異氟烷麻醉對顱腦外傷手術患者血糖、血脂和腎功能的影響

莫 樸，陳海林，利鴻勝

（廣東省茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

異氟烷麻醉對顱腦外傷手術患者血糖、血脂和腎功能的影響

莫 樸，陳海林，利鴻勝

（廣東省茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

目的 探討異氟烷麻醉對顱腦外傷手術患者血糖、血脂和腎功能的影響。方法 選取2014年7月至2015年7月收治的顱腦外傷手術患者90例，按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組45例。對照組給予丙泊酚和芬太尼麻醉，研究組給予異氟烷麻醉，比較兩組術前、術中1 h、術中3 h以及術后2 h血糖、三酰甘油水平，并比較兩組術前、術后1 d、術后3 d和術后7 d的尿量、血肌酐、尿素氮以及尿酸水平。結果研究組術中3 h血糖水平達到高峰然后下降，對照組術后2 h達到高峰，差異具有統計學意義（P＜0．05）；研究組三酰甘油水平較平穩，對照組術中1，3 h明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。兩組術后1天尿量開始增加，術后第7天尿量有所降低，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組術后1天血肌酐和尿素氮升高，與術前比較差異具有統計學意義（P＜0．05），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）；術后7天血肌酐和尿素氮水平降低，與術前比較差異無統計學意義（P＞0．05），兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。兩組尿酸水平無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 異氟烷麻醉應用于顱腦外傷手術對血糖具有一定影響，對三酰甘油無明顯影響，對腎臟有保護作用。

異氟烷；顱腦外傷；血糖；血脂；腎功能

顱腦外傷為常見外傷急癥，患者會因血腫、顱內壓增高等危及生命，手術是治療顱腦外傷的常見方法，但是手術加上外傷帶來的應激刺激給患者帶來較大損傷，患者可能會出現腎功能損害[1-3]。有研究顯示，手術中給予合適的麻醉能有效改善患者的腎功能，對腎臟具有一定保護作用[4]。異氟烷屬于恩氟烷的異構體，是一種麻醉藥物，麻醉時患者不會出現交感神經興奮，可降低交感神經的興奮性，改善腎臟的缺血功能，但是其對血糖和血脂的影響有待研究[5]。本研究中旨在分析異氟烷麻醉應用于顱腦外傷手術中對患者的血糖、血脂和腎功能影響情況，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：存在明確頭顱外傷史；經頭顱磁共振證實存在血腫、腦疝。

排除標準：有明顯感染疾病；嚴重肝臟、腎臟疾病；內分泌性疾病；明顯高血壓。

病例選擇與分組：選取2014年7月至2015年7月我院收治的顱腦外傷手術患者90例，按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組。研究組45例中，男35例，女10例；年齡32～65歲，平均（42．9±5．3）歲；體重指數22～26 kg／m2，平均（24．3±0．8）kg／m2。對照組45例中，男34例，女11例；年齡31～65歲，平均（42．8± 3．8）歲；體重指數22～26 kg／m2，平均（24．2±1．3）kg／m2。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

麻醉前開放靜脈通路。研究組給予咪唑安定（宜昌人福藥業有限責任公司，批號20140527，規格為10 mg）0．1 mg／kg，丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，批號20140618，規格為0．2 g）1．5 mg／kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號20140619，規格為20 mg）3 μg／kg，羅庫溴銨（西安昊軒生物科技有限公司，批號20140608，規格為 50 mg）0．6 mg／kg誘導麻醉；給予異氟烷（北京博研科創生物技術有限公司，批號20140621，規格為100 mL）1% ～3%吸入維持麻醉。對照組誘導麻醉同研究組，給予芬太尼和羅庫溴銨維持麻醉。麻醉期間密切監測兩組患者血壓、心率、呼吸等生命體征，根據患者情況及時調整用藥。

1．3 觀察指標

測量兩組術前、術中1 h、術中3 h及術后2 h血糖、三酰甘油水平，并比較兩組術前、術后1 d、術后3 d和術后7 d的尿量，測量血肌酐、尿素氮以及尿酸水平。

1．4 統計學處理

2 結果

2．1 血糖和三酰甘油

兩組術前血糖和三酰甘油水平比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。研究組術中3 h血糖水平達到高峰然后下降，對照組術后2 h血糖水平達到高峰，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。研究組三酰甘油水平較平穩，對照組術中1 h和3 h明顯升高，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者血糖和三酰甘油比較（，n＝45，mmol／L）

表1 兩組患者血糖和三酰甘油比較（，n＝45，mmol／L）

注：與本組術前比較，aP＜0．05；與對照組同時點比較，bP＜0．05。下表同。

組別研究組對照組時間術前術中1 h術中3 h術后2 h術前術中1 h術中3 h術后2 h血糖4．53±0．02 6．14±0．28ab7．32±0．19ab6．28±1．03ab4．52±0．09 5．19±1．02a5．69±0．83a7．53±1．03a三酰甘油1．23±0．03 1．25±0．11b1．24±0．08b1．26±0．04 1．24±0．01 3．19±0．06a4．25±1．02a1．35±0．16

2．2 腎功能

兩組術后1天尿量開始增加，術后7天尿量有所降低，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。兩組術后1天血肌酐和尿素氮水平升高，與術前比較差異具有統計學意義（P＜0．05），組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）；術后第7天血肌酐和尿素氮水平降低，與術前比較無統計學意義（P＞0．05），兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。兩組尿酸水平無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能比較（，n＝45）

