護(hù)理循證委員會在推進(jìn)循證護(hù)理實踐中的應(yīng)用

毛勝男，葉志弘

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310020)

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護(hù)理循證委員會在推進(jìn)循證護(hù)理實踐中的應(yīng)用

毛勝男，葉志弘

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310020)

總結(jié)護(hù)理循證委員會在推進(jìn)循證護(hù)理實踐中的應(yīng)用效果。成立護(hù)理循證委員會，通過分層級的組織架構(gòu)，在全院進(jìn)行分層次培訓(xùn)、開展循證特色活動，推廣循證護(hù)理概念，提高全院臨床護(hù)士循證實踐能力。經(jīng)5年的實施，護(hù)士循證基本素質(zhì)提高，2016年循證護(hù)理實踐障礙量表得分較2013年下降，2016年護(hù)士循證護(hù)理實踐問卷得分較2013年提高，成功申報院內(nèi)護(hù)理循證科研基金項目100項。

循證護(hù)理；臨床實踐；組織架構(gòu)

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]。1996年，英國York大學(xué)成立全球第一個EBN中心，自此，EBN的研究在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域得到迅速推廣，也成為近年來的熱點話題。EBN的重要性和對臨床護(hù)理的促進(jìn)作用受到了普遍的認(rèn)可，但是在實際的運用中，臨床護(hù)士卻遇到了許多障礙[2-6]，如部分護(hù)士對EBN缺乏正確的認(rèn)識，在工作中沒有充足的時間開展循證項目，護(hù)士缺乏開展EBN的能力等。2010年1月本院成立護(hù)理循證委員會，在全院范圍內(nèi)開展循證學(xué)習(xí)，從醫(yī)院實際情況出發(fā)，立足于解決存在的困難與障礙，鼓勵在臨床開展循證項目，實施5年取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立護(hù)理循證委員會 在本院護(hù)理科研委員會的基礎(chǔ)上增設(shè)護(hù)理循證委員會，護(hù)理循證委員會隸屬于護(hù)理部，直接接受護(hù)理副院長的領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理循證委員會根據(jù)護(hù)理部參與共治委員會的建設(shè)要求，建立核心委員會，并及時根據(jù)人員流動情況進(jìn)行更替。每個科室均有1～2名臨床護(hù)士由護(hù)士長推薦或自薦進(jìn)入委員會，按照其掌握的科研知識和開展循證項目的能力分為初級、中級和高級成員。護(hù)理循證委員會設(shè)委員會主席及核心委員12人、高級成員15人、中級成員26人、初級成員33人。

1.1.1 委員會主席 由專職科研護(hù)士擔(dān)任，具有護(hù)理碩士學(xué)歷，負(fù)責(zé)全院護(hù)理循證事務(wù)，全面組織協(xié)調(diào)活動的開展。

1.1.2 核心委員 除委員會主席外，另由聯(lián)合主席1名、臨床護(hù)士長3名以及7名分布在門診、急診、ICU、手術(shù)室等科室的臨床護(hù)士組成。核心成員均具備主管護(hù)師及以上職稱，具備科研循證和管理協(xié)調(diào)能力，有申請院內(nèi)外科研基金的經(jīng)歷并在核心期刊發(fā)表過論文。核心成員能夠根據(jù)醫(yī)院層面及護(hù)理團(tuán)隊需求制訂年度工作計劃和具體實施方案；管理及協(xié)調(diào)護(hù)理循證委員會項目活動的資源，促進(jìn)不同科室、部門間信息交流和反饋；采取分科室授課形式，在院內(nèi)臨床科室及其他相關(guān)部門宣傳、普及EBN理念；站在護(hù)理學(xué)科發(fā)展前沿，具備探索精神和學(xué)術(shù)敏感性，了解國內(nèi)外EBN及臨床護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)展，在全院范圍內(nèi)提供循證支持和咨詢。

1.1.3 高級成員 高級成員能夠操作具體科研項目，具備較豐富的統(tǒng)計學(xué)知識，能夠指導(dǎo)中級、初級成員進(jìn)行科研實踐及論文寫作。高級成員還需要掌握循證理論知識及實際操作能力，能夠挖掘臨床科室的循證問題，承擔(dān)項目負(fù)責(zé)人和指導(dǎo)者的任務(wù)。

1.1.4 中級成員 中級成員除掌握EBN的基礎(chǔ)知識以外，還需要掌握相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識，以便在開展循證項目時能夠指導(dǎo)、支持、整合實踐的開展和進(jìn)行循證效果評價，能夠幫助提升論文書寫水平。

