中藥保留灌腸治療腸梗阻患者的療效觀察與護理

摘要：目的 中藥保留灌腸治療腸梗阻（不完全性、粘連性腸梗阻）的效果方法觀察，探討中藥灌腸治療腸梗阻的護理，并對其效果進行評價。方法 結(jié)合理論知識、臨床經(jīng)驗及中醫(yī)理論知識根據(jù)辨證施治，使用大黃加減對腸梗阻患者進行中藥保留灌腸，觀察治療效果。結(jié)果 根據(jù)中醫(yī)理論辯證中藥大黃湯加減灌腸臨床效果滿意。結(jié)論 中藥灌腸大黃湯加減對腸梗阻患者具有較好的療效，護理人員在操作過程中，盡量充分發(fā)揮其藥效。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；中藥保留灌腸療效觀察；護理

中藥保留灌腸是將中藥液從肛門注入，使之保留于腸道內(nèi)并吸收，從而達到全身或局部治療疾病的目的，是一個比較好的給藥途徑，主要是通過腸壁的吸收，利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，而引起全身的治療作用，特別對各種原因引起的不方便服藥，或服藥后嘔吐的患者作用更為顯著。中藥保留灌腸治療腸梗阻具有吸收快、藥力大、組方靈活，適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要等特點，廣泛應(yīng)用于臨床，并且收到了較好的療效。灌腸中可減輕患者痛苦，增加療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月收治的患者。男32 例，女28例；年齡34～78歲，平均55歲；隨機分為治療組30例和對照組30例。腹部手術(shù)40例，腹腔臟器炎癥16例，外傷4例。均符合腸梗阻診斷標(biāo)準。臨床腹部疼痛呈陣發(fā)性，腹脹不明顯，腹部疼痛時腹部有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，伴有惡心嘔吐，大便秘結(jié)，或有矢氣，小便少或黃，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈沉弦。西醫(yī)診斷標(biāo)準：腸梗阻。是任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。腸梗阻：是一種外科常見的急腹癥之一，其病因復(fù)雜，發(fā)展迅速，不僅會出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎，甚至危及生命，需要早期做出診斷，處理[1]。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準 腸梗阻屬中醫(yī)\"腹痛\"、\"嘔吐\"、\"關(guān)格\"等范疇，為中醫(yī)六腑急癥，六腑、瀉而不藏、實而不滿，收盛傳化水谷、有通降下行的特性，以通為用，以降為順[2]，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥。大承氣湯是治療腸梗阻的基礎(chǔ)方法[3]，中醫(yī)《傷寒論》，大承氣湯主治療陽明腑實證痞、滿、燥、實的經(jīng)典方劑。

1.3療效標(biāo)準痊愈 治療24h內(nèi)梗阻完全解除，腹痛、腹脹消失，無陽性體征，已通氣排便，食欲正常。有效：24～48h內(nèi)腹痛癥狀明顯減輕，肛門排氣排便，癥狀基本緩解。無效：治療48h后，梗阻不能解除或癥狀體征加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理方法

將60例患者分為兩組，兩組均用西醫(yī)常規(guī)保守療法，即禁食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈予以抗炎、補液，維持電解質(zhì)酸堿平衡等對癥治療，治療組加用中藥保留灌腸治療。對照組30例采用常規(guī)治療，治療組30例在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證施治給予大黃湯加減保留灌腸，2次/d，150～200ml/次；兩組療程均為7d；治療前后療效評估。中藥保留灌腸治療，大黃15g（后下），芒硝20g，枳實20g，厚樸20g，敗醬草30g，火麻仁20g ，虎杖根30g，赤芍10g，萊菔子20g，大腹皮10g，法夏10g，杏仁10g，決明子30g，瓜蔞仁30g，為治療方法，濃煎過濾取150ml，。灌腸方法：患者取左側(cè)臥位，臀下墊單，臀部抬高10cm，取一次性沖洗灌腸袋，戴手套，將中藥倒入灌腸袋內(nèi)，中藥溫度保持在39～41℃，連接肛管并排氣。石蠟油潤滑肛管，插入約20cm，灌腸袋的高度不宜過高，距肛門高度為40～60