基于成本控制的醫院預算管理研究

文/劉建瓊

基于成本控制的醫院預算管理研究

文/劉建瓊

成本控制是所有以營利為目的的經營企業單位創收的重要手段，是單位企業增加收入的重要方式。醫院是以盈利為目的非營利性服務機構，尤其是在公立醫院，雖然政府會補貼醫院部分費用，但那只是占醫院支出的絕少部分，完全不足以支撐醫院的全部支出。醫院每年的人員經費、儀器設備購買等的支出，必須依靠醫院收支結余來補足，這也就間接增加了就醫人員的負擔，甚至造成就醫困難，即使擁有醫療保障也不能完全解決所有群眾就醫問題。因此，在醫院財務的年度預算中，必須在滿足醫院醫護人員充足、醫療設備齊全的情況下，盡全力加強醫院支出預算管理，控制醫院成本，降低支出，增加醫院收入。本文通過對我國公立醫院每年預算支出，實際支出現狀的分析，提出公立醫院收入支出中存在的問題，并提出相關解決方案，加強醫院成本控制和預算管理。

成本控制；醫院；預算管理；問題；對策

公立醫院是從事社會服務性、公益性的經營活動的服務機構，嚴格控制預算，降低經營成本有利于穩定醫療服務的價格，提高公立醫院在市場中的競爭力。基于成本的醫院預算包括醫院人員流動應付薪酬，進購藥品和醫療器械設備以及已有設備維修折舊等，這幾個方面都涉及到醫院的財務流動和財務預算，成本控制直接與醫院的盈利和市場綜合競爭力相關。從醫院的長期發展來說，加強醫院服務成本控制和醫院預算研究管理對提升醫院整體運營效益具有重要作用，不僅降低醫院的財務支出，提高醫院各種有效資源的利用效率，促進醫院綜合實力增長，還間接降低醫院就醫人員的就醫壓力，提高醫院衛生服務水平，使人民的生活健康水平得到相應保障。因此，加強醫院的預算管理，合理分配醫院所有醫療設施資源，達到成本控制的目標對醫院的發展規劃和期望具有非常重要的作用。

一、我國醫院預算管理的現狀

醫院預算管理是醫院對內部財務和各種資源的合理分配和控制，尤其是在財務方面的具體支出、收入的估計，便于對醫院進行有效的協調組織和管理，對醫院未來的發展規劃有重要影響。目前，在我國醫院中，很多醫院并沒有制定詳細的預算計劃，有些醫院進行了財務資源預算管理，卻并沒有嚴格按照預算的方向發展，導致醫院內部各種資源分配不均，造成大量資源浪費。醫院預算管理是財務控制的重要步驟，但是在我國公立醫院中，普遍存在著不重視財務預算的現象，在財務預算管理和成本控制上總是存在著各種各樣的問題，例如：缺乏完善的預算管理和成本控制制度、預算管理和成本控制意識薄弱、預算管理目標不明確等問題，針對醫院成本控制不嚴格，預算管理意識不強的這些問題，要改變醫院預算管理現狀，必須從源頭出發，加強控制，彌補制度缺陷。

二、基于成本控制的醫院預算管理中存在的問題

(一)缺乏完善的預算管理和成本控制制度

在很多公立醫院中，并不是很重視關于醫院的財務預算管理和醫院每年的成本支出，因為醫院除了由國家政府補貼的一部分設備或者資金外，還有病人的醫藥費作為收入，而且醫院是服務型的非營利機構，不同公立醫院之間的競爭并不是以其最終的盈利多少作為標準，而是以醫院每年的救治案例的成功與失敗、多與少來比較，所以，只要醫院每年的政府財政補貼與醫藥費用的收入能夠與醫院每年的支出持平就萬事大吉，所有工作人員并不在意醫院的財務預算與成本支出，也因此導致醫院中并沒有制定比較完善的預算管理和成本控制相關的監督管理制度，甚至是沒有相關的規章制度，日積月累，沒有相關制度的約束，醫護人員就已經習慣了不在意醫院的支出成本，造成醫院成本過大或者有效資源浪費。

(二)預算管理和成本控制意識薄弱在醫院中，因為長期以來工作人員都沒有受到財務預算和成本控制相關制度的約束，幾乎就已經忘記了在醫院正常運轉和長期發展過程中財務預算管理和成本控制的重要性，忘記了無論在事業單位還是在企業中，預算和成本控制都是單位企業發展壯大過程中必不可少的，是盈利的重要手段。在部分不負責任的醫護人員或者工作人員看來，不管每年醫院的支出多少，如果政府補貼部分資金不足以支付，還能夠從就醫人員的醫療費用中補足，無論如何都不會影響到個人利益。而且，在公立醫院中，每年的盈利除去醫護人員的工資薪酬以外，其他的儀器設備、經濟盈利包括醫療設備購置費用等等，都屬于國有資產，無論醫院一年的支出收入比是持平還是增長或負增長，都與個人利益無關。因此，為加強醫院預算管理和成本控制，提高醫院所有工作人員的預算管理和成本控制意識非常有必要。