1.1.5 初級成員 初級成員需有一定的科研基礎(chǔ)，能在臨床工作中細(xì)心觀察，參與并協(xié)助委員會或所在科室組織的循證項目。

1.2 EBN活動的開展

1.2.1 護(hù)理循證委員會成員分層次培訓(xùn) 護(hù)理循證委員會采用集體授課、臨床實際演練、成員自學(xué)和小組討論相結(jié)合的方式，借鑒相關(guān)循證實踐項目管理工具對委員會成員進(jìn)行培訓(xùn)。針對不同層級的成員需要掌握的知識和能力，開展分層次培訓(xùn)，如針對初級成員，開展講座教會其如何在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，如何用循證的思路來看待這個問題；針對中級成員，聘請統(tǒng)計學(xué)專家講授統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識等。

1.2.2 特色EBN活動 護(hù)理部和護(hù)理循證委員會推出了一系列的特色EBN活動。

1.2.2.1 期刊俱樂部(Journal Club) 護(hù)理循證委員會組織以國內(nèi)外期刊讀文報告、課題進(jìn)程及論文撰寫匯報等形式展開Journal Club活力，著重于科研-循證知識的鞏固和更新，全院護(hù)士都可以參加Journal Club。

1.2.2.2 創(chuàng)辦循證主題期刊 由護(hù)理循證委員會主辦以循證為主題的期刊，期刊設(shè)有“國內(nèi)熱點”“國外熱點”和“院內(nèi)主題”等欄目，普及循證相關(guān)知識，選取醫(yī)院開展的循證項目作為案例在期刊上發(fā)表。

1.2.2.3 開展院內(nèi)護(hù)理循證科研基金項目 醫(yī)院每兩年組織1次院內(nèi)護(hù)理循證科研基金項目申報，全院護(hù)士均可申請。醫(yī)院與護(hù)理部層面為成功申請者配備相應(yīng)的資金與其他資源。

2 效果評價及結(jié)果

2.1 效果評價

2.1.1 循證項目成果 評價院內(nèi)循證項目開展情況。

2.1.2 EBN實踐問卷 EBN實踐問卷由楊如美[7]譯訂，具有良好信效度，用于評估護(hù)士循證基本素質(zhì)。問卷包括循證行為維度(6條目)、循證態(tài)度維度(4條目)和循證知識技能維度(14條目)，采用1～7分標(biāo)尺法，得分越高表示護(hù)士的EBN能力越好。

2.1.3 EBN實踐障礙量表 使用EBN實踐障礙量表測量護(hù)士對EBN的主觀態(tài)度及能力，以及評價護(hù)士在開展循證實踐時進(jìn)行科學(xué)研究報道的技能。EBN實踐障礙量表由Funk研制，劉曉華等[8]翻譯成中文，已證實中文版量表具有良好的信效度。量表包括科學(xué)研究中報道的質(zhì)量維度(8條目)、研究報道的時效性與系統(tǒng)性維度(6條目)、開展EBN的資源條件維度(9條目)和護(hù)士對EBN的主觀態(tài)度及能力維度(7條目)，采用Likert5級評分法，1～5分分別表示“極不贊同”“不贊同”“不清楚”“贊同”和“非常贊同”。分值越高，表示EBN實踐障礙越大。

2.2 結(jié)果

2.2.1 循證項目成果情況 從護(hù)理循證委員會成立以來，由委員會核心成員發(fā)起第1個循證項目“短期留置導(dǎo)尿患者拔管時間及拔管前膀胱功能訓(xùn)練”后，各科室積極響應(yīng)，臨床護(hù)士紛紛參與其中，并邀請相關(guān)醫(yī)生、康復(fù)師、藥劑師和營養(yǎng)治療師等專家共同參與，多學(xué)科合作，并將循證成果融入到實踐標(biāo)準(zhǔn)和指南中的制定中，真正用于指導(dǎo)臨床實踐，發(fā)揮出了最大的活力。舉辦Journal Club 60余次，循證主題期刊出刊21期，截止至2015年，已有100項成功申請院內(nèi)護(hù)理循證科研基金的項目，部分循證成果已融入到護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)及指南中，如“抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實踐”[9]中的抗凝劑皮下注射的操作規(guī)范寫入本院《護(hù)理實踐指南》中，護(hù)士在進(jìn)行抗凝劑注射時，使用腹部定位卡也已經(jīng)成為操作常規(guī)。

2.2.2 護(hù)士EBN實踐問卷測評情況 于2013年2月和2016年1月針對臨床一線護(hù)士分別隨機(jī)發(fā)放200份EBN實踐問卷，2013年回收176份，2016年回收186份，不同年度護(hù)士EBN實踐問卷得分比較見表1，循證知識技能維度各條目得分比較見表2。

