腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的臨床應用探究

胡文明

【中圖分類號】R696 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

Abstract： In this paper， the clinical application of laparoscopic exploration in the gastrointestinal surgery emergency. Laparoscopic exploration and treatment of the results of accurate， minimally invasive， low incidence of complications， short treatment time， fast recovery， applicable to the clinical treatment of gastrointestinal surgery.

Key words： laparoscopic exploration； Gastrointestinal surgical emergency

1.資料與方法

1.1 資料信息

本文所采用的資料以某醫院胃腸外科急診中接受腹腔鏡探查治療方法與接受剖腹檢查治療方法的患者治療過程信息各60例為研究對象，進行探查結果、治療結果、并發癥發生率等方面對比。接受腹腔鏡探查治療的60例患者中，男患者35例，女患者25例，年齡在22歲—65歲之間，接受剖腹檢查治療的60例患者中，男患者31例，女患者29例，年齡在21歲—66歲之間。120位患者均患有十二指腸球部穿孔、急（慢）性闌尾炎、粘連性腸梗阻、閉氣疝等胃腸疾病。經調查兩種治療方法的患者在性別、年齡、疾病等方面均無統計學差異，符合對比要求。

1.2 方法

對接受腹腔鏡探查方法的60例患者治療全過程進行觀察，再與接受剖腹檢查治療患者的相應情況進行對比。首先需要進行常規準備，患者情緒放輕松準備接受探查，醫師準備好所需要探查的儀器，常規完成后，把準備好的腹腔鏡送入患者體內，探查標準為30°。60例患者中有一部分患者可在腹腔鏡探頭下清楚顯示出原發病灶位置，有必要的情況下，需要依據鎖骨中線、左側對稱點、麥氏點等常見病灶進行套管探查。還有一部分患者體內積液較多，需要采取吸出措施，待積液處理妥當后，使用無損傷腸鉗進行檢查，確定病灶根處。

腹腔鏡下穿孔修補術所采用的是纖維蛋白封閉法，吸出積液，找到病灶，再使用分離鉗對穿孔位置、大小進行確定，取適當的錐形明膠海綿插入穿孔位置，將其堵滿，再利用醫用生物蛋白進行固定。十二指腸球部穿孔、急性闌尾炎患者在進行手術時，所采用的是腹腔鏡探查手術，對壞死組織需要進行切除，開腹切口較小。胃腸道出血患者，也就是閉氣疝疾病，腹腔鏡松解疝環后，再選用引流管。

腹部外傷患者術中，首先要確定大網膜包裹、積液以及積血等情況，若是肝臟表面無積血現象但有較小的裂傷可不進行處理，在腹腔鏡下利用止血紗處理即可。小腸裂口的患者需要進行微創修補，若是有必要切除，需要選擇臨近部位進行開腹切除，切口小。十二指腸潰瘍的患者需要將胃腸韌帶切開，進行檢查，若是病灶較深則需要開腹手術。慢性闌尾炎患者，若是腹腔損傷較輕，可直接采取腹腔鏡下切除闌尾方法。有必要時也需要進行開腹手術。

1.3 觀察指標

對腹腔鏡探查與剖腹檢查的兩種同病患者進行比較，針對探查結果、手術時間、出血量、住院時間、離床活動時間、恢復時間、并發癥發生率等方面進行對比。

2.結果

經過對兩種治療方式中的探查結果比較，腹腔鏡下探查與剖腹檢查結果相近，腹腔鏡探查針對胃腸道外科疾病可得出準確結果。

經過對兩種治療方式中的治療結果比較，腹腔鏡探查手術所用時間相對較短、術中出血量相對少，住院時間與離床活動時間也明顯縮短，具有統計學差異（P<0.05）。

經過對兩種治療方式中的并發癥發生率比較，腹腔鏡探查治療后，患者并發癥發生率在4.7%，剖腹檢查治療后患者并發癥發生率在24.9%，腹腔鏡探查治療的并發癥發生率非常低。具有統計學差異（P<0.05）。

3.討論

胃腸外科疾病病發會使人感覺到無比疼痛感，發病情況比較嚴重。針對這類患者檢查過程非常緊張、著急，選用腹腔鏡探查治療手段，可有效提高檢查效率，快速找到病灶，使患者能夠盡快接受治療，降低患者病痛感。

本次研究與對比中，兩種不同探查方法的探查結果相近，故腹腔鏡探查可準確診斷胃腸道外科疾病。觀察組患者行腹腔鏡檢查，避免了不必要的剖腹檢查，清晰放大腹腔的臟器，清晰顯示臟器表面的病變，依據患者的病情在腹腔鏡探查時探查整個腹腔，并依據病灶給予針對性的治療。腹腔鏡探查對于治療過程中需要轉為開腹手術的患者，利于選擇合適的手術切口和減小創傷，有效的避免盲目性，減輕患者的痛苦。

本研究總結的經驗如下：小腸梗阻與小腸粘連應選擇腹腔鏡探查宜掌握好適應證。大多數小腸梗阻是由于小腸粘連，對于粘連壓迫引起的小腸梗阻適合使用腹腔鏡探查，但對于復雜性與廣泛性的小腸壞死與小腸粘連則不宜使用腹腔鏡治療。

結語：腹腔鏡探查可準確診斷胃腸道外科疾病，適用于不能使用一般輔助檢查確診而臨床上懷疑為腹部外傷、急腹癥的患者，腹腔鏡不僅可明確診斷疾病，還可發揮治療的作用。隨著腹腔技術的日益成熟，其在胃腸外科的運用會日益廣泛，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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