深靜脈穿刺置管的常見并發癥及護理施

黃春紅

【中圖分類號】R470.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

深靜脈置管術的目的是能快速建立起一個能夠維持較長時間的靜脈通道[1]，用來監測患者中心靜脈壓、搶救危重患者、靜脈化療、給患者大量輸液和腸外營養的補給等。深靜脈

置管術的優點是可以保存較長的時間、具有較好的彈性和輸液品種較多等，因此臨床應用廣泛，效果較好[2]。但是如果護理不當，也會造成多種并發癥，如感染、局部滲血、血腫和血栓等。本文運用回顧性分析的方法，對在本院接受深靜脈置管術的患者進行分析，形成如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年6月入我科進行深靜脈置管術的患者153例，年齡15～102歲；其中男性患者87例，女性患者66例。手術選用進口的抗菌導管（艾樂）作為靜脈導管，根據治療的情況確定選擇單腔或是雙腔導管。

1.2 方法

對所有患者進行常規的操作，包括選擇穿刺點、穿刺點的消毒、穿刺和置管。本文的深靜脈置管術包括股靜脈、頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺。其中股靜脈穿刺15例、頸內靜脈穿刺27例、鎖骨下靜脈穿刺111例。均為術后病人，或需要靜脈高營養的或必須進行靜脈補液的患者。

2.結果

對所有患者進行深靜脈置管術后，失敗患者3例，成功率是98%；發生并發癥的患者共27例，占17.64%。，主要并發癥為血胸、氣胸、動脈誤傷、堵塞導管、導管脫落和誤傷神經組織等。

3.討論

3.1 深靜脈穿刺置管術的主要并發癥之一：感染由于深靜脈穿刺置管術需要將導管長時間地留置在體內，因此有很高的感染幾率。有文獻報道稱，在美國，大約每年發生醫源性導管的感染患者有200萬例，在這中間深靜脈穿刺置管術占1/3[3]。深靜脈穿刺置管術發生的感染主要有因為長時間的留置導管在體內引發的靜脈炎、無菌操作不符合要求、護理工作不合格和部分組織受到損傷等。其中由于導管原因引起的感染占大多數，主要途徑包括患者自身皮膚所帶細菌進入血管引起感染、導管潔凈度不符合要求，受到污染使細菌進入血管引起感染、血行性傳播和靜脈輸液引起的感染。

3.2 深靜脈穿刺置管術的主要并發癥之一：局部滲血滲液和血腫由于深靜脈穿刺置管術穿刺靜脈的附近往往伴隨著動脈，所以醫生一定要掌握好穿刺的部位，否則很可能誤入動脈，這時往往會形成血腫，因此血腫的形成也提示醫生誤穿動脈或者血壁發生出血了。另外，如果患者有出血傾向，或者有凝血功能障礙疾病的，局部滲血滲液和血腫發生率也較高，對于這部分患者，醫生需要引起注意。參與本文研究的153例患者，發生局部滲血滲液和血腫的患者僅4例，占患者總數的2.6%，其癥狀為氣胸。

3.3 深靜脈穿刺置管術的主要并發癥之一：導管堵塞和形成血栓導管堵塞也是深靜脈穿刺置管術的主要并發癥，在穿刺后期容易發生。發生導管堵塞的原因有導管打折和扭曲、血凝塊和輸血、輸高濃度的藥物和血栓等，其中最常見也是最主要的因素就是導管頂端形成小血栓。血栓形成原因包括：封管方法錯誤、患者的體質因素即其血液處于高凝狀態、導管與患者發生排斥，再加上機械性刺激后引發局部的炎癥，形成血栓。發生導管堵塞和血栓后就要重新進行深靜脈穿刺置管術，給患者帶來痛苦。因此，為了防止反復穿刺的發生，應當盡量延長導管在體內的停留時間。醫生應詳細了解患者所用藥物之間的配伍禁忌，輸液時要合理安排順序、注意藥物的濃度、用藥后要用生理鹽水甚至肝素及時沖洗導管，防止發生導管堵塞和形成血栓，同時要注意切勿讓血栓進入患者血管，發生危險。參與本文研究的153例患者，有5例出現導管阻塞，占所有患者總數的3.2%。

3.4 深靜脈穿刺置管術的主要并發癥之一：導管滑脫發生導管滑脫的主要原因為患者過度活動、醫務人員固定不當和其他意外情況。發生導管滑脫后，患者無法進行補充體液、檢測中心靜脈壓甚至發生呼吸抑制等癥狀，后果嚴重，因此，應當嚴格避免導管滑脫的發生。

參考文獻

[1] 劉艷紅. 血液透析深靜脈長期留置導管的并發癥及護理應用[J]. 大家健康（ 學術版），2014，8（13）：250-251.

[2]李晶. 深靜脈置管感染相關因素的分析及護理對策[J]. 航空航天醫學雜志，2013，24（ 8） ： 1017 - 1018.

[3]田曉芳，李群. 探討深靜脈置管感染相關因素分析及護理體會[J]. 醫藥前沿， 2014，（ 8） ： 313 - 314