小兒靜脈輸液技巧

何梅+張媛+鮮麗

【中圖分類號】R476.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的重要手段，是護理工作中一項不可缺少的基本功。高超的靜脈穿刺技巧，不僅給患兒減少很多痛苦，而且會贏得患兒家長的信任，改善醫患關系，為醫院贏得好得聲譽。因此，作為一名兒科護士，一定要努力練就一針見血的靜脈穿刺技巧。

為什么要稱其為技巧，是因為從選血管到穿刺，再到固定，整個的穿刺過程中都有一些巧妙的方法貫穿其中。下面就介紹給大家：

一.血管的選擇：

小兒靜脈輸液較成人難度大。因為小兒不易合作，所以其血管的選擇具有重要意義。選擇血管時首先要區別是動脈還是靜脈，以手觸摸有無搏動為依據。應選擇暴露而且直的靜脈。

從整體的解剖角度來說，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈輸液。根據年齡、疾病和治療目的不同，對穿刺部位的選擇各不同，一般遵循三條原則：1.選擇暴露的明顯的靜脈。2.長于針頭1/3的直行靜脈。3.易于固定的靜脈。

在實踐中我自己的體會是：

1.三歲以下小兒宜選用頭皮靜脈。頭皮靜脈皮下脂肪少，靜脈清晰淺表，呈網狀分布，，血液可以通過側支回流入頸內靜脈、頸外靜脈，再回流入心臟，因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流，所以不受方向限制，易固定。頭皮靜脈首選是正中靜脈，因正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，正中靜脈直而粗，不易滑動，易固定。額顳淺靜脈雖然較細，技術難度大些，但不易滑動，暴露明顯，易固定。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動，要刮去頭發，一手固定好血管才便于穿刺（左手拇指與食指分開固定耳后靜脈要穿刺段的兩頭）。

2.三歲以上小兒宜選四肢靜脈，一般選手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。對慢性疾病患兒宜由遠心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選用頭皮靜脈和四肢靜脈。

二.光線的強弱：

光線的明亮及照射角度直接影響靜脈穿刺成功率，明亮的自然光是最理想的光線。陰雨天及夜晚可用燈光，不論是那一種光線，操作者的身體與手都不要擋住輸液部位的光線。

三.針頭大小的選擇：

原則上是根據靜脈大小及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用4號、4.5號針頭較為適宜，四肢靜脈選用5.5針頭。

四.進針的手法：

根據進針時針頭與皮膚所形成的角度不同分直刺法和斜刺法。

1.直刺法：在穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10-45度角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，此法適合小兒頭皮靜脈、手足背靜脈、指趾間靜脈。

2.斜刺法：在欲穿刺的靜脈旁側，距靜脈約1.0-1.5mm針頭與皮膚成20-30度角，將針頭刺入靜脈，適合于肘靜脈、大隱靜脈等。在穿刺中因小兒靜脈管腔很小，如針頭與血管的角度稍大就有穿透血管的可能性，小兒的血管大多表淺，緊貼在真皮下，所以針頭穿過皮膚后，應立即改為平行，手持針柄盡量壓低，縮小角度，不使針頭挑起，平行刺入血管，針頭進入血管時，有一種突然沒有阻力的空虛感，見回血后再平行向前進一下，以防針頭脫出血管外。

五.針頭的固定：

有時小兒頭皮靜脈穿刺雖然一針見血刺入血管內，如針頭固定不好，輸液也不能一次成功。頭皮靜脈固定我一般用5條膠布固定，第一條固定針柄，第二條蓋住針眼，第三條在針柄處壓住頭皮針軟管加以固定，第四條再將頭皮針軟管固定一下（頭皮針軟管盤曲要適宜，最好順其自然彎曲進行固定），第五條將輸液管與小兒耳朵固定在一起。偶有小兒輸液后哭鬧不止，這幾條膠布也固定不住時，可以用頭套固定，將頭套剪下寬窄適宜的一條，套在小兒頭部將針頭壓牢即可，此法效果不錯。

六注意事項。

1.前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長溝通，取得理解與配合。

2.半歲以內、顱內出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內出血。

3.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長真誠道歉，上報責任護士，在本班內多次巡視交下一班續觀。

4.穿刺過程中要注意觀察患兒臉色，反應。

5.穿刺后要告知家長如何保護好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關注意事項

總之，作為一名兒科護士，應熟練掌握以上各項基本操作與技能，在操作過程中要保持穩定、輕松的情緒，不急不躁，只有這樣才能提高靜脈穿刺成功率。

參考文獻：

[1]李曉寒，尚少梅。常用靜脈輸液法。基礎護理學。 2006，9：287

[2]徐敏。靜脈輸液的技巧 中國醫藥導報，2007，4（16）：81.