開顱顱內動脈瘤圍手術期護理

顧媛+陳曄+楊秀華

【中圖分類號】R496.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

顱內動脈瘤為發生在顱內動脈的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，顱內動脈瘤大多發生顱底動脈環，前循環多見。動脈瘤破裂出血死亡率及致殘率高，經全腦血管造影及CTA確診后行開顱動脈瘤夾閉術可防止動脈瘤破裂出血。通過系統有序的圍手術期護理可及早的發現開顱動脈瘤夾閉術并發癥，對并發癥給予預防從而減少并發癥的發生。現將圍手術期護理體會報告如下：

1.資料與方法

我科子2016年1月至2016年6月觀察室對17例顱內動脈瘤患者采取開顱動脈瘤夾閉術。其中男性7例，女性10例，年齡34-73歲，平均年齡48.2歲。術前17例均為破裂后就診動脈瘤患者，經全腦血管造影術后證實：前交通動脈瘤7例，后交通動脈瘤1例，大腦中動脈動脈瘤6例，頸內動脈床突上段動脈瘤2例，頸內動脈床突上段動脈瘤合并前交通動脈瘤1例，16例為單發動脈瘤，1例為多發動脈瘤。術前按hunt-hess分，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ1例。

2.術前護理

2.1 一般護理 嚴格觀察病情變化，注意患者有無頭痛、嘔吐、抽搐、意識改變，觀察瞳孔情況。監測生命體征，遵囑控制血壓，防止因患者煩躁、情緒激動而使血壓增高，從而導致再出血的發生。患者絕對臥床休息保持病房安靜，床頭抬高15-30°持續低流量氧氣吸入，減輕腦水腫，降低顱內壓，有利于顱內靜脈血回流。盡量少搬動患者，減少探視避免過度勞累。盡量將護理治療的時間集中，保證患者睡眠。合理安排飲食，進食易消化含豐富維生素及蛋白、粗纖維飲食，防止便秘必要時使用開塞露或緩瀉劑，避免刺激性食物并戒煙戒酒。遵囑協助患者完成術前各項檢查。

2.2 心理護理 向患者及家屬介紹疾病相關知識，及時疏導焦慮、恐懼的不良情緒，使其了解手術的目的和意義，取得患者及家屬的理解配合，了解術前準備的內容及必要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.4 全腦血管造影術后的護理 術后患者平臥12小時，穿刺側肢體制動禁止彎曲，加壓包扎穿刺部位觀察滲血情況，有無皮下淤血、血腫。觀察雙下肢顏色、溫度、足背動脈搏動情況并做比較。囑患者多飲水利于造影劑的排出。12小時后去除加壓敷料，繼續臥床休息，囑患者不可抓撓傷口，不宜潮濕保持清潔干燥以免傷口感染。

2.3 術前準備 術前一日溫水洗頭后剃頭，遵醫囑給予抗生素皮試、交叉備血，備齊術中用藥。術前12小時禁食，10小時禁飲，更換手術患者病號服，再次核對手腕帶患者信息。

3.術后護理

3.1 一般護理 患者術后麻醉清醒返回監護室治療護理，術后6小時去枕平臥頭偏向一側，防止嘔吐時誤吸的發生。心電監測，持續低流量氧氣吸入，觀察生命體征，評估意識、瞳孔、言語、肢體肌力情況并記錄，亦可用于后期病情觀察做參考對比。6小時后頭下墊一軟枕，頭高足底位搖高床頭15-30°。準確記錄24小時出入量，遵醫囑測量中心靜脈壓，控制輸液速度。進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食。術后患者發熱一般不高于38℃給予物理降溫，每日測量體溫4次。每次進餐后協助清水漱口，每日晨、晚間給予口泰棉球口腔護理 ，留置導尿男性患者尿道口護理，女性患者會陰沖洗。限制探視與患者家屬進行及時有效的溝通交流。

3.2 傷口及引流管 枕頭上方墊一次性無菌巾，有滲液或嘔吐污染及時更換，保持頭、枕部清潔干燥。觀察傷口敷料滲血滲液情況，若有滲血及時通知醫生并觀察滲血有無增多。術后早期引流袋放置于床頭適當高于頭部，控制引流速度觀察引流液顏色、量，每日引流量不超過500ml，呈淡血性并記錄。保持引流管通暢固定，協助患者翻身時防止引流管牽拉、打折。若引流液呈鮮紅色血性液提示可能有再出血并及時通知醫生。外出檢查時夾閉引流管，引流袋不可高于頭部防止引流液逆流造成逆行性感染。

3.3 并發癥的觀察與護理

3.3.1 繼發性出血 大多發生在術后48小時內，術后嚴密觀察生命體征、瞳孔及意識情況。頭痛加重，意識由清醒變為嗜睡甚至昏迷警惕出血的發生，立即給予脫水劑使用并保持呼吸道通暢，必要時再次手術清除血塊去骨瓣減壓。

3.3.2 腦血管痙攣 患者多表現為意識障礙，認知功能下降，精神癥狀，出現失語、肢體偏癱、煩躁等臨床表現。為降低腦血管痙攣的發生率，給予鈣離子拮抗劑擴血管治療，常用藥尼莫地平3-10ml/小時持續靜脈泵入并根據血壓值變化、醫囑調整泵入量。鈣離子拮抗劑使用過程中密切觀察血壓波動，使用時避光。建立深靜脈或PICC靜脈輸液通路盡量避免使用淺靜脈輸液，減少藥物對血管壁的刺激靜脈炎的發生。

3.3.3 肺部感染 患者長期臥床及術中全麻后氣管插管，呼吸道分泌物

不能及時排出導致肺部感染機率的增加。術后給予霧化吸入每日3-4次，2小時翻身拍背或給予機械輔助排痰，操作后協助去除痰液觀察痰液情況，加強營養增加蛋白質攝入提高機體抵抗力，防止呼吸道感染者探視患者。

3.3.4 癲癇 術后遵醫囑按時、按量使用抗癲癇藥物，保證患者休息，避免誘發因素。發作時保護患者避免受到意外傷害，觀察記錄發作時的表現及時間及時向醫生報告。

4.出院指導

預防再出血，戒煙、酒，保持身心愉悅充足睡眠，保持大便通暢。合理飲食，以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，保證高蛋白、高纖維的攝入。加強肢體功能鍛煉，從事自我照顧的活動，但因避免跌倒的發生。遵醫囑按時服藥，不可自行停藥。3個月后攜影像資料回醫院復診，如原有癥狀加重，如頭痛、嘔吐、抽搐、肢體活動障礙，應及時就診。

5.討論

顱內動脈瘤發病率高，死亡、致殘率高。動脈瘤初次破裂出血后2 周內會有20 % 再出血率， 早期夾閉動脈瘤可有效防止破裂的動脈瘤再出血。[1]密切觀察患者生命體征，了解該病特點做好圍手術期護理，及時有效發現病情變化及早發現并發癥促進患者康復，改善患者預后提高生活質量具有重大意義。

參考文獻

[1]孫立紅. 顱內動脈瘤圍手術期護理體會[J]. 世界最新醫學信息文摘.2015.15（46）：214-214.

[2]楊宏濤. 顱內動脈瘤栓塞術后護理體會[J]. 中國實用醫藥.2016.4（11）：201-201.

[3]李穎.何書萍.開顱手術治療顱內動脈瘤的圍手術期護理[J].黑龍江醫藥.2014.6（27）：1487-1489.

[4]盧小清.1 8 例顱內動脈瘤圍手術期的護理體會[J]. 世界最新醫學信息文摘2015.15（48）237-243.