永久性心臟起搏器安裝術治療緩慢型心律失常的臨床護理研究

陸偉

【中圖分類號】R475.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

引言

人工心臟起搏器是現代醫學電子儀器，是以一定強度的頻率和脈沖電流刺激心臟，使起搏和傳導功能障礙的心臟能夠激動，以代替心臟的起搏點[1]，帶動心臟搏動的治療方法，是治療不可逆的心臟起搏傳導功能障礙的安全有效方法。特別是治療因“竇房結病變”和“心臟傳導系統病變”引起的重癥慢性心律失常[2]。該技術已成為心血管疾病治療的一個重要領域。

1.資料與方法

1.1 適應癥 完全性傳導阻滯，完全性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴有間歇性或陣發性完全性傳房室導阻滯，Ⅲ度AVB，病竇綜合征等。

1.2 一般資料

調查對象 2015年5月至2016年5月我院共成功實施起搏器植入術150例，其中男82例，女68例，平均年齡（67.55）歲，為試驗組；同時間段住院的緩慢型心律失常患者藥物治療者150例為對照組。

1.3 方法 對照組常規使用藥物對癥治療，試驗組在此基礎上安裝永久性心臟起搏器，并采取以下術前，術中，術后護理措施。

1.3.1 常規皮膚準備，皮膚消毒，鋪無菌巾局部浸潤麻醉，選擇鎖骨下或頭靜脈切開，植入起搏器按操作規程進行[3]。

1.3.2 術前護理（1）心理護理：由于患者對安裝心臟起搏器知識的不了解，均有不同程度的緊張，恐懼心理，護士應向患者耐心，細致的講解安裝心臟起搏器的必要性和安全性，安裝方法及注意事項，并訓練患者在床上大小便。術前告知患者手術所需的大概時間，使其心中有數，消除患者對自身疾病，介入治療的恐懼，焦慮心理，愉快地接受手術治療[4]。（2）術前協助完善各項輔助檢查，如三大常規，血生化，胸片，心電圖及心臟彩超等。（3）術前皮膚準備：范圍是上胸部包括雙側頸部和腋下[5]。（4）術前晚為患者提供安靜舒適的睡眠環境，保證好休息，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。（5）該治療屬于有創治療，故在患者手術前1-2小時遵醫囑予抗生素使用，以達到預防感染的目的[6]。如患者正在使用阿斯匹林或低分子肝素等對止血有影響的藥物，應在術前2-3天停用[7]。

1.3.3 術中護理 手術間室溫保持在20-25°C，濕度50%，建立靜脈通路。患者取平臥位，行頭靜脈穿刺，分別將心室電極導管及心房電極導管置入靜脈血管。若頭靜脈放置電極失敗者可另選頸外靜脈或鎖骨下靜脈[8]。然后在X線引導下分別將心室電極導管送入右室心尖部，將心房電極導管置入右心耳，測試參數滿意X線圖像正常后，雙道2次結扎并固定電極[9]。將起搏器與電極導管連接，放入右胸部制作好的囊帶內，縫合。沙袋壓迫切口送入CCU。

1.3.4 術后護理 （1）嚴格病情觀察，建立護理記錄單.安置好患者并監測生命體征，術后持續24小時心電監護，觀察有無電極脫位及心律失常，特別要注意觀察心率和起搏頻率是否一致[10]，發現異常及時匯報醫生。（2）臥位：術后24小時內患者應保持平臥位或輕度的左側臥位，半臥位。嚴禁右側臥位，勿劇烈改變體位，以防止電極脫落。（3）切口護理：起搏器安置術后的血腫和感染是較常見的嚴重并發癥，與術中止血不善，組織損傷嚴重，沒有消滅死腔有關[11]。術后切口處沙袋壓迫24小時，換藥每天一次，并觀察切口有無出血和感染，在切口護理中必須無菌操作，保持敷料清潔干燥，如有潮濕或脫落應及時更換。圈式棉墊應用可減少起搏器安置術后血腫發生率[12]。囊帶血腫發生在術后1周內，以術后2-3天最常見。（4）飲食護理：術后給予高蛋白，高維生素，高纖維，易消化飲食，以增強機體抵抗力，防止感冒。

