正念減壓療法對婦科惡性腫瘤患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響

胡 琳，顧惠鳳，許萍萍

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000)

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·心理護理·

正念減壓療法對婦科惡性腫瘤患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響

胡 琳，顧惠鳳，許萍萍

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000)

目的 觀察正念減壓療法對婦科惡性腫瘤患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的干預效果。方法 將36例婦科惡性腫瘤患者按隨機數字表分為觀察組17例和對照組19例，對照組行常規健康教育，觀察組在對照組基礎上行正念減壓療法。干預前后采用知覺壓力量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者進行測評并比較干預效果。結果 觀察組干預后知覺壓力評分、焦慮評分、抑郁評分均顯著低于干預前，差異有統計學意義；而對照組干預前后3項評分比較差異均無統計學意義。結論 正念減壓療法能有效降低婦科惡性腫瘤患者知覺壓力水平，改善其焦慮抑郁情況。

婦科腫瘤；正念減壓；知覺壓力； 焦慮；抑郁

婦科惡性腫瘤是威脅婦女生命健康的主要疾病之一，從疾病發現到康復的整個過程中，患者心身及其家庭都承受著來自疾病和生活的巨大壓力，從而產生焦慮、抑郁等負性情緒[1]。有研究[2]認為，婦科惡性腫瘤患者生存質量影響最大的是心理功能維護和社會功能維護，接受心理干預的患者生存質量明顯提高。正念[3]作為第三代行為治療的核心概念，來源于佛教禪修，正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)也稱正念減壓療程，在近年心理治療領域中呈現較好的趨勢， 2015年1月至2016年3月，本院婦科將正念減壓療法應用于婦科惡性腫瘤患者的心理干預，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：病理檢查確診為婦科惡性腫瘤并知曉病情，第1～4次化療均在本院完成，化療住院時間≥3 d；年齡≥18歲；患者無精神病史，無其他嚴重急慢性疾患，無并發癥；能良好表達自己意愿和感受；自愿參加本研究。排除標準：惡性腫瘤晚期、惡病質、全身多器官轉移者；合并其他部位癌癥或嚴重軀體疾病者；正在接受其他治療或干預者。符合納入標準和排除標準的患者37例，按隨機數字表分為觀察組18例和對照組19例，兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、經濟狀況、診斷方面比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 進行常規健康教育和心理護理，包括對患者的術后飲食、疾病相關知識的指導，告知患者如何預防和減輕化療的不良反應；勸導和鼓勵患者，提供心理、社會支持等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上由經培訓的護士實施正念減壓療法進行干預。參考趙建英[4]的訓練模式，根據婦科惡性腫瘤單次化療時間較短，周期較長，將單次干預時間設為3 d，干預內容見表2，持續4個化療周期。患者住院期間護士教授并鼓勵患者進行正念減壓訓練，督促患者每天自主練習30～45 min，及時向責任護士反饋練習效果，并鼓勵患者將正念療法運用于日常生活中。建立正念減壓治療微信群，化療間歇期患者與護士保持微信聯系，探討并解決冥想練習中的問題。

表2 正念減壓療法單次干預內容

1.3 評價工具及方法

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 壓力知覺量表 本研究使用中文版的壓力知覺量表(Chinese Version Perceived Stress Scale，CPSS)[5]，量表14條目，采用5級計分法，0分為從不，1分為偶爾，2分為有時，3分為時常，4分為總是，得分越高說明覺察到的壓力越大，總分0～28分為正常范圍，29～42表示壓力較大，43～56表示壓力過大。

1.3.1.2 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 量表由Zung編制，用于評估有焦慮癥狀體的主觀焦慮感受，量表共20條目，采用4級評分法，總分越高焦慮程度越高[6]。根據中國常模結果，SAS標準分為50分， 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。

