促進乳腺癌芳香化酶抑制劑治療患者骨健康的干預研究

江子芳，鄧亞萍，吳 怡，倪建芬，方群英，梁冠冕

(浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022)

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促進乳腺癌芳香化酶抑制劑治療患者骨健康的干預研究

江子芳，鄧亞萍，吳 怡，倪建芬，方群英，梁冠冕

(浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022)

目的 觀察護理干預對促進乳腺癌芳香化酶抑制劑治療患者骨健康的效果。方法 通過方便抽樣方法選取符合納入標準患者60例，進行骨質疏松知識問卷調查和骨密度檢測，然后對其進行一對一的個體化知識教育、大課堂教育、持續電話隨訪和QQ群隨訪等干預，1年后再次進行骨質疏松知識問卷調查和骨密度檢測及飲食和鍛煉行為調查。結果 干預前骨質疏松知識總分均值(13.68±6.08)分，骨質疏松危險因素、運動知識及鈣知識維度標準分分別為(47.42±26.58)分、(58.33±26.51)分、(54.29±28.91)分，干預后骨質疏松知識總分均值(20.22±3.11)分，骨質疏松危險因素、運動知識及鈣知識維度標準分分別為(78.79±10.80)分、(73.75±20.80)分、(80.71±19.65)分，干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，骨密度檢測干預后骨質正常例數增多，但干預前后比較無統計學意義(P>0.05)；同時患者飲食和鍛煉行為方面也有顯著的改進，建立適應個體的飲食結構和鍛煉方式，骨質疏松癥狀進行了及時的治療。結論 護理干預可以促進乳腺癌芳香化酶抑制劑治療患者骨健康。

乳腺癌；芳香化酶抑制劑；骨健康；護理干預

芳香化酶抑制劑(aromatase inhibitors，AIs)通過抑制芳香化酶的作用減少雌激素合成，并通過抑制腫瘤細胞內芳香化酶活性抑制腫瘤細胞生長，是絕經后乳腺癌患者輔助內分泌治療的標準方案[1]，但同時也削弱了雌激素對骨骼的保護作用，與患者骨質丟失和骨折發生事件密切相關[2]。有研究[3]報道，與AIs相關的骨丟失可以通過改變生活方式、加強鍛煉、補充鈣和維生素D等方式有效預防或緩解其發生。本研究通過護理干預幫助患者認識AIs的副反應和掌握預防骨質疏松(osteoporosis,OP)的知識，構建良好的生活方式和鍛煉方法，促進患者的骨健康。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：乳腺癌患者，已規律、連續服用AIs 6個月以上，病情穩定、無進展；意識清楚、有閱讀能力或可用語言表達，與調查人員溝通無障礙者；對本研究知情同意者；排除伴有精神疾病和其他軀體嚴重疾病或其他內分泌代謝性疾病的患者。采用方便抽樣的方法，選取2014年1月至6月在本院門診就診、符合納入標準的乳腺癌患者60例，均為女性；年齡45～64歲，平均51歲；文化程度：小學14例，初中21例，高中12例，大專及以上13例；職業：工人4例，農民4例，專業技術人員3例，教師1例，公務員2例，無業20例，其他26例；病程2～10年，平均3.5年；AIs服藥時間6～54月，平均33月；骨密度(Bone Mineral Density，BMD)檢查：正常36例(60%)，骨量減少18例(30%)，OP 6例(10%)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 根據陳玉平等[3]OP知識問卷結合專家咨詢，自行設計調查問卷，問卷內容包括患者一般資料、個人飲食和鍛煉行為、OP知識和BMD檢測結果，采用現場問卷調查方法，患者填寫后當場收回，建立數據庫。

