提高起搏器術后患者舒適度的護理干預

倪明鮮

【中圖分類號】R541.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

人工心臟起搏器是由電子脈沖發放器和電子脈沖傳導器組成，它通過電子脈沖發放器模擬心臟電激動和傳導等電生理功能，用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心肌，使心肌產生興奮、傳導和收縮，完成一次有效的心臟跳動，從而治療緩慢性心律失常。隨著心臟起搏器理論與技術的發展和進步，永久性心臟起搏器除廣泛用于緩慢型心律失常外，已擴展到治療快速型心律失常、心力衰竭、心室除顫等領域。接受起搏器植入術患者也不斷增多。同時起搏器植入術也是一種有創性治療手段，術后存在傷口出血、血腫、電極脫落等并發癥，術后要求患者絕對臥床休息1-3天，絕大多數患者因長期強迫體位，常并發肩肘關節僵硬甚至關節粘連、尿潴留、腰部酸痛留、腹脹、便秘癥狀，過度約束肢體還易增加肢體肌肉失用性萎縮，關節靜脈血栓機會，從而影響機體功能，增加病人的痛苦并產生煩躁心理。我科通過對此類患者采取體位活動指導及心理疏導護理干預，提高了患者舒適度，且術后未發生電極脫落、感染、靜脈血栓等并發癥?，F介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 接受試驗的10例病竇綜合征患者均植入螺旋電極單腔VVI起搏器.實驗組2015年07至08月份共5例：男2例，女3例，平均年齡62歲，對照組2015年09至10月份共5例：男3例女2例平均年齡60歲

1.2方法

1.21對照組采用常規護理方法，要求術后患者絕對臥床休息，肩部制動，沙袋壓迫切口6小時，12小時后術側翻身，24小時后方可下床活動。

1.22實驗組護理方法：

體位活動指導：（1）1kg沙袋壓迫4小時后取下，術后6小時患者取低坡位，床頭抬高30度，可術側翻身，此期間，患者避免咳嗽，術側肩部及肘關節制動。指導患者活動術側手指，可做握拳活動。術側肩關節及上肢自然放松，以患者感覺舒適為宜，以防關節僵硬。如患者生命體征平穩無不適癥狀，術后12小時可嘗試術側上肢外展及輕度抬高，同時可嘗試協助坐起及下床活動，指導患者改變體位時動作宜慢，活動度逐漸增大，循序漸進。由于縮短了臥床時間，減少砂袋壓迫止血時間，提高了患者舒適度，未出現腰部酸痛、尿潴留、關節僵硬、腹脹、便秘等，此間患者無胸悶氣急等感覺，血壓正常，心電圖未出現心律失常。術后第七天，傷口愈合良好可拆線，術后1-3個月，術側上肢避免劇烈活動，避免高舉手臂和提取重物。以防起搏器脈沖發生器電極導線發生移位[1]。

早期下床注意事項：（1）下床活動幅度不宜過大 電極端刺激心內膜產生炎性水腫，炎癥消失后形成纖維化才能牢牢包裹電極。如果早期活動度大，有電極脫落的危險。電極移位大多發生于安置術后一周內[2]（2）限制術側手臂活動度，有利于電極與心室壁的緊密附著，固定好肩肘關節，術側肢體制動12h。（3）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及傷口外觀敷料有無滲血，制動側肢體膚色和溫度是否正常。若有異常及時匯報醫生。（4）生活護理 指導患者進食低鹽低脂高蛋白高維生素多纖維易消化食物，避免甜食、牛奶等產氣食物，避免引起術后腹脹，提高機體抵抗力，促進傷口愈合，保持大便通暢，以免大便用力使起搏電極脫落。

2 心理護理

術前由于患者受疾病折磨，對手術過程不了解及經濟方面影響，容易產生焦慮、緊張、恐懼等心理。嚴重者會放棄手術。所以護理人員在患者面前應保持鎮靜和自然，主動介紹起搏器植入的方法，手術過程及注意事項。消除患者對手術的顧慮與擔心，建立良好的護患關系，使患者以積心態對待手術，配合治療。

患者術后常規需要心電監護，儀器報警聲、醫務人員繁忙工作談話聲加之術后緊張、擔憂、焦慮心理等因素均會增加患者緊張狀態。責任護士主動告訴患者目前病情，滿足患者心理需要，除密切監測生命體征外還要及時處理傷口疼痛以減少痛苦。護士操作動作輕柔，給患者關心與責任心，認識到非語言溝通的重要性，微笑的面容，鼓勵的眼神，可減輕患者孤獨不安的心理，使患者得到心理安慰，鼓勵患者樹立信心，更好的配合治療。加強術后巡視，提供安靜安全的環境，能使患者情緒穩定，耐心細致的做好心理護理?？傊?，讓他們意識到既然已順利手術，就要爭取早日恢復健康。

根據實驗組5例患者存在的不同原因的心理問題采取相應的心理干預：（1）恐懼 患者由于對手術缺少一定認識，因而易出現恐懼情緒，護理人員要主動對患者講解相關知識，緩解不良心理。（2）憂慮 不良情緒往往會反復出現，要積極與患者溝通交流，以親切自然的語言安撫患者，消除患者的顧慮，使其保持良好心態。（3）疑心較重 患者對自身病情的恢復缺乏一定信心，因此護理人員要認真向其講解疾病相關知識，鼓勵患者樹立戰勝疾病信心，調節好自我心理狀態。（4）悲觀 多為缺少親人陪伴的老年患者，護理人員要以和藹耐心的態度主動關心，讓其感到內心溫暖，緩解不良情緒。

結果顯示：實驗組患者針對性采取心理疏導及體位活動指導進行護理干預，舒適度大大提高，且無一例患者術后出現肢體功能障礙、腹脹、排尿困難、腰背疼痛等并發癥。而對照組有4例患者術后出現不同程度的肢體功能障礙、腹脹、排尿困難、腰背疼痛等并發癥。

3討論

通過圍手術期細致有針對性術后體位活動的方式指導及心理護理，極大降低術后并發癥的發生，從而提高患者術后舒適度，增強患者重返社會的信心。

參考文獻：

[1]何細飛，陶敏 不同臥床時間對心臟起搏器植入術后病人功能恢復的影響[J]護理學雜志 2010，21（15）：7

[2]單玉香，郝玉珍，心臟起搏器術后早期活動的意義[J]護理研究，2010.2 12C）：3 293