1.3.1.3 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) 量表由Zung編制，用于量化分析受測者抑郁狀態的嚴重程度和在治療中的變化[6]。該量表共20個項目， 采用4級評分法，將20個項目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25后取整數部分，得到標準分，標準分越高，抑郁程度越嚴重。按照中國常模結果，SDS標準分為 53分，53～62分為輕度抑郁，63～71分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁[6]。

1.3.2 評價方法 患者第1次化療前1 d及第4次化療后各進行CPSS、SAS、SDS評估1次。問卷由患者親自填寫，當場回收。1.4 統計學方法 用SPSS 18．0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方或非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組1例患者由于推遲進行第4次化療，致樣本脫落。兩組患者干預前后CPSS、SAS、SDS得分見表3。

表3 兩組患者干預前后CPSS和SAS及SDS得分 分

注：1)表示干預后組間比較P<0.05

3 討 論

3.1 正念減壓療法可有效降低婦科惡性腫瘤患者的知覺壓力 知覺壓力是指個體通過知覺評估外界刺激所產生的壓力，高知覺壓力易導致患者產生焦慮、抑郁等負面情緒[7]。腫瘤疾病作為嚴重影響女性健康的惡性疾病，對患者及其家庭都產生了巨大的壓力。本研究中，對照組和觀察組患者干預前CPSS得分分別為(40.76±5.90)分、(41.88±5.65)分，提示兩組患者知覺壓力水平整體較高。有系統評價得出結論[8]，正念減壓療法能有效緩解乳腺癌患者知覺壓力。本研究結果顯示，對照組采用常規健康教育和心理護理，干預前后患者CPSS得分比較，差異無統計學意義，而觀察組在對照組基礎上增加正念減壓治療，干預后患者CPSS得分明顯下降，與干預前比較差異有統計學意義，說明正念減壓療法對婦科惡性腫瘤患者知覺壓力緩解具有積極的作用。Lengacher等[9]曾將正念減壓療法應用于乳腺癌患者，經過6周正念減壓治療干預，乳腺癌患者知覺壓力也明顯降低，結果與本研究一致。分析原因，可能與正念使大腦前額葉皮層以更靈活、更具適應性的方式去平衡自主神經系統的兩個分支，使個體達到與心身體驗和諧共處有關[8]。

3.2 正念減壓療法可有效減輕婦科惡性腫瘤患者的焦慮及抑郁水平 本研究結果還顯示，運用正念減壓治療干預的患者焦慮抑郁水平較對照組明顯緩解，此研究結果與Parra-Delgado等[10]、Gonzalez-Garcia等[11]一致。Desrosiers等[12]認為焦慮抑郁的癥狀水平不僅依賴于對當下的觀察體驗，而且依賴于觀察之后立即做出的無反應性的能力。正念減壓療法干預可有效減輕婦科惡性腫瘤患者的焦慮及抑郁水平與其訓練改變患者思維方式有關，患者通過冥想、身體掃描、坐禪等訓練，能以平和的心態清晰地覺察自身內在各種心身體驗，并以開放的、不評判的態度對待這些體驗，從而減少負面的即時情緒，從根本上改善患者對待想法和體驗的態度，最終降低患者的焦慮及抑郁水平。有研究[13]從神經機制方面闡釋了正念減壓療法降低焦慮等負性情緒的生理變化，研究者發現，正念冥想可促進左側前額葉腦區激活增強，通過改善前額葉對邊緣系統反應的調節來實現對情緒的調節作用，從而加強體驗性神經機制。另外,研究者還發現,正念冥想訓練還可以改變與情緒加工相關的大腦結構，這也提示正念減壓療法確實能幫助患者更好地適應外界壓力和應激，提高機體健康水平。

3.3 局限性 由于時間和條件的限制，本研究樣本量較小，干預和觀察時間均較短，今后可考慮增加樣本量，延長觀察和干預的時間，進一步了解正念減壓療法對婦科惡性腫瘤患者的遠期效果。

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胡琳(1982-)，女，本科，護師.

2016-08-18

R493

A

1671-9875(2016)12-1179-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.021