護(hù)理風(fēng)險管理在降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的應(yīng)用

張英+榮德明+謝功群

【中圖分類號】258 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

早產(chǎn)兒是當(dāng)今圍生醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。發(fā)達(dá)國家的早產(chǎn)率普遍處于5%-10%的較低水平，發(fā)展中國家的情況較之嚴(yán)峻，早產(chǎn)率通常在5%-25%[1]。早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩、菲薄，屏障功能差，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，增加感染機(jī)會。為提高護(hù)理質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率，我科于2015年1月開始運用護(hù)理風(fēng)險管理方法，對相關(guān)因素進(jìn)行控制，做好防范措施，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月-2014年12月在我科住院的早產(chǎn)兒482例住院早產(chǎn)兒為對照組，男286例，女196例，胎齡28周-36+5周，體重1100g-3120g；2015年1月-2015年12月實施護(hù)理風(fēng)險管理方法后在我科住院的早產(chǎn)兒526例為觀察組，男320例，女206例，胎齡28周-36+3周，體重900g-3280g。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病種類、住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組采用科室已有的護(hù)理規(guī)范對住院早產(chǎn)兒實施常規(guī)皮膚護(hù)理。觀察組實施方法如下：成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，分析討論早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生原因，制定細(xì)化的防范措施，定期組織不同層級的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是進(jìn)修、培訓(xùn)、新入科護(hù)理人員，護(hù)士長和風(fēng)險管理組成員不定期檢查患兒皮膚情況，檢查結(jié)果納入績效考核或出科鑒定。

1.2.1 造成早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷原因分析①粘貼傷：因為早產(chǎn)兒膠原纖維數(shù)量較少，表皮與真皮間的連接欠緊密，皮膚的游動性大，在撕揭膠布時皮膚容易受損，甚至出現(xiàn)皮膚剝脫[2]。尤其是輻射臺、暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒，膠布長時間加熱后，黏性增加，撕下時皮膚容易發(fā)紅或破損。膠布粘貼傷是NICU中引起極低出生體重兒皮膚破損的首要因素[3]。②壓傷：CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞對鼻中隔的壓傷；靜脈留置針梗及肝素帽對皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭固定過久對皮膚的壓傷；腕帶過緊或腕帶扣受壓對皮膚的壓傷；針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內(nèi)引起壓傷。③藥物外滲：早產(chǎn)兒血管壁薄，通透性高，藥物外滲會引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。常見藥物有多巴胺、甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。④摩擦傷：患兒因哭吵、活動過多碰撞摩擦引起骨突處皮膚破損，主要見于光療患兒；給患兒擦浴時用力過猛，也易引起摩擦傷。⑤燙傷：儀器設(shè)備故障；暖箱、輻射臺膚溫探頭脫落；沐浴時水溫過高導(dǎo)致燙傷。

1.2.2 防范措施針對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)行專題培訓(xùn)，使每一名護(hù)士認(rèn)識到可能發(fā)生皮膚損傷的每一個細(xì)節(jié)及防范措施，從思想上高度重視，加強(qiáng)主動、有針對性地巡視，從而有效避免早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷風(fēng)險事件的發(fā)生。①規(guī)范膠布及敷貼的使用。早產(chǎn)兒使用低敏性、透氣性良好的敷貼，將穿刺點置于敷料中央，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，減少局部皮膚張力。盡量減少粘貼時間及范圍，撕取患兒皮膚任何一根膠布時，均做到動作輕柔，用生理鹽水或潤膚油邊浸濕邊撕取。②CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞固定位置要準(zhǔn)確，松緊適宜，使用水膠體敷料保護(hù)局部，每2小時松解一次，并查看局部情況，做好護(hù)理記錄。使用靜脈留置針時針梗及肝素帽下方墊無菌小紗布后再固定。血氧飽和度探頭每2-3小時更換固定部位，必要時增加頻率。腕帶松緊適宜，及時更換體位，防止腕帶扣壓迫患兒皮膚。每次治療護(hù)理操作完畢，檢查有無針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內(nèi)。③對早產(chǎn)兒，尤其對極低、超低出生體重兒開展PICC技術(shù)，極大程度地避免了反復(fù)穿刺和撕、貼透明敷料對其造成的皮膚損傷[4]，減少靜脈輸注高滲、有刺激性的藥物對外周靜脈及局部組織的刺激。④由于新生兒皮膚防護(hù)功能比成人差，在摩擦牽拉作用下容易損傷[5]。因此光療患兒戴上棉質(zhì)手套和足套，必要時使用水膠體敷料保護(hù)踝關(guān)節(jié)、腳后跟皮膚；暖箱周圍放置暖箱保護(hù)墊，防止因碰撞損傷皮膚；沐浴或擦浴時，水溫適宜，動作輕柔，如有胎脂或陳舊污漬，使用潤膚油浸濕后再用溫水擦浴，切忌強(qiáng)行擦掉。⑤加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)操作培訓(xùn)，正確安全操作。規(guī)范使用儀器設(shè)備，主動巡視，經(jīng)常檢查感溫探頭有無脫落。使用TDP時照射距離準(zhǔn)確，專人守護(hù)。沐浴時做好水溫檢測，控制在37-39度。彈性排班，沐浴時段增加人力資源。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果見表1

3.討論

早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩、菲薄，且早產(chǎn)兒多伴有貧血，局部血供少，再加上早產(chǎn)兒對疼痛和不適反應(yīng)差，不會表現(xiàn)有強(qiáng)烈的哭鬧和煩躁，在診療過程中，稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。肖曉玲等[6]報告15所醫(yī)院新生兒病房護(hù)理不良事件構(gòu)成中皮膚損傷占首位，達(dá)到42.51%。護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有潛在護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生和事件對病人、探視者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院等的危害和經(jīng)濟(jì)損失[7]。通過護(hù)理風(fēng)險管理，將發(fā)生不良事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，使每一位護(hù)理人員主動發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，減少不良事件的發(fā)生。實施護(hù)理風(fēng)險管理后，觀察組早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]梁茶，彭云，莊君燦.醫(yī)源性皮膚損傷的防治[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：140-142.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：866.

[5]劉光輝，盧林陽，王燕，等.極低出生體重兒應(yīng)用PICC的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：732-733.

[6]肖曉玲，張東華，王艷華，等.孝感市新生兒病區(qū)2009年-2012年護(hù)理不良事件發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，27（6c）：1835-1837.

[7]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：212.