1.3.5 康復指導 出院前，植入起搏器的患者功能基本依賴起搏器，因此制定詳細教育計劃，指導患者自我保護方法及應急措施，預防并發癥。告知患者能參加不是很劇烈的運動，如騎自行車，步行等。注意避免接觸高電量強磁場并與之保持1.66米距離[13]。術側肢體避免過度外展上舉，術后6周避免抬舉重物，術側肩關節活動要適度。對日常生活經常接觸的電器如電腦，電視等可以放心使用，但使用手機要保持15CM以上。告知監測脈搏應堅持，尤其是在安置初期及電池壽命將至時。一般出院后1個月必須進行一次隨診或復查，以后每3-6個月一次，當接近起搏器壽限后期時，應增加隨訪和復查的次數。

2.結果

試驗組術后1，4，12周的生活質量評分明顯優于對照組用藥后1，4，12周的生活質量評分均（P<0.01），兩組生活質量評分見表1

3.討論

本研究結果示 試驗組術后1，4，12周的生活質量評分明顯優于對照組用藥后1，4，12周的生活質量評分，說明永久性心臟起搏器安裝術能明顯提高緩慢型心律失常患者的生活質量同時也表明永久性心臟起搏器安裝術治療緩慢型心律失常的效果優于傳統的藥物治療。試驗組從整個起搏器安裝術過程進行有效的護理，包括術前，術中，術后的各項護理措施。針對不同的患者進行護患溝通做好心理護理以解除患者的緊張情緒。并進行正確的健康教育及康復指導，以適應不同個體心里和認知需求，以達到提高患者生活質量的目的。

4.結論

通過實驗證明，護士在遵醫囑對緩慢型心律失常患者進行藥物治療的同時，也要掌握起搏器的專業知識和精湛的急救技術，還要重視對患者進行健康教育的必要性和重要性。

參考文獻

[1] 李春梅，李冬梅，王淑艷，陳春玲.心臟起搏器安置術的臨床護理體會[J].醫學信息（上旬刊），2011，（03）：1739.

[2] 王方正，華偉，張澍.等全國心臟起搏器2000-2001年臨床應用調查[J].中華心律失常學雜志，2003，7（3）：189-191.

[3] 楊小春.162例植入人工心臟起搏器病人的護理[J].全科護理，2011，（13）：1166-1167.

[4] 趙桂琴，李秀艷.永久起搏器植入的心理護理[J].中國醫藥指南，2011，（09）：289-290.

[5] 潘雁.永久性心臟起搏器植入護理體會[J].安慶醫學，2007，（02）：25-26.

[6] 范秀云，尹亞妮.人工三腔心臟起搏器技術治療心律衰竭的臨床護理[J].中國實用護理雜志，2011，（04）：18.

[7] ParsonnerV.Rodke The cephalic vein cutdown Versus Subdavian puncture for pacemaker lead implantation[J].PACE，1999，（22）：695.

[8] 石建，熊德高，李林.90例人工心臟起搏器臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2008，（03）.

[9]吳剛.106例永久性心臟起搏器臨床分析[J].河北醫學，2009，（12）.

[10]姜麗梅，張秀英.人工心臟起搏器安裝術后護理[J].黑龍江醫學科學，2002，23（4）：88-89.

[11]鄭芳，鄭敏.永久性起搏器安置患者術后并發癥的分析與護理1303例[J].中國實用護理雜志，2005，（03）.

[12]來鳴，陳麗華，楊明麗.圈式棉墊在起搏器安置術后的應用.中華護理雜志，2003，38（7）：506-507.

[13]鄭姣.淺談植入心臟起搏器的護理體會[J].吐魯番科技，2006，（01）：30.