1.2.2 護理干預 問卷收回時評估患者知識掌握情況，針對患者預防OP的知識掌握情況給予一對一的健康教育。發給患者健康教育資料，內容包括AIs造成骨健康不良事件的原因和癥狀；建立正確的日常生活方式，戒煙、限酒；選擇正確的鍛煉方式，運動以散步結合快走為主，也可以根據鍛煉習慣跳廣場舞、爬山、打球、做瑜伽、打太極拳等；合理飲食保證每日鈣、磷的攝入量，多食奶制品、綠色蔬菜、蝦皮、豆類、海產品等含鈣量高的食品，建議每天飲牛奶 300 ml 或飲豆漿300 ml左右，以補充人體每日鈣的需要量；經常曬太陽，每次30～60 min以獲得足夠的維生素D，促進鈣吸收；注意有無OP的癥狀，如腰背痛、關節疼痛、關節活動障礙、晨起關節僵直、四肢乏力等，一旦出現癥狀及時就醫。入組第1個月每周電話隨訪1次，督促落實各項措施，第2個月開始每月1次集體課堂教育和面對面咨詢。建立患者QQ群，每月上傳健康教育資料1次，每周三中午和晚上由乳腺內科醫生和護士常規在線2 h與患者交流，隨時解答患者或家屬的提問，督促患者實施自我管理。邀請營養師針對乳腺癌患者的飲食困惑進行每季度1次的集中授課，并邀請乳腺癌愈后10年以上的志愿者與患者交流飲食和鍛煉的心得，并將授課錄像放在QQ群中共享。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 OP知識問卷(Osteoporosis Knowledge Test，OKT) OKT由Kim等編制，2005年經陳玉平等[3]翻譯、修訂成中文版本，用于測定對OP知識的掌握程度。該問卷由3維度組成，即OP危險因素、運動知識、鈣知識，各維度分別有11、7、8條目(共26條目)，每條目答對為1分，答錯為0分。各題累加計分即為總分，得分越高，知識掌握越好。每個維度的標準分=(該維度實際得分/該維度滿分)×100。由研究者對入組的12例患者進行預實驗，測得該量表各條目的Cronbach’sα為0.83～0.87，重測信度為0.75～0.82。在患者入組時及干預1年后填寫問卷，均當場收回。

1.3.2 BMD檢測 采用同一公司生產的雙能X線BMD測試儀(Dual X-ray Absorptiometry，DXA)，由經過規范培訓的專人操作，以隨機器提供的軟件內設置的健康成年女性的BMD值作為正常對照值。在患者入組時和干預1年后分別進行檢測。OP診斷標準[4]：患者BMD低于同性別峰值BMD平均值的2.5個標準差為OP，即T≤-2.5 SD診斷為OP，-2.5 SD-1.0 SD為正常。

1.3.3 患者飲食和鍛煉行為改變 干預1年后，評估患者是否已做到進食牛奶、進食豆制品、補鈣、有規律鍛煉、曬太陽。評價標準：每天進食牛奶300 ml以上，每周5次以上；每周進食豆制品4～5次以上；每天補充鈣劑800～1 000 mg；每周鍛煉3次，每次半小時以上；每周3次在下午3點以后曬太陽半小時以上。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料采用配對樣本t檢驗，計數資料采用描述性分析。

2 結 果

2.1 干預前后患者BMD檢測情況 見表1。

表1 干預前后患者BMD檢測情況(n=60) 例(%)

2.2 干預前后患者OKT知識問卷總分及各維度標準分比較 見表2。

表2 干預前后患者OKT知識問卷總分及各維度標準分比較(n=60) 分

2.3 干預前后患者飲食和鍛煉行為情況 見表3。

表3 干預前后患者飲食和鍛煉行為比較(n=60) 例(%)

3 討 論

3.1 護理干預促進患者掌握預防OP的知識 服用AIs和絕經前化療的乳腺癌患者，發生BMD下降和OP的風險很高，但因為多數患者無明顯的臨床癥狀，因而未被患者充分認識。本研究在基線調查時發現，絕大多數患者均未接受過系統的有關促進骨健康、預防OP的知識教育。通過采取多種措施，包括針對患者預防OP知識掌握情況實施一對一知識講解，發放健康宣教資料，電話和QQ隨訪，每月集體課堂教育和面對面咨詢，每季度營養師授課和患者交流，使患者了解OP的風險和預防治療方法，提高了患者的重視度和依從性，促進患者掌握預防OP的知識。經干預1年，患者OKT知識問卷總分和各維度標準分均較入組時明顯提高，比較差異有統計學意義。

