腹腔鏡腸粘連松解術治療術后粘連性腸梗阻效果觀察

馮海雷

河南太康縣人民醫院胃腸外科 太康 461400

粘連性腸梗阻的發病率占腸梗阻的40%～60%，以腹腔內手術后所致的粘連性腸梗阻最為多見，對于絞窄性和完全性腸梗阻，或非手術治療難以消除梗阻粘連的患者，應予以手術治療以松解粘連、解除梗阻、恢復腸道的通暢[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡腸粘連松解術符合微創理念[2]。本研究通過對76例行腸粘連松解術患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡腸粘連松解術的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01我院行腸粘連松解術的76例術后粘連性腸梗阻患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據腹腔手術史、臨床表現，以及X線、CT、MRI等影像學檢查明確診斷。(2)手術指征明確。排除標準：(1)非手術治療效果顯著，或妊娠期、哺乳期患者。(2)合并心、肺、腎等重要臟器不全，以及血液、免疫、內分泌系統嚴重病變者。根據不同手術方式分為腔鏡組與開腹組，各38例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者基線資料比較

1.2方法[3-6]患者入院后均予以禁食、胃腸減壓、糾正水和電解質代謝紊亂、維持酸堿平衡，以及控制感染等。氣管插管全身麻醉。開腹組：患者取仰臥位，切除原手術切口瘢痕，在其上或下2cm做腹膜小切口。分離腸管及網膜與原切口的粘連，擴大腹膜切口入腹探查。確定粘連部位、類型，直視下實施粘連帶切斷、小片粘連松解，解除梗阻。如一組腸袢緊密粘連成團分離難度大，可切除緊密粘連腸袢一期吻合。生理鹽水充分沖洗腹腔，注入適量生物蛋白膠或涂抹透明質酸鈉。確認無腸管損傷及活動性出血后關閉切口。腔鏡組：取臍孔下緣距原切口5～6cm處穿刺建立人工氣腹，維持壓力13～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入套管及腹腔鏡，仔細探查腹腔，確定梗阻部位、范圍及類型等。根據探查情況于遠離粘連部位做1～2個操作孔。置入電凝剪、超聲刀等器械。根據粘連類型實施粘連帶切斷、小片粘連松解，以及緊密粘連腸袢切除一期吻合。其他處理同開腹組。

1.3觀察指標(1)術中出血量，以及術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間和住院時間。(2)術后及隨訪12個月期間的并發癥發生率、復發率。

2 結果

2.1術中出血量等指標腔鏡組術中出血量少于開腹組，術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間，以及住院時間均短于開腹組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術中出血量等指標比較

2.2并發癥及復發情況隨訪期間腔鏡組并發癥發生率及復發率均低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥及復發率比較

3 討論

粘連性腸梗阻一般均發生在小腸，是由于各種原因(常因腹部手術所致)引起的腸與網膜粘連、腸與腸之間粘連、腸及網膜與腹壁粘連等，使腸內容物不能順利通過，具有發病率高且反復發作的特點，嚴重影響患者的生活質量。基于再次手術后仍可發生粘連及粘連性腸梗阻，對于單純性腸梗阻可先行非手術治療。但對于絞窄性和完全性腸梗阻，或非手術治療效果不佳的患者，手術仍是有效的治療手段，可行腹腔鏡手術或開腹手術。

本研究通過對76例行腸粘連松解術患者的臨床資料進行分析，對腹腔鏡腸粘連松解術的臨床應用價值進行探討。結果顯示，腹腔鏡手術的術中出血量少、術后胃腸功能恢復快、并發癥少、住院時間短，以及復發率低，與張玉龍[7]等的研究結果相一致。充分表明腹腔鏡腸粘連松解術的安全性和良好效果。其原因在于[8-9]：(1)通過腹腔鏡放大作用，能清晰觀察粘連的部位及類型，提高了手術操作的精準性，降低了腸管損傷概率。(2)在相對密閉環境下應用腹腔鏡微創器械實施手術，對腹腔環境干擾小，有利于促進術后胃腸功能早期恢復。實施中應注意：(1)術前完善相關檢查，準確判斷病情，合理把握手術時機及適應證，避免貽誤手術時機造成腸壞死、穿孔等嚴重后果[10]。對有腹部多次手術史估計粘連嚴重者，應選擇開腹手術，直視下行粘連松解術。(2)若腔鏡下探查、分離、手術困難者，不可盲目追求微創效果，應及時中轉開腹手術。(3)術中均應遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則，保護腸壁剝離面漿膜層的完整、徹底止血、充分沖洗、吸凈腹腔滲液。并注入適量生物蛋白膠或涂抹透明質酸鈉。(4)術后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動盡快恢復[11]。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術治療術后粘連性腸梗阻，創傷小、術后胃腸功能恢復快，有助于促進患者康復，安全性高。