有限公司，國藥準字H14020442，規格為每片0．5 g）1．0 g、克拉霉素0．5 g，除奧美拉唑應空腹服用外，其余藥物服用方法均同試驗組，2周后患者僅服用奧美拉唑繼續治療6周。

所有患者在用藥期間應戒煙酒、規律飲食。治療8周后，測定患者夜間酸突破的情況，并復查胃鏡，并取1份胃竇活檢標本，做快速尿素酶試驗。

1．3 觀察指標和療效判定標準

觀察兩組患者潰瘍愈合的總有效率、夜間酸突破的發生率、HP根除率及治療前后的癥狀總積分。

潰瘍愈合判定標準[3]：愈合為周圍炎癥及腹痛、腹脹等癥狀消失，潰瘍愈合完好；顯效為周圍仍有炎癥，潰瘍愈合；有效為患者的臨床不適癥狀減輕，胃潰瘍病灶縮小50%以上，患者可正常生活與工作；無效為腹痛、腹脹等癥狀無改善或加重，潰瘍愈合面積不到50%或無變化甚至擴大?？傆行В接希@效＋有效。

夜間酸突破：指患者在服用質子泵抑制劑（PPI）后，持續出現1 h以上夜間胃pH＜4，該種現象被稱為夜間酸突破。

HP根除率判定標準：經14C做尿素呼吸試驗和快速尿素酶試驗兩種檢查方法，結果均顯示為陰性者可判定為HP根除，若任意一種方法檢出HP，則判定為未根除。HP根除率為陰性率，即陰性例數／總例數。

癥狀總積分判定標準[4]：由醫務人員根據患者用藥前及服藥期間的反酸、上腹痛、腹脹、和噯氣等臨床癥狀的改善情況，對每個癥狀的嚴重程度進行評分，0分為無癥狀；1分為不需要服藥，患者癥狀較輕；2分為癥狀明顯，對患者的正常工作與生活有一定影響；3分為癥狀嚴重，影響到了患者的正常生活與工作，需要服藥。將每項所得分數相加即得出癥狀總積分。

1．4 統計學處理

2 結果

2．1 臨床療效

試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6．574，P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝42]

2．2 癥狀總積分

治療前，兩組患者癥狀總積分差異無統計學意義（P＞0．05）；治療2周后，兩組患者的評分均明顯下降，藥物治療發揮作用，癥狀開始改善，差異有統計學意義（P＜0．05）；治療8周后，試驗組癥狀總積分為（1．11± 0．79）分，明顯低于對照組的（2．46±1．47）分，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀總積分比較（，分，n＝42）

表2 兩組患者癥狀總積分比較（，分，n＝42）

3 討論

不良的飲食習慣導致胃黏膜的防護功能減弱、黏膜供血變差以致發生胃潰瘍。近年來，胃潰瘍的好發人群多為中青年人與老年人，且其發病率正逐年遞增[5]。胃潰瘍的主要發病因素是HP感染，常采用根除HP治療的方法以達到保護胃黏膜的正常血液循環功能、維持胃內酸堿度的目的[6]。

奧美拉唑是最先上市的高效PPI，同時也是一種光學異構混旋體，可有效阻斷胃酸分泌，產生較強大的抑制胃酸分泌作用[7]。奧美拉唑可用于治療消化道出血、消化性潰瘍與消化不良等，是過去根除HP三聯治療的首選用藥[8]。奧美拉唑對機體有一定的治療效果，但仍存在一定的局限性，療效不穩定，患者在服用后肝臟首過效應大、起效較慢、生物利用度低、抑酸作用遲緩[9-10]。因此，臨床中對HP相關性胃潰瘍的患者開始給予以埃索美拉唑為主的HP根除三聯方案進行治療。

埃索美拉唑作為一種新近出現的PPI，具有血漿濃度高、個體差異小、進入機體后的肝臟首次代謝率低、生物利用度高、抑酸作用強大而持久等特點，可有效避免機體產生耐藥性，不需調整藥量，能長期應用，且不良反應發生率也較低[11-12]。

本研究結果顯示，采用埃索美拉唑三聯療法根除HP后，潰瘍愈合總有效率、夜間酸突破發生率、HP根除率等均明顯優于采用奧美拉唑三聯療法。說明與奧美拉唑相比，埃索美拉唑的抑酸作用更強且持久，作用效果更顯著，能夠更快速有效清除HP，減小潰瘍面積，促進潰瘍部位的愈合[13-14]。試驗組患者治療 8周后的癥狀總積分明顯優于對照組，說明采取埃索美拉唑三聯療法根除HP能更快速改善患者的腹痛、噯氣、腹脹等臨床不適癥狀，減輕了患者的痛苦，也促進了恢復，在較大程度上滿足了患者的期望值，臨床效果更優[15]。