表1 2013年和2016年護(hù)士EBN實踐問卷各維度得分比較 分

表2 不同年度循證知識技能維度得分比較(分，

2.2.3 EBN實踐障礙量表測評情況 于2013年2月和2016年1月針對臨床一線護(hù)士分別隨機(jī)發(fā)放200份EBN實踐障礙量表，以測評護(hù)士EBN實踐的障礙程度。2013年回收176份，2016年回收186份，不同年度護(hù)士EBN實踐障礙量表總分及各維度得分比較見表3。

表3 不同年度護(hù)士EBN實踐障礙量表各維度得分比較 分

3 體 會

3.1 提高了護(hù)士循證基本素質(zhì) EBN是21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要方向，EBN不該僅僅作為一種理論，而更應(yīng)該作為決策過程和工作方法運用到臨床上來。因此，使EBN這一概念轉(zhuǎn)變成可實施、可操作的項目顯得尤為重要。護(hù)士工作忙碌，缺乏充足的時間學(xué)習(xí)循證知識、開展循證實踐項目。護(hù)理循證委員會其輻射狀的架構(gòu)，層次清楚，職責(zé)明確，將EBN真正落實到臨床實踐中，樹立循證指導(dǎo)實踐，實踐反饋循證的觀念，形成良性循環(huán)，使理論和實踐同步發(fā)展。在推進(jìn)EBN后，臨床護(hù)士在遇到疑惑或者不確定的地方時，能自然而然形成確立問題、尋找證據(jù)、評價證據(jù)、整合實踐和效果評價的工作思路，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，鼓舞了護(hù)士對新知識的探索精神，提高了護(hù)士的循證和科研熱情，同時也極大程度改善了護(hù)理質(zhì)量。通過5年的實踐，護(hù)士循證基本素質(zhì)得到了提高， EBN實踐障礙量表測評，2016年護(hù)士得分低于2013年，EBN實踐問卷測評，2016年護(hù)士得分高于2013年，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；比較2013年和2016年護(hù)士在EBN實踐問卷循證知識技能維度條目分值，“將你實踐中發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為研究問題”條目均分從(3.28±1.52)分上升到(3.74±1.36)分，“意識到主要臨床問題的類型與來源”條目均分從(3.43±1.44)分上升到(3.91±1.55)分，“向同事宣傳有關(guān)護(hù)理的新觀點”條目均分從(3.80±1.66)分上升到(4.47±1.63)分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 ，P<0.01。

3.2 局限性 由于本院通過護(hù)理循證委員會推進(jìn)EBN的時間不長，暫時還未能實現(xiàn)全院臨床護(hù)士可以接收到第一手的培訓(xùn)和指導(dǎo)，也未能實現(xiàn)全體護(hù)士能夠接納循證思路，將循證實踐方法熟練運用到臨床上。下一步該如何調(diào)整全院EBN組織結(jié)構(gòu)，將循證的輻射范圍和深入強(qiáng)度繼續(xù)加大，這些問題都值得進(jìn)一步探討。此外，EBN開展方案都應(yīng)根據(jù)醫(yī)院本身文化、資源等特點制訂，并根據(jù)患者、員工的需求及時調(diào)整。

[1] 胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:10.

[2] 章新瓊,謝倫芳.循證護(hù)理實踐的障礙因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):928-930.

[3] 阮海濤,李玲,曾鐵英.循證護(hù)理臨床實踐障礙及應(yīng)對策略的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(21):94-97.

[4] 藍(lán)宇濤,葉玉清,林田,等.臨床護(hù)士循證護(hù)理實踐障礙因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(1): 1-6.

[5] Mcinerney P,Suleman F.Exploring knowledge,attitudes,and barriers toward the use of evidence-based practice amongst academic health care practitioners in their teaching in a South African university:a pilot study[J].Worldviews Evid Based Nurs,2010,7(2):90-97.

[6] 羅藝,陳蕾,曾傳軍,等.護(hù)理人員對循證護(hù)理理解與實踐的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2012,26(25):2339-2340.

[7] 楊如美.英文版循證實踐知識、態(tài)度、行為問卷及循證實踐影響因素問卷的初步修訂與應(yīng)用[D].長沙:中南大學(xué),2010.

[8] 劉曉華,張晉昕,張振路,等.中文版循證護(hù)理實踐障礙量表信度與效度的評價[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1041-1044.

[9] 朱紅芳,湯磊雯,賀曉莉,等.抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實踐[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):33-37.

毛勝男(1992-)，女，本科，碩士在讀，學(xué)生.

2016-08-30

國家自然科學(xué)基金資助項目，項目編號：71373232

R197.323

B

1671-9875(2016)12-1170-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.018