規(guī)范化床旁教學法在婦產科臨床實習中的應用

摘要：目的 評價規(guī)范化床旁教學法在婦產科臨床實習中的應用效果。方法 選取2014年4月～2015年6月年在我科實習的臨床實習生62人，按所在班級分為觀察組和對照組，其中觀察組32人，對照組30人；觀察組臨床帶教中采用規(guī)范化床旁教學法，對照組按常規(guī)教學法進行。結果 觀察組的考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組實習生對婦產科實習的教學效果滿意度普遍高于對照組。結論 規(guī)范化床旁教學法與常規(guī)教學方法比較更有助于臨床實習生醫(yī)療知識及技能的學習。

關鍵詞：規(guī)范化床旁教學法；婦產科；臨床實習

床旁教學指的是在患者面前的所有教學活動，不管是在門診、病房還是會議室[1]。床旁教學法是婦產科臨床實習教學中的重要方法，通過床旁教學學生能夠真真切切的與患者接觸，并在跟隨帶教老師對患者的接診、檢查及處理過程中學習醫(yī)患溝通技巧、查體技能，并逐漸形成邏輯性的臨床思維。然而，由于醫(yī)學院校附屬醫(yī)院醫(yī)生的臨床醫(yī)療任務越來越重，時間越來越緊，床旁教學不同程度受到了壓縮，教學質量也大打折扣。因此，探尋一種如何使臨床醫(yī)生能在繁忙的臨床醫(yī)療工作中更快、更有效的方法進行臨床教學，是臨床教學醫(yī)院擔負起高質量的培養(yǎng)醫(yī)學生重任不得不正視的嚴峻問題。我們在婦產科的臨床實習帶教中應用了規(guī)范化的床旁教學法，取得了良好的教學效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年6月分批到我科實習的A，B兩個班級的臨床醫(yī)學本科生64人為研究對象，其中觀察組（A班）32人，對照組（B班）30人；兩組學生在性別、人數(shù)、實習前理論課成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 按照教學大綱，兩組學生實習周期均為婦科病房實習2w，產科病房實習1w。每批次實習人員為3～4人，按班級分配帶教老師；承擔帶教任務的為2位年資相當?shù)闹髦吾t(yī)師。

1.2.1對照組 常規(guī)按照婦產科實習教學大綱進行教學，跟隨帶教老師進行入院患者管理。

1.2.2 實驗組：實驗組帶教老師按照規(guī)范化床旁教學法進行臨床帶教。具體方法如下。

1.2.2.1準備：包括學生和患者兩方面的準備。根據(jù)婦產科教學大綱要求的具體臨床病種分別設計制定實習量表，以問題形式制定每一個病種實習量表，問題包括該病種的理論知識、臨床診治策略及技能重點。具體實習過程中可根據(jù)當日收治病種或病房現(xiàn)有病種靈活制定明日實習主要內容，向實習生發(fā)放已制定的該病種的實習量表，幫助學生有目的性，高效的學習。提前向患者做好解釋，避免溝通不良產生醫(yī)患糾紛。

1.2.2.2演示：每一類實習病種帶教老師均進行示范性問診、查體，實習學生床旁觀看教師與患者的互動；學生熟悉該病種后則重點觀察學生同患者的互動，盡可能不去干涉。

1.2.2.3反饋：師生雙向反饋。每次學生的臨床實習行為后，帶教老師均立即對學生實習過程中的表現(xiàn)進行評定，首先肯定學生在實習過程中所取得的進步，同時及時指出該次操作或臨床問題解決過程中的不足或錯誤。學生對遇到的問題及時反饋給老師，老師當面解答或提供學習資料或持續(xù)學習的網絡資源。

1.3教學效果評估 實習結束后由教務處統(tǒng)一進行理論及技能考核，對兩組考核成績進行比較。教學效果采取問卷調查方式進行評價。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS22軟件進行統(tǒng)計學分析，兩個獨立樣本的均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組比較，考核成績不同，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2規(guī)范化床旁教學法與傳統(tǒng)教學方法比較，明顯更容易引起學生的學習興趣，并鍛煉學生的臨床思維能力，提高自主學習持續(xù)學習能力，并能更好的掌握醫(yī)患溝通技巧。見表2。

