大黃粉外敷神闕穴促進腹部術后胃腸功能恢復的護理干預

楊青青

【中圖分類號】R284 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

受多種因素影響，腹部術后胃腸動力障礙是普外科不可避免的術后并發癥，嚴重影響術后患者的生活質量。因此術后促進胃腸功能恢復，縮短肛門排氣排便時間，對腹部手術患者尤為重要。目前常規的西醫治療與基礎護理方法效果并不太理想，無法達到整體調節患者胃腸道功能，促進胃腸功能恢復的作用。筆者將大黃粉外敷神闕穴運用于腹部手術后病人，取得滿意療效，現將護理體會報道如下：

1.資料

納入對象均為我院2013年3月-2016年3月我院普外科腹部手術患者，所有病人均采用全身麻醉，術后均使用鎮痛泵，共60例。將納入患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組各30例，其中治療組男17例女13例，年齡24-70歲，平均42.7±1.33歲；對照組男18例女12例，年齡25-70歲，平均41.1±1.52歲，經統計學處理兩組患者在年齡、性別等方面（p>0.05）無顯著性差異，具有可比性。

2.方法

2.1干預方法

治療組：在對照組基礎上在病人術后，大黃粉外敷神闕穴。具體方法：將生大黃粉用75%酒精調成糊狀，填敷于臍窩，外用敷貼固定，每天更換。療程為7天。

對照組：予以普外科常規護理。

2.2觀察指標

①觀察并記錄兩組患者干預前后癥狀、體征變化情況；②觀察并記錄兩組患者第一次腸鳴音時間，排氣時間及排便時間。

2.3中醫證候療效：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》

采用尼莫地平法[證候療效率（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%]進行評價，其中證候積分減少≥95%為臨床痊愈；證候積分減少≥70%判定為顯效；證候積分減少≥30%判定為有效；證候積分減少不足30%，中醫證候療效判定為無效。

2.4統計學方法

統計分析應用SPSS13.0軟件，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗。

3.結果

3.1兩組患者中醫證候療效比較：具體見表1

3.2兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較：具體見表2

4.討論

腹部術后積易出現胃腸功能障礙，多表現為腸鳴音、排氣時間、排便時間延遲，并出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。一般認為是麻醉、手術操作影響神經反射和神經遞質及炎性介質，此外，還與禁食、圍手術期抗生素的應用以及炎癥反應等因素有關。術后胃腸功能恢復早、患者進食早，有利于患者術后機體恢復，并減少因胃腸外營養而引起的輸液反應，減輕患者經濟負擔，減少細菌移位，改善腸道血液循環。

祖國醫學中雖無術后胃腸功能障礙的名稱，可歸屬于祖國醫學“腸結”、“痞滿”、“腹痛”、“嘔吐”等范疇。中醫理論認為胃腸屬六腑，六腑以通為用，其生理特點是瀉而不藏，降而不升，物而不藏，實而不滿，通降下行為順，滯澀上逆為病。腹部術后多因濕熱蘊結，加之手術創傷，麻醉可損傷人體氣血，導致臟腑功能失調，胃腸氣機升降失常，術后經絡血脈紊亂，氣機郁結，腸道受盛傳導失司，氣機不利，上下不通，而致氣滯血瘀、濕熱蘊結。此外，部分手術改變了消化道的解剖結構，破壞了氣機的正常運行，升降功能失司，腑氣不暢，故術后表現為胃腸功能恢復緩慢、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥。

大黃性寒涼，味苦，有“除邪氣而不傷正氣”的特色。古時認為大黃入血分，泄熱涼血，凡溫病、熱結于中、二便不通皆可用大黃。乙醇為百藥之先行，其性峻烈疾速，通血脈、行藥勢，可使中藥吸收加快、作用增強，從而明顯提高療效[2]。神闕穴為任脈上的一個重要穴位，主脾胃腸腑諸疾患，與全身經脈、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、肌肉筋膜等均有密切聯系，有調節臟腑氣血生理功能的作用。現代醫學表明其周圍血液循環豐富，神經末梢敏感，與腹腔內組織器官距離最接近，因此局部用藥容易吸收而起作用[3]。將生大黃粉敷于臍部，有效物質可通過臍部經絡循環到達病灶，起到加快胃腸蠕動的作用。

本次觀察顯示治療組在中醫證候療效及恢復首次腸鳴、排氣、排便時間方面顯著優于對照組（p<0.05），說明大黃粉外敷神闕穴可縮短腹部手術患者首次腸鳴、肛門排氣、排便時間，加快病人胃腸功能恢復，緩解病人腹脹等不適癥狀，且操作方法簡單，無副作用，無痛苦，易被患者接受，值得推廣。

參考文獻

[1]李根區.多潘立酮治療腹部外科術后胃腸功能障礙的臨床觀察 120 例[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：260-261.

[2]吳巧媚，鄭靜霞.大黃粉臍療對AECOPD 呼衰無創通氣患者腹脹影響的研究[J].遼寧中醫，2013，40（1）：95-97.

[3]汪志幗.穴位貼敷結合艾灸促進腹部術后胃腸功能恢復的護理研究[J].全科護理，2012，10（10）：2694-2695.