降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策

張坤華+汪四仲+周翠平

【中圖分類號(hào)】R708 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

1.臨床資料

選擇我院自2010-2014住院的所有剖宮產(chǎn)病例，通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，2015年針對(duì)原因采取措施降低剖宮產(chǎn)率。

2.列表比較

3.討論

3.1剖宮產(chǎn)原因

剖宮產(chǎn)率是衡量衛(wèi)生水平與人口素質(zhì)的高低重要指標(biāo)，目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，達(dá)到世界衛(wèi)生組織控制的剖宮產(chǎn)率的2倍以上，成為我國(guó)嚴(yán)重的社會(huì)公眾衛(wèi)生的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)我院5年的剖宮產(chǎn)病例的統(tǒng)計(jì)分析，剖宮產(chǎn)升高原因：醫(yī)療指征放寬（如巨大兒、珍貴兒、肥胖、妊娠并發(fā)癥、）；醫(yī)源性因素-人性化服務(wù)不夠、分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展不夠，醫(yī)療干預(yù)過(guò)多，醫(yī)患環(huán)境，醫(yī)保制度，醫(yī)院收入分配制度；處理異常胎位觀念改變，胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的過(guò)度使用，剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，缺乏高水平助產(chǎn)技術(shù)人員、初產(chǎn)婦比例上升、媒體導(dǎo)向等因素。因此，需要社會(huì)、孕婦及家庭、醫(yī)護(hù)人員的共同努力將我國(guó)剖宮產(chǎn)比率逐漸下降。[1]

3.2 對(duì)策：

3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，落實(shí)實(shí)施審批制度，除急診手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)必須經(jīng)高年資主治以上醫(yī)師同意。

3.2.2嚴(yán)格控制擇日、擇時(shí)無(wú)指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全與健康。

3.2.3正確掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)須中級(jí)以上職稱的醫(yī)師組織專業(yè)醫(yī)師（治療組）

進(jìn)行討論，完成書(shū)面術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，與孕婦及家屬溝通并簽署剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)。

3.2.4門診孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕婦及家屬宣傳合理飲食，盡量控制孕婦體重，減少巨大兒發(fā)生率，降低難產(chǎn)率，宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)手術(shù)的潛在危害。孕婦住院時(shí)產(chǎn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理，大力倡導(dǎo)自然分娩，減少待產(chǎn)中過(guò)多醫(yī)療干預(yù)，嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范、指南，減少無(wú)指征誘導(dǎo)分娩、人工破膜、縮宮素應(yīng)用等。持續(xù)開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一陪伴分娩，無(wú)痛分娩，消除孕婦緊張情緒，盡量減少各種因素造成的難產(chǎn)，提高陰道分娩率。

3.2.5推行新產(chǎn)程，自由體位分娩臨床應(yīng)用，快樂(lè)產(chǎn)房（家庭化、人性化、無(wú)痛化），團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，以病人的安全和滿意為第一。

3.2.6嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，把剖宮產(chǎn)手術(shù)指征納入科室管理評(píng)價(jià)機(jī)制，培養(yǎng)助產(chǎn)士在婦女圍產(chǎn)期管理包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及并發(fā)癥的識(shí)別方面所起的作用，提高助產(chǎn)技術(shù)，熟練的掌握產(chǎn)鉗、胎吸、臀位、肩難產(chǎn)的助產(chǎn)技術(shù)，與助產(chǎn)士協(xié)同，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估孕產(chǎn)婦，提高低年資產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)技能培訓(xùn)，剖宮產(chǎn)術(shù)不應(yīng)當(dāng)作為處理一切困難情況的唯一“法寶”，每一例剖宮產(chǎn)應(yīng)有明確醫(yī)學(xué)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是為挽救產(chǎn)婦生命或?yàn)樾航】怠?/p>

3.2.7健康教育，形成正確的輿論導(dǎo)向，引導(dǎo)孕婦、家屬及社會(huì)崇尚自然分娩，促進(jìn)自然分娩從孕前開(kāi)始，加強(qiáng)孕期管理，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。

3.3結(jié)果：我院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)指征，把降低剖宮產(chǎn)率作為科室的目標(biāo)管理，進(jìn)一步提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及助產(chǎn)專科技能水平，減少過(guò)度干預(yù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率由2010年1月-2014年12月平均為58.69%，而2015年剖宮產(chǎn)率為47.77%，下降了10.92%，

參考文獻(xiàn)

[1]降低剖宮產(chǎn)率-中國(guó)可行策略 常青第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科