3.2 護理干預促進患者建立良好的飲食和鍛煉習慣 入組時，除個別患者服用牛奶有過敏或腹瀉外，73.3%患者沒有喝牛奶的習慣，不知道牛奶能補鈣；43.3%患者不進食豆制品，認為豆制品中含有雌激素，對乳腺癌患者不利，有引起癌癥復發的風險；43.3%患者從不鍛煉，認為家務活、種菜可以代替鍛煉。經護理干預后，尤其是通過營養師的講解和康復志愿者的飲食營養心得交流，患者的飲食和鍛煉行為明顯改變，飲食中增加豆制品、每天進食牛奶、堅持曬太陽及有規律鍛煉身體的患者比例明顯提高，說明患者的自我管理意識得到了加強；補鈣行為的改變干預前后比較變化較小，不記得服藥、吃完了忘記買、吃藥后沒有明顯的感覺以及認為多吃點能補鈣的食物就可以替代服用鈣片是患者未補鈣的主要原因，服用維生素D的患者也非常少，說明需要加強這方面的教育。

3.3 護理干預促進乳腺癌行AIs治療患者的骨健康管理 AIs治療引起的BMD下降和OP是藥物的長期副反應[5]，美國臨床腫瘤協會(ASCO)指南推薦，絕經后乳腺癌患者在開始AIs治療前必須做好BMD基線檢測，以后每年需進行BMD檢測，如出現OP需藥物治療[6]。有氧負重鍛煉可以保護骨骼，防止骨質丟失，降低OP發生的風險[7]。本研究結果顯示，干預后患者BMD檢測結果正常的例數有所增加，但與干預前比較，差異無統計學意義，這可能與隨訪時間有限或鍛煉延緩骨質丟失有關，也說明骨健康管理是一項長期的工作，護士應提高對服用AIs患者發生BMD下降和OP風險的認識，對患者進行相關知識教育，降低風險因素，選擇正確的生活方式，提升患者自我管理能力，提供持續的隨訪干預，促進患者的骨健康，降低患者骨折風險，提高患者的生活質量。

[1] Janni W,Hepp P.Adjuvant aromatase inhibitor therapy:outcomes and safety[J].Cancer Treat Rev,2010,6(3):249-261.

[2] Greenspan SL,Vujevich KT,Brufsky A,et al.Prevention of bone loss with risedronate in breast cancer survivors:a randomized,controlled clinical trial[J].Osteoporos Int,2015,26(6):1857-1864.

[3] 陳玉平,劉雪琴,蔡德鴻.骨質疏松癥知識問卷的信度和效度測定[J].中國骨質疏松雜志,2005,11(3):71-73.

[4] World Health Organization．Prevention and management of osteoporosis[J].WHO Technical Report Series,2004(921):1-192.

[5] Park SH,Knobf MT,Sutton KM.Etiology,assessment,and management of aromatase inhibitor-related musculoskeletal symptoms[J].Clinical Journal of Oncology Nursing,2012,16(3):260-266.

[6] Dhesy-Thind SK.Screening for osteoporosis in postmenopausal women with breast cancer receiving aromatase inhibitors:less is more?[J].Journal Clinical Oncology,2012,30(13):1408-1410.

[7] American College of Sports Medicine.ACSM’s resources manual for guidelines for exercise testing and prescription[M].Philadelphia:Wolters Kluwer/Lippincott Williams and Wilkins,2013:661-665.

江子芳(1966-)，女，碩士，主任護師，科護士長.

2016-08-15

R473.73

A

1671-9875(2016)12-1155-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.012

浙江省中醫藥科技計劃課題基金，編號:2013ZB023