(三)預算管理目標不明確

在大部分企業單位中，在做財務預算申請時，有明確的預算管理目標：盡最大努力為企業單位賺取最大的利益。而且在預算中對單位企業整體幾乎一年的支出收入都有大概的估計而不會有很大差別，但是在醫院中，支出收入受很多因素的影響，其中不能估計且變化較大的就是：一年中門診診療人次、住院人次、病種等等，這些情況也決定了醫院的藥物購置和設備購置，導致工作人員并不能很準確的對醫院收支情況進行估計預算。另外，醫院不以營利為目的，其預算管理并沒有較為明確的目標，只是對一年的醫護人員薪酬，設備購置費進行大概統計，又由于醫院預算管理程序較為復雜，使得工作人員不能也不愿對醫院的財務收支進行較為仔細具體的預算。

三、加強成本控制和醫院預算管理的措施

(一)健全預算管理和成本控制制度

每個單位企業的正常運行都必須依靠強有力的一系列規章管理制度，約束工作人員的行為規范和保障單位企業的資產安全，在公立醫院中，要維持醫院的正常運行和不斷發展、改革進步，也應該具備完善健全的財務預算管理和成本控制制度，嚴格控制醫院的各項財務支出成本，增加醫院年收入。因此，醫院制定具體的預算管理制度，和醫療設施采購成本，工作人員嚴格按照政府規定管理制度監督管理對成本的控制，建立完整嚴格的管理機制，政府或者醫院領導對于工作人員對醫院成本預算的不嚴謹應及時給予提醒和嚴格要求，對醫院人員調配和設施購買應有嚴格的規定。

(二)加強預算管理和成本控制意識

各單位企業制定的各項規章制度包括預算管理和成本控制制度，都用來約束工作人員的，前提是工作人員都有遵守某項制度的認識，從潛意識里就了解遵守制度的必要性。在我國的大量私立醫院中，醫院每年的收支情況嚴重影響創辦人的盈利收入，甚至所有工作人員的收入，所以往往多數人都有較強的預算管理和成本控制意識，上有領導耳提面命和各項制度約束，下有年終薪酬和獎金時刻提醒。然而在公立醫院中，政府對醫院有部分補貼，工作人員的工資待遇與醫院的實際經營情況沒有特別直接的聯系，與醫院的盈利或收支也沒有必然的關聯，對工作人員的年終收入并沒有很大影響。因此，在我國公立醫院中，加強醫護人員和其它工作人員預算管理和成本控制意識非常具有必要性。

(三)綜合醫院各種資源，從源頭控制支出

近年來，醫患關系越來越嚴重，在很多小型的私立醫院中，甚至有因為醫患關系而導致醫院資金緊張進而倒閉的，這樣間接影響了很多人的生活。也因為如此，不只是公務員，很多醫學生也更愿意進入公立醫院工作，至少拿國家工資是比較穩定的，使得公立醫院得到大部分醫學生的青睞，公立醫院報考人數不斷增多，招收人數也逐年增加，醫護人員薪酬和醫療設備也同步增加，間接增加醫院每年的財務支出。因此，在公立醫院中，應該合理分配人力資源和其它醫療設備資源，不要造成醫院人員分配不均，例如有的科室人數太多，都太閑，而有的人手不足又太忙，醫院的醫療設備由各個科室共用的則應該按規定分別使用，避免造成資源浪費。所以，醫院應該合理分配、綜合應用醫院所有資源，從源頭上控制醫院支出成本。

四、結語

公立醫院是一個以公益為目的的服務型非營利機構，然而，每年政府純粹撥給醫院的醫療款項卻是有限的，公立醫院想要長期發展并競爭在越來越激烈的醫療市場中擁有立足之地，除了加強醫護人員專業培訓，就是必須購買國際上發展越來越先進的各種醫療設備，輔助治療疾病。因此，醫院從加強醫院財務預算管理，降低醫療成本，對增加醫院整體經營效益，引進更多世界先進醫療人才和醫療設備具有重要意義。

[1]李嘉敏.醫院財務的預算管理與成本控制探析[J].財經界(學術版)，2015(24).

[2]熊雪.淺談醫院財務預算與成本控制[J].價值工程，2014(27)：151-152.

[3]張燕.醫院實施全面預算管理加強內部控制的有效途徑[J].中外企業家，2015(27).

(作者單位：涼山彝族自治州第一人民醫院)