3 討論

臨床實習是將醫(yī)學生醫(yī)學基礎理論與醫(yī)學實踐相結合的紐帶與橋梁；臨床實習階段也是醫(yī)學生臨床思維形成的起步階段和醫(yī)學院學生到臨床醫(yī)生角色轉變的過渡階段。然而近幾年，由于醫(yī)學院校招生規(guī)模的不斷擴大，導致臨床實習資源十分緊張，加上新的醫(yī)療法規(guī)的實施和社會就業(yè)的壓力，給臨床教學管理帶來新的挑戰(zhàn)，學生實習效果普遍不如從前[2]。而臨床實踐教學在醫(yī)學院校的應用，尚未形成一套完整的、科學的、廣為接受的臨床實踐教學模式[3]。因此，系統(tǒng)規(guī)范的教學方法能使學生更系統(tǒng)而有效的掌握臨床思維方法和臨床技能技巧，為日后的臨床工作打下堅實基礎。

床旁教學本身形式靈活多變，不受具體場地限制，隨學隨教，隨教隨學的應用特點更符合現(xiàn)代醫(yī)療體制及緊張醫(yī)患關系下的教學要求。而將床旁教學法進一步規(guī)范化，采取準備-演示-反饋三步走的方法，能讓學生的學習過程系統(tǒng)化，標準化，可控化。\"準備\"過程中我們采取了一病一量表的方法，即將婦產科大綱所要求掌握的每一病種根據(jù)其臨床特點而制定相應的學習量表，并以問題形式出現(xiàn)。這種應用方法既鼓勵學生進行自我探索與學習，又幫其掌握了臨床要點。同時已制備完善的學習量表省去老師理論部分復習講解時間，節(jié)約臨床帶教老師時間精力成本。患者在準備階段的及時溝通也避免了在學生實習過程中患者不配合而影響實習效果。\"演示\"是臨床技能學習最重要的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的教學方法只注重理論知識的傳授，忽視對學生的臨床思維和動手能力的培養(yǎng)[4]。然而，實習生理論理解只能停留在紙上談兵階段，而真正的\"戰(zhàn)場\"在于臨床操作。因此在此階段一定要有老師的規(guī)范性操作示范在先，在學生掌握要領之后，再對學生進行操作訓練。學生在操作過程中盡量減少干預，但之后必須馬上糾正操作錯誤。\"反饋\"階段是臨床實習教學過程中很容易忽略的部分，而恰恰是該部分才是讓臨床實習學生所學知識和技能更加扎實的階段。通過老師的反饋，學生可以知道自己所存在的缺點錯誤，并及時更正；通過學生反饋，老師可以隨時增添教學內容，和更改教學偏重，并可以提供課后繼續(xù)學習的資源以幫助學生進行持續(xù)性學習。通過上述教學方法的應用，我們發(fā)現(xiàn)學生對臨床實習的興趣大大提高，并能主動進行探索性學習，提問次數(shù)明顯增多，動手能力大大提高，這些在成績考核和教學效果調查問卷中均有體現(xiàn)。

綜上所述，規(guī)范性的床旁教學法更有助于臨床實習生醫(yī)療知識及技能的學習，培養(yǎng)其自主學習能力；同時該種方法亦使臨床實習的教學過程標準化，并能縮減老師的備課時間，提高教學效率。

參考文獻：

[1]Regina W，Janicik RW，F(xiàn)letcher KE.Teaching at the bedside：A new model[J].Med Teach，2003，25（2）：12.

[2]李柏林，高潔.醫(yī)學本科生臨床實習教學改革探討[J].西北醫(yī)學教育，2005，13（2）：214-215.

[3]薛寒冰，龔帥，戈之錚.結合臨床操作技能的繼續(xù)醫(yī)學教育新方法之實踐與探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，5（1）：56-58.

[4]閆慧鋒，鄭建中，覃凱，等.七年制臨床實踐教學經驗對\"5+3\"一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)的啟示[J].衛(wèi)生軟科學，2015，29（6）：375-377.

編輯/蔡睿琳