腹腔鏡治療宮外孕圍手術期護理

金祎

【中圖分類號】R158.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

宮外孕又稱異位妊娠，95%以上為輸卵管妊娠，是婦科常見的急腹癥之一，其發病率有逐年上升的趨勢[1]。傳統的開腹手術主要是切除輸卵管，是搶救生命的有效手段，但具有創傷大，住院時間長，術后恢復慢等缺點，近年來，隨著腹腔鏡手術在婦科領域的應用[2]，傳統的開腹手術逐漸被替代。我院自2015年以來，應用腹腔鏡治療宮外孕152例，均取得滿意效果，本文將圍手術期護理措施進行總結，現報道如下。

1.一般資料

本組患者均為我院行腹腔鏡手術的宮外孕患者，共152例，年齡20-42歲，平均

（27.4±5.2）歲，152例患者均有停經史，停經時間35-72天，部分患者有不同程度的腹痛癥狀，行尿HCG檢查結果為陽性，且血HCG在500IU以上，行后穹窿穿刺可抽出不凝血，陰道B超檢查結果顯示為宮外孕。

2.護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：宮外孕破裂常在患者無思想準備下發生，起病急、進展快、病情重，同時肉體也承受較大痛苦，易引起緊張、焦慮，而且絕大部分患者對腹腔鏡手術缺乏了解和認識，加重了不良情緒，針對患者的心理狀態，護理人員就應主動與患者交流，配合醫生做好患者和家屬的宣教工作，讓患者了解手術治療的必要性和可靠性，同時向其詳細介紹腹腔鏡下行宮外孕手術的過程及優點，減輕患者精神緊張和恐懼心理，使其配合治療[3]。

2.1.2術前準備：完善患者術前檢查，包括B超、血尿HCG、肝腎功能、血型、血常規等；術前備皮，徹底清洗臍孔；檢測患者各項生命體征并做好記錄；術前禁食水；留置導尿管等。

2.2 術中護理

2.2.1術中配合：手術室室內環境適宜，溫度控制在24-26℃。濕度控制在50%-60%?；颊呷⊙雠P位，并盡快建立靜脈通道。

2.2.2術中監護：術中嚴密監測患者生命體征變化，發現異常及時向手術醫師、麻醉醫師報告。

2.3術后護理

2.3.1體位：患者手術時采用全麻，對于未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐導致窒息。術后6小時協助患者在床上翻身活動，鼓勵早期起床活動?？扇“肱P位，有利于呼吸，防止肺部感染。

2.3.2飲食：禁食、禁飲6小時后可給患者進食流質飲食，禁食糖、牛奶等產氣食物，術后1天可改成普食。飲食以清淡、易消化、富于營養為原則。

2.3.3監測生命體征：每隔30min測一次呼吸、脈搏和血壓，共6次。密切觀察患者各項生命體征有無異常，如患者血壓下降明顯、脈搏細數，應及時向醫生匯報并進行相應處理，如加快輸液速度、遵醫囑用藥等。

2.3.4引流管道護理：患者術后多數留置導尿管及引流管，護理人員應密切觀察患者尿液的量，保持導尿管通暢，防止導管阻塞、扭曲、打折等現象。一般24h后拔除尿管，囑患者多飲水，協助排尿。做好會陰護理，保持外陰清潔，每日用無痛碘棉球擦洗外陰2次，防止泌尿系統感染。術后應每隔1h巡視一次，觀察患者引流管內液體性質、顏色、量等并做好記錄。對引流液紅色、量大患者應加強血壓、心率測定以排除腹腔內大出血可能。多數患者可于術后2-3d內拔除引流管。

2.3.5并發癥的護理

（1）皮下氣腫：由于手術時腹腔內注入CO2氣體，手術完畢后仍有氣體留存，患者有不同程度的腹脹，護理人員應鼓勵患者多翻身，必要時用手擠壓排氣。

（2）出血：主要表現為穿刺點出血和腹腔出血，護理人員應密切觀察患者的生命體征和穿刺口有無出血，及時更換敷料，切口加壓包扎，保持切口清潔、干燥；如發生血壓下降、面色蒼白、腹部壓痛等情況，應警惕腹腔內出血[4]，應立即通知醫生，采取措施。

（3）惡心、嘔吐：多因術后殘留CO2氣體所致，無需處理，嘔吐嚴重者可肌肉注射胃復安，并適當延長進食時間。

2.4出院指導：加強預防宮外孕知識宣教，囑年輕女性患者避免不良性行為，已生育者注意避孕，盡量避免流產、吸煙、飲酒；有生殖系統感染者應盡早治療。囑咐患者保證充足的睡眠和休息，避免過度疲勞和劇烈運動。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。囑患者1個月內禁止性生活及盆浴，6個月內避孕，防止繼發不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次異位妊娠的可能。

3.結果

本組152例宮外孕患者經腹腔鏡下手術治療后均痊愈出院，住院3-5d，平均4d。患者術中和術后均未發生嚴重的并發癥。

4.小結

腹腔鏡手術具有微創、恢復快、住院時間短等優點，多數患者均能較快接受并樂意選擇腹腔鏡手術。從本研究中認為術前準備及心理護理是患者腹腔鏡手術能順利實施并取得療效的前提。而術中術后護理則是圍手術期護理的關鍵。尤其是術后體位及生命體征護理、各引流導管護理、并發癥護理直接關系到患者能否順利康復，而出院指導則是提高患者自我保健意識的重要護理方法?？傊?，做好腹腔鏡下宮外孕手術圍手術期護理，確保手術成功，減少并發癥，促進患者康復。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學.6版.北京：人民衛生出版社，2004：330—337.

[2]陽袁莉.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的應用研究.河北醫學，2010，16（7）：774—776.

[3]姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2（10）：20.

[4]鄭平，李祖萍，周敏，等.婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析.中國婦幼保健，2008，23（26）：3661—3663.