延伸護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者依從性及生存質(zhì)量的影響研究

摘要：目的 探討延伸護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)抽取2015年1月～3月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案的90例老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例患者。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理，包括建立健全健康檔案、定期電話隨訪、家庭訪視、專題講座等，比較兩組患者在干預(yù)后3個(gè)月的遵醫(yī)行為依從性及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者延伸護(hù)理3個(gè)月后的依從性顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者除去生理職能（RP）和軀體疼痛（BP）之外，生理功能（PF）、基本健康情況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理使患者的遵醫(yī)行為得到提高，有效控制高血壓，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；高血壓；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量

高血壓是最常見的心血管疾病，目前我國(guó)有高血壓患者2億，每5個(gè)成人就有1 例患高血壓[1]，其中老年人是易發(fā)人群[2，3]。由于血壓監(jiān)測(cè)執(zhí)行力度不夠、服藥依從性差等因素，大部分患者實(shí)際上均未達(dá)到血壓控制目的，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，也是走向社區(qū)的訪視形式[4]。如何通過延伸護(hù)理改變其不良的生活行為方式，提高患者依從性，是社區(qū)護(hù)士的工作重點(diǎn)。本研究通過對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施延伸護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～3月，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案的90例老年高血壓患者（符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男48例，女42例。觀察組平均年齡為（65.5±4.8）歲，對(duì)照組平均年齡為（63.4±5.2）歲。患者均無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙、心肌梗死、腦卒中。將90 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，兩組患者性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法 按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，患者行常規(guī)降壓治療，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，給予患者飲食、服藥和運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)意見。

1.2.2延伸護(hù)理方法 延伸護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個(gè)患者的情況，制定個(gè)體化護(hù)理方案，指定專門護(hù)士嚴(yán)格按照延伸護(hù)理方案進(jìn)行，并對(duì)參與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。具體方法如下：

1.2.2.1 建立\"自我關(guān)愛卡\" 為每位患者設(shè)計(jì)一份\"自我關(guān)愛卡\"，內(nèi)容包括：疾病知識(shí)指導(dǎo)、專科醫(yī)生介紹、專家門診時(shí)間、聯(lián)系電話等。

1.2.2.2建立健全健康檔案 為每位患者建立健康檔案，內(nèi)容包括每次就診病歷、護(hù)士隨訪紀(jì)錄、各種檢查結(jié)果、醫(yī)生健康指導(dǎo)方案等等。依據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓值、日常生活制定護(hù)理方案，囑患者在家嚴(yán)格執(zhí)行方案，一旦發(fā)生異常，第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員。健康檔案可為延伸護(hù)理提供參考依據(jù)，讓護(hù)士的每一項(xiàng)操作都能夠有據(jù)可查，讓患者對(duì)自身疾病治療情況有所了解。

1.2.2.3開展個(gè)性化家庭隨訪 第3d，安排責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)過硬的護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，了解血壓、服藥依從性等健康教育執(zhí)行情況，及時(shí)糾正執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.2.4家庭訪視 第10d，對(duì)患者行家庭訪視，認(rèn)真了解患者血壓狀態(tài)，及時(shí)幫助患者、家屬解決相關(guān)疑問，指導(dǎo)患者自我護(hù)理、安全用藥的相關(guān)知識(shí)，提高家庭護(hù)理的效果。

1.2.2.5專題講座 每月開展高血壓保健知識(shí)講堂，發(fā)放宣傳小冊(cè)，建立高血壓防治網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)習(xí)到與自身疾病相關(guān)的保健常識(shí)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1延伸護(hù)理前、延伸護(hù)理3個(gè)月后均完成中文版SF-36量表。中文版SF-36量表有生理功能（PF）、基本健康情況（GH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）等，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分值越高生存質(zhì)量越好[5]。

1.3.2依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 完全依從（3分）：遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，主動(dòng)改變生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓及復(fù)診；部分依從（2分）：不能完全主動(dòng)服藥及改變生活方式，能定期監(jiān)測(cè)血壓和復(fù)診；依從性差（1分）：漏服或忘服藥物，未改變生活方式，未定期監(jiān)測(cè)血壓和復(fù)診；不依從（0分）：擅自停藥、換藥及改變藥物劑量，未改變生活方式，未定期監(jiān)測(cè)血壓和復(fù)診。分?jǐn)?shù)越高說明依從性越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)比較對(duì)照組和觀察組，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者依從性情況 由表1可見，觀察組患者延伸護(hù)理3個(gè)月后的依從性顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2延伸護(hù)理后3個(gè)月生存質(zhì)量指標(biāo)各因子得分情況 由表2可見，兩組患者生理職能、軀體疼痛無(wú)差異性（P>0.05），而觀察組生理機(jī)能、精力、健康狀況、社會(huì)功能、情感、精神指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1延伸護(hù)理是將健康教育延伸到患者家庭的有效手段 延伸護(hù)理是整體護(hù)理在時(shí)間和空間上的延伸，貫穿于患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中。護(hù)士定期隨訪和訪視、高血壓保健知識(shí)講堂、發(fā)放宣傳小冊(cè)、建立高血壓防治網(wǎng)絡(luò)，讓患者學(xué)習(xí)到與自身疾病相關(guān)的保健常識(shí)，促使治療的外源性動(dòng)力轉(zhuǎn)換為內(nèi)源性動(dòng)力，從被動(dòng)管理到主動(dòng)參與的自我管理，對(duì)患者血壓控制、身心健康和提高生活質(zhì)量起到積極的作用。

3.2延伸護(hù)理可提高患者依從性 高血壓患者需終身服用降壓藥治療，但老年患者普遍存在理解力、記憶力差、固執(zhí)、節(jié)儉等現(xiàn)象，往往到血壓高，出現(xiàn)頭暈等癥狀才服用降壓藥，使血壓頻繁波動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到一定程度影響。而延伸護(hù)理的內(nèi)容是根據(jù)患者具體情況制定，電話隨訪可了解血壓、服藥依從性等健康教育執(zhí)行情況；家庭訪視可幫助患者、家屬解決相關(guān)疑問，及時(shí)糾正執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，并根據(jù)護(hù)理效果采取針對(duì)性變動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)患者以及患者家屬的主觀能動(dòng)性[7]，使患者的依從性不斷提高。由表1可見，觀察組患者延伸護(hù)理3個(gè)月后的依從性顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3延伸護(hù)理可提高患者生存質(zhì)量 由表2可見，開展延伸護(hù)理后兩組患者生理職能、軀體疼痛無(wú)差異性（P>0.05），而觀察組生理機(jī)能、精力、健康狀況、社會(huì)功能、情感、精神指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明延伸護(hù)理可提高患者對(duì)治療的依從性，顯著降低心腦血管不良事件的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。與戴愛紅、曹政英等的研究結(jié)果相似[6-8]。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用延伸護(hù)理，可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，提高治療依從性，改善了患者的生活質(zhì)量，為以后工作中如何開展高血壓患者健康教育提供了依據(jù)。本研究只選取了1 個(gè)社區(qū)中心的患者，并且只干預(yù)了3 個(gè)月，其結(jié)果在不同地區(qū)的適用性、可行性以及長(zhǎng)期干預(yù)效果還有待進(jìn)一步證實(shí)。

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[8]戴愛紅，陳靜，王曉倩.高血壓患者治療的依從性與延伸性護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（16）：65-66.編輯/孫杰