應(yīng)用胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效分析

摘要：目的 分析應(yīng)用胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效。方法 將對2014年 5 月～2015年5月于我院進行治療的60例快速室上性心律失常患者分別予以心律平（組）與胺碘酮（組）治療，每組各30例，觀察兩種治療方法的臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 胺碘酮組的治療總有效率為90%，不良反應(yīng)為6.67%，心律平組分別為70%，16.67%，組間比較形成顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮的臨床療效顯著，藥物不良反應(yīng)少，是快速室上性心律失常患者的治療用藥優(yōu)選。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；快速室上性心律失常；臨床療效

快速室上性心律失常是臨床內(nèi)科常見的一類疾病，包括室上性心動過速、快速心房纖顫、嚴重竇性心動過速等，此類患者應(yīng)積極對癥治療，特別是合并有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，不僅可導(dǎo)致出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及心功能不全，病情重大時甚至還會危及患者的性命安全[1]。作為抗心律失常的廣譜藥物胺碘酮常用于臨床治療室上性與室性快速心律失常中，尤其是其靜脈注射的效果受到多數(shù)學(xué)者的一致好評，具有起效快、副反應(yīng)少等優(yōu)點。本研究為分析胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效，特選取60例快速室上性心律失常患者作為研究對象，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對象為2014年5月～2015年5月于我院進行治療的60例快速室上性心律失常患者，病情發(fā)作至來院就診的時間在48h以內(nèi)，NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級，均經(jīng)心電圖明確診斷為快速性心律失常，其中30例為心律平（組）治療，男17例，女13例，年齡21～74歲，平均（41.4±5.4）歲，合并冠心病5例，高血壓11例，糖尿病6例；另30例為胺碘酮（組）治療，男18例，女12例，年齡20～76歲，平均（41.0±7.1）歲，合并冠心病6例，高血壓13例，糖尿病4例；兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 心律平組：心律平（中諾藥業(yè)有限公司，批號H13021670）70mg/d+生理鹽水20mL，先持續(xù)靜脈推注5～10min，后維持速率為0.5～1.0mg/min靜脈滴注，如果靜脈滴注30min后未見明顯效果，則再次靜脈推注 70mg，復(fù)律后則予以心律平片150mg口服。

胺碘酮組：胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司，批號H19993254）靜脈注射首次劑量為150mg/d，10min后滴注的速率調(diào)節(jié)至1mg/min，6h后結(jié)合患者的實際情況逐漸減少劑量至 0.5mg/min，在此過程中如果患者心律失常的現(xiàn)象控制不明顯，則可每隔15～30min靜脈滴注胺碘酮150mg，可有2～3次的追加，但要控制總劑量在2000mg/d以內(nèi)。患者在治療期間，應(yīng)嚴格持續(xù)監(jiān)測其心電、呼吸、血壓、以及血氧飽和度等生命體征變化情況。

1.3療效評價標準[2] ①顯效：患者經(jīng)治療后原有的臨床癥狀以及體征全消或者明顯，在治療的24h 后患者早搏現(xiàn)象消失或者每小時的早搏次數(shù)低于10次；②有效：患者經(jīng)治療后原有的臨床癥狀以及體征有一定的改善，在治療的24h 后患者早搏次數(shù)有一定的減少；③無效：患者經(jīng)治療后原有的臨床癥狀以及體征基本無好轉(zhuǎn)跡象甚或進一步嚴重，在治療的24h 后患者早搏次數(shù)無減少跡象甚或進一步增加。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 心律平組顯效13例，占43.33%，有效8例，占26.67%，無效9例，占30%，總有效率為70%；胺碘酮組顯效21例，占70%，有效6例，占20%，無效3例，占10%，總有效率為90%；兩組的總有效率比較形成顯著性差異（χ2=7.176，P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 心律平組2例血壓降低，2例惡心嘔吐，1例竇性心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；胺碘酮組1例血壓降低，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較形成顯著性差異（χ2=4.052，P<0.05）。

3 討論

快速室上性心律失常是臨床內(nèi)科較為常見且嚴重的疾病，其帶來的危害性雖低于室性心動過速，但若處理不恰當(dāng)，隨時可導(dǎo)致這類患者的基礎(chǔ)疾病進一步加重，血流動力學(xué)不穩(wěn)，血壓水平下降，重要臟器供血不足，對患者的健康安全具有一定的威脅性。因此，快速確診，查找心律失常的病因與誘因，合理選擇安全有效的抗心律失常藥物是臨床治療的關(guān)鍵方向。循證醫(yī)學(xué)指出，任何一種抗心律失常藥物都存在致使心率失常與其它副反應(yīng)的可能，對于絕大部分的快速心律失常患者來說，雖說長時間堅持藥物治療可有助于臨床癥狀的改善，但是其預(yù)后并未得到實質(zhì)性的改善，且不當(dāng)使用抗心律失常藥物甚至還會增大患者死亡的風(fēng)險[3]。因此，應(yīng)盡量避開長期應(yīng)用抗心律失常藥物，而傾向于短期用藥的選擇。

本研究通過60例快速室上性心律失常患者的研究分析，分別對兩組患者應(yīng)用胺碘酮、胺碘酮治療，結(jié)果顯示，胺碘酮組的治療總有效率為90%，不良反應(yīng)為6.67%，心律平組分別為70%，16.67%，組間比較形成顯著性差異（P<0.05）。胺碘酮屬于 VaughanWilliams 分類中的Ⅲ類抗心律失常藥物，并同時還具備了Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，是一種具備了輕度的非競爭性的α與β腎上腺素受體阻滯劑；此外胺碘酮還是一種多通道的阻滯劑，可有效終止室性快速心律失常與室上性心動過速，增強心率的自律性，提高其活性與折返激動，而不會引起負性肌力反應(yīng)[4]，對血流動力學(xué)沒有明顯的影響，應(yīng)對并發(fā)心力衰竭具有確切的效果。與口服胺碘酮制劑相比，胺碘酮靜脈注射液能夠發(fā)揮出口服制劑Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用、抗腎上腺素能作用以及阻滯鈣通道的作用，即具備了口服制劑的除Ⅲ類抗心律失常作用之外的其它全部的作用，具有與口服胺碘酮制劑并不相同的電生理特性，在這種電生理作用下，房室結(jié)傳導(dǎo)時間以及有效不應(yīng)期都會得到一定的延長，而動作電位時間則不會受到明顯的影響，同時希氏束及室內(nèi)傳導(dǎo)、心房心室肌不應(yīng)期以及竇房結(jié)也不會受到明顯的影響[5]。心律平屬于一種鈉通道阻滯劑并伴有輕效的 D 受體阻滯作用，雖然對控制心室率有不錯的效果，但會產(chǎn)生明顯的負性肌力作用，不適用于心功能不全、心肌缺血以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者。

綜上所述，胺碘酮的臨床療效顯著，藥物不良反應(yīng)少，是快速室上性心律失常患者的治療用藥優(yōu)選。

參考文獻：

[1]劉利君，賀集賢，何元軍. 小劑量胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2011，06（20）：1026-1027.

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[3]張藝，張瓊.小劑量胺碘酮治療快速室上性心律失常的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，01（31）：99-100.

[4]楊宏濤. 胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，16（15）：157-158.

[5]黃梅希.胺碘酮治療速窒上性心律失常的臨床療效 [J].求醫(yī)問藥 （學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：65-66.編輯/蔡睿琳