綜上所述，采用埃索美拉唑治療HP相關性胃潰瘍，安全可靠，可在改善患者不適癥狀的同時，提高潰瘍愈合的總有效率，臨床治療效果更優，值得臨床推廣。

[1]王一凡．埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效比較[J]．實用醫院臨床雜志，2014，11（6）：162-164．

[2]Mrgraud F．The challenge of Helicobacter pylori resistance to antibiotics：the comeback of bismuth-based quadruple therapy[J]．Therap Adv Gastroenterol，2012，5（2）：103-109．

[3]陳德榮．對比埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效[J]．中國實用醫藥，2015，10（3）：150-152．

[4]周觀榮．埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效對比[J]．現代診斷與治療，2013，24（16）：3 693-3 694．

[5]常振紅，張建強．埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：62-63．

[6]劉永明．幽門螺桿菌感染并發胃潰瘍的臨床治療分析[J]．當代醫學，2014，20（33）：96．

[7]曾湘暉．埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效觀察[J]．現代診斷與治療，2012，23（11）：1 851-1 852．

[8]張雪君．埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J]．現代醫藥衛生，2014，30（3）：420-421．

[9]Chassany O，Bergmann JF，Simonean G，et al．The comparative effects of single intravenous doses of cimetidine，ranitidine，fomotidine，and omeprazole on intragastric pH[J]．Curr Ther Ras Clin-Exp，2012，57：159-169．

[10]汪滿紅．四聯方案治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效觀察[J]．現代診斷與治療，2013，24（7）：1 506-1 507．

[11]張建輝．兩種根治老年幽門螺桿菌相關性胃潰瘍方案的臨床療效[J]．中國老年學雜志，2014，34（20）：5 871-5 872．

[12]計曼艷，楊 娟．老年幽門螺桿菌相關性消化潰瘍的臨床特征及治療方案研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2014，13（22）：1 865-1 868．

[13]徐明星．不同用藥方案治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的療效對比[J]．中國醫院藥學雜志，2014，34（15）：1 291-1 294．

[14]李文花，潘兆寶，唐媛媛，等．兩種根治幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效比較[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23（13）：3 133-3 134．

[15]焦軍強，鄭恩典．埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍療效的回顧性研究[J]．藥物流行病學雜志，2015，24（9）：529-532．

Clinical Efficacy Comparison of Esomeprazole and Omeprazole in the Treatment of Helicobacter Pylori Associated with Gastric Ulcer

Du Kunting,Ge Qinli,Yang Weijie,Wan Shunmei,Li Yuxia,Ma Yalin
(PLA First Hospital,Lanzhou,Gansu,China 730030)

Objective To compare the clinical efficacy of esomeprazole and omeprazole in the treatment of gastric ulcer associated with Helicobacter pylori．M ethods 84 cases of patients diagnosed as gastric ulcer associated with Helicobacter pylori from November 2012 to December 2014 divided into the experimental group and the control group according to the admission sequence,42 cases in each group．2 weeks prior to treatment,the experimental group received esomeprazole based triple therapy for Helicobacter pylori eradication, then esomeprazole only was given after 2 weeks and continued for 6 weeks of treatment;2 weeks prior to treatment,the control group received omeprazole based triple therapy for Helicobacter pylori eradication,then omeprazole only was given after 2 weeks and continued for 6 weeks of treatment．The total effective rate of ulcer healing,the incidence of acid breakthrough at night,Helicobacter pylori eradication rate and total score of symptoms before and after treatment in the two groups were compared．Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than the control group with statistically difference(χ2＝6．574,P＜0．05);after 2 weeks of treatment,scores in the two groups were significantly decreased,the total symptom score in the experiment group after 2 weeks was (2．59±1．25),(1．11±0．79)after 8 weeks,which were significantly lower than(3．49±1．42)and(2．46±1．47)of the control group (t＝3．083,5．243,P＜0．05)．Conclusion Esomeprazole in treating the Helicobacter pylori associated gastric ulcer has obvious efficacy and good recovery,the ulcer healing rate is higher,which is worthy of clinical promotion．

gastric ulcer;Helicobacter pylori;esomeprazole;omeprazole;efficacy

R969．4；R975＋．6

A

1006－4931(2016)11－0057－04

杜坤庭（1968-），男，四川綿陽人，大學本科，副主任醫師，研究方向為炎癥性腸病及消化道腫瘤，(電子信箱)dukt123＠sohu．com；葛勤利(1963-)，男，大學本科，主任醫師，研究方向為炎癥性腸病及消化道惡性腫瘤的發病機制及診治新技術，本文通訊作者，（電子信箱）gql65421＠sohu．com。

2016－01－10；

2016－02－05)