表2 兩組患者腎功能比較（，n＝45）

組別研究組對照組時間術前術后1天術后3天術后7天術前術后1天術后3天術后7天尿量（mL）1 643．2±10．4 2 500．4±11．8a2 314．2±10．9a1 832．5±8．8 1 642．9±9．8 2 498．3±11．5a2 309．3±12．4a1 845．2±10．5血肌酐（ mol／L）58．2±9．8 72．1±8．2ab65．9±9．3ab57．5±5．9 58．3±7．3 93．4±2．9a89．7±5．2a61．3±4．3尿素氮（mmol／L）4．1±1．1 6．9±2．3ab6．2±1．9ab4．2±0．9 4．1±0．9 7．8±0．7a7．1±0．8a4．3±0．9尿酸（ mol／L) 207．3±10．9 214．3±21．8 215．2±18．4 199．8±22．3 202．4±13．4 213．5±12．8 215．8±13．2 201．4±21．5

3 討論

顱腦外傷會因血腫、顱腦挫傷等危及患者生命，約有50%的顱腦損傷患者會出現急性腎臟損傷，從而顯著加重病情，增加患者的死亡率[6-7]。有研究顯示，顱腦外傷出現急性腎損傷主要與交感神經興奮有關，當患者出現顱腦損傷會出現較強的應激刺激，進而引起交感神經興奮，從而導致腎上腺髓質分泌旺盛，導致血中的兒茶酚胺顯著增加，使腎臟血管明顯收縮，進而導致腎臟缺血，引起腎小管出現變形、壞死，最后發生急性腎臟衰竭[8-10]。

臨床治療顱腦外傷以手術為主，能將顱內血腫及時清除，且糾正損傷顱骨。但手術會給患者帶來二次損傷，會使患者應激反應增加，在一定程度上使血糖水平增加，也會增加對腎臟的損傷作用[11-12]。異氟烷是一種吸入性麻醉藥物，對腎上腺素具有一定增敏作用，也不會增加交感神經的興奮性，具有一定的肌肉松弛作用，進而擴張血管，增加血流量，尤其是腎臟血流量[13-14]。

本研究結果顯示，研究組術中3 h血糖水平達到高峰然后下降，對照組術后2 h達到高峰，說明異氟烷能使應激反應引起的血糖增高迅速降低，而應激反應引起的血糖升高對機體具有一定保護作用，異氟烷對這種應激反應具有一定抵消作用，因此應用時應該密切關注患者的血糖情況，進而及時給予相應處理[15]。研究組三酰甘油較平穩，對照組術中1，3 h水平明顯升高，說明異氟烷具有較好穩定三酰甘油的作用，對患者具有一定保護作用，因三酰甘油明顯升高會顯著增加胰腺炎的風險。兩組尿量和尿酸水平比較無明顯差異，但血肌酐和尿素氮水平存在一定差異，且研究組顯著優于對照組，而血肌酐能較好地反應腎臟的濾過功能，提示異氟烷麻醉對顱腦外傷患者腎功能具有一定保護作用。

綜上所述，顱腦外傷對患者危害較大，手術是治療顱腦外傷的重要方法，異氟烷麻醉應用于顱腦外傷手術對血糖具有一定影響，對血脂無明顯影響，對腎臟具有一定保護作用。

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Effect of Isoflurane Anesthesia on Blood Glucose,Blood Lipid and Renal Function in Patients with Craniocerebral Trauma

Mo Pu,Chen Hailin,Li Hongsheng
(Maoming People′s Hospital,Maoming,Guangdong,China 525000)

Objective To study the effect of isoflurane anesthesia on blood glucose,blood lipid and renal function in patients with craniocerebral traum．M ethods 90 cases with craniocerebral trauma operation were selected from July 2014 to July 2015 and divided into study group and control group according to the random number table method．The control group was given propofol and fentanyl anesthesia,the study group received isoflurane anesthesia．The blood glucose and triglyceride preoperative,intraoperative 1,3,and 2 h of the two groups were compared,and urine volume,serum creatinine,urea nitrogen and uric acid preoperative,postoperative 1,3 and 7 d after surgery of two groups were compared．Results The blood glucose of intraoperative 3 h reached the peak and then decreased in thestudy group,the blood glucose of postoperative 2 h reached the peak in the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05);triglyceride was more stable in the study group,intraoperative triglyceride 1 h and 3 h in the control group were significantly elevated,the difference was statistically significant(P＜0．05);the urine volume of the first day in the two groups began to increase after operation,and the urine volume was decreased after the seventh day,there was no statistical significance between the two groups (P ＞0．05);blood creatinine and urea nitrogen increased on the first day after operation in the two groups,the difference was statistically significant compared preoperative(P＜0．05),the difference between the two groups was statistically significant(P＜0．05);blood creatinine and urea nitrogen were decreased after the seventh day of operation,there was no significant difference compared preoperative (P＞0．05),and there was no significant difference between the two groups(P＞0．05);there was no obvious change in uric acid of the two groups,the difference was statistically significant(P＞0．05)．Conclusion There is a certain effect of isoflurane anesthesia on blood glucose,there is no significant effect on the triglyceride,and there is protective effect of isoflurane on the kidney．

isoflurane;brain injury;blood glucose;lipids;renal function

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)11－0060－04

莫樸（1980-），男，廣東茂名人，大學本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉學工作，（電子信箱）mopu1001＠163．com。

2016－01－10；

2016－02－12)