慢性腎臟病一體化治療

吳勝斌

人體有兩個腎臟，呈蠶豆狀位于脊柱兩側，腎臟雖然重量不大，但其功能很強大，不僅能清除人體代謝所產生的毒素，而且還在保持人體水電解質、酸堿平衡方面發(fā)揮著強力調節(jié)作用，它還能分泌一些激素，調節(jié)人的血壓、刺激骨髓中紅細胞的成熟與釋放、調節(jié)鈣磷代謝。

慢性腎臟病（CKD）是各種腎臟疾病（諸如腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎腎病）的臨床統(tǒng)稱。

慢性腎臟病發(fā)病率高（正常人群約6.1%～10%），是影響人類健康的慢性進展性疾病之一，疾病的進程從發(fā)病早期至疾病的終末階段往往需要經(jīng)歷數(shù)年甚至數(shù)十年的時間。由于慢性腎臟病早期無癥狀，我國近1億患者中實際知曉自己患病及時進行治療者很少（僅12.3%），直到發(fā)展嚴重時才發(fā)現(xiàn)，這時治療已非常困難，甚至無力進行治療，因為腎臟病的最終結果是腎功能衰竭，也就是人們常說的尿毒癥，尿毒癥的治療代價非常巨大，尤其在我們發(fā)展中國家，多數(shù)尿毒癥得不到有效治療，每一名尿毒癥患者一年治療費用約10萬元人民幣，故很少能有人堅持治療或進行腎移植。由于腎源不足，全國每年僅有不足1/10的尿毒癥患者能進行腎臟移植手術，而大多數(shù)患者只能在痛苦中掙扎，飽受疾病折磨。

由于各類腎臟病的發(fā)病與進展機制各不相同，多年來其診治問題一直是腎臟科醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)。根據(jù)國內外最新的統(tǒng)一診療規(guī)范——對慢性腎臟病及其并發(fā)癥進行全面評估與治療，也就是常說的一體化治療，其原則是：早期發(fā)現(xiàn)，早期干預、早期診治；保護殘存腎功能；重視原發(fā)病和并發(fā)癥治療。慢性腎臟病的一體化治療是一個系統(tǒng)的過程，必須在腎臟專科醫(yī)師的指導下和相關學科（如大內科、營養(yǎng)科、康復科）醫(yī)師共同參加；患者及其家屬積極參與更為重要。

1.早期預防：是指在慢性腎臟病發(fā)生前即開始預防，包括對腎臟病的早期普查和對可能累及腎臟的疾病積極控制，以防止慢性腎臟病的發(fā)生。

2.加強隨訪：長期在慢性腎臟病專病門診隨訪可以使患者有計劃地進行治療和接受營養(yǎng)、運動等指導，同時減少或避免加重腎衰竭進展的因素，如藥物、過度的勞累、不恰當?shù)娘嬍澈瓦\動、泌尿系梗阻、感染、脫水等，如難以避免也要盡早發(fā)現(xiàn)并加以糾正。

3.積極治療原發(fā)病和可能累及腎臟的疾病：如減少蛋白尿，控制血壓、血糖、血脂，抗凝和改善微循環(huán)等。

4.減少合并癥：如心腦血管損害、營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、鈣磷代謝異常等。

5.必要時進行腎臟替代治療，即血液凈化和腎移植。

總之，慢性腎臟病一體化治療的目的是提高生存率、生活質量和社會生活的重返率。對慢性腎臟病的防治一體化措施不僅有賴于某些新藥物、新檢查方法的推廣使用，而且有賴于腎臟科醫(yī)生醫(yī)療理念、工作模式的轉變，以及患者對自身疾病的正確認識。