強(qiáng)冷光源藍(lán)光療法對(duì)治療晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的效果分析

摘要：目的 探討強(qiáng)冷光源藍(lán)光療法在晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥治療中的效果。方法 136例晚期早產(chǎn)兒隨機(jī)分成觀察組（強(qiáng)冷光源藍(lán)光組）和對(duì)照組（普通單面藍(lán)光組），每組各68例，兩組患兒的性別、胎齡、出生時(shí)體重、日齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），測(cè)定治療前后血清膽紅素水平，同時(shí)觀察患兒體溫、大便性狀改變及皮疹發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組患兒血清膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。光照治療后，觀察組患兒血清膽紅素水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 強(qiáng)冷光源光藍(lán)光療法效果好，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)冷光源藍(lán)光療法；晚期早產(chǎn)兒；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有潛在毒性，過(guò)高可引起膽紅素腦病（核黃疸），導(dǎo)致智力、聽(tīng)力、神經(jīng)系統(tǒng)異常而導(dǎo)致永久性后遺癥[1]。由于晚期早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，此群體的高膽紅素血癥發(fā)生較足月兒更加普遍，治療不及時(shí)可導(dǎo)致膽紅素腦病[2]。目前藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法之一，強(qiáng)冷光源藍(lán)光療法采用藍(lán)色發(fā)光二級(jí)管光源，而在波長(zhǎng)450～460nm的光線下作用最強(qiáng)，故稱(chēng)為\"強(qiáng)冷光源藍(lán)光療法\"，相對(duì)于傳統(tǒng)光療具有更安全、方便、有效的特點(diǎn)，更適用于對(duì)護(hù)理要求較高的早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的治療。我科2015年1月～10月采用強(qiáng)冷光源藍(lán)光燈治療晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥，并與普通藍(lán)光照射在療效及不良反應(yīng)方面進(jìn)行比較，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～10月入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的符合光療指征的136例晚期早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒隨機(jī)分為兩組，每組各68例。觀察組使用強(qiáng)冷光源藍(lán)光燈治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)光源治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：①34w≤胎齡<37w的早產(chǎn)兒；②日齡2～7d；③未接受過(guò)光療；④溶血病篩查陰性；⑤以非結(jié)合膽紅素增高為主，非結(jié)合膽紅素占總膽紅素80%以上，血清總膽紅素達(dá)到早產(chǎn)兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患兒的性別、胎齡、出生時(shí)體重、日齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法 對(duì)照組采用寧波戴維生產(chǎn)的YG-Ⅰ黃疸治療燈，觀察組采用Photot-herapy BT-400 強(qiáng)冷光源藍(lán)光燈，置于暖箱上進(jìn)行治療。兩組對(duì)象遵醫(yī)囑均留取光療前靜脈血，測(cè)定血清膽紅素水平；光療后12h再次留取靜脈血，測(cè)定血清膽紅素水平。同時(shí)，監(jiān)測(cè)光療期間晚期早產(chǎn)兒體溫、大便性狀及皮疹發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，胎齡、日齡、體重和血清膽紅素水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組、對(duì)照組的晚期早產(chǎn)兒治療前后血清膽紅素水平比較 治療前兩組患兒血清膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。光照治療后，觀察組患兒血清膽紅素水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng) 觀察組發(fā)熱4例，皮疹1例，腹瀉2例。對(duì)照組發(fā)熱13例，皮疹8例，腹瀉10例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

晚期早產(chǎn)兒雖然接近足月兒，但各系統(tǒng)器官發(fā)育成熟度差，未成熟的血腦脊液屏障容易開(kāi)放，使膽紅素大量進(jìn)入腦組織，比足月兒易于發(fā)生膽紅素腦病[4]，有報(bào)道高膽紅素血癥是晚期早產(chǎn)兒首次出院后再住院的首要原因[5]，因此對(duì)晚期早產(chǎn)兒黃疸也應(yīng)及早干預(yù)，積極治療。雖然捏脊、撫觸等對(duì)新生兒黃疸有一定治療作用[6]，但藍(lán)光治療仍是目前最常用的有效又安全的方法。本研究通過(guò)對(duì)比強(qiáng)冷光源藍(lán)光、普通單面藍(lán)光兩組治療晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥12h后測(cè)定血清膽紅素的值，結(jié)果顯示：觀察組患兒血清膽紅素水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。傳統(tǒng)的藍(lán)光治療儀采用熒光燈管，藍(lán)色熒光燈波長(zhǎng)在420～470nm，光譜不夠集中，藍(lán)光能量低，局部產(chǎn)熱高，照射時(shí)間長(zhǎng)，易給患兒帶來(lái)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，而強(qiáng)冷光源藍(lán)光譜坡長(zhǎng)范圍在450～475nm，強(qiáng)冷光源以最小的熱能產(chǎn)生最大為42μW/cm2/nm的照射強(qiáng)度，能更好地促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)變，并且強(qiáng)冷光源光譜中無(wú)紅外線和紫外線，而這2種線分別是傳統(tǒng)光療中引起產(chǎn)熱和皮疹的主要原因。本研究也顯示：觀察組發(fā)熱4例，皮疹1例，腹瀉2例，對(duì)照組發(fā)熱13例，皮疹8例，腹瀉10例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也進(jìn)一步證實(shí)了強(qiáng)冷光源藍(lán)光治療同時(shí)有減少發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)作用。

發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。雖然強(qiáng)冷光源治療燈價(jià)格明顯高于傳統(tǒng)熒光燈管，但其使用壽命明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)燈管， 使用時(shí)間可達(dá)20000h。因此采用強(qiáng)冷光源治療晚期早產(chǎn)兒黃疸療效好、副反應(yīng)少，有利于減少膽紅素腦病的發(fā)生，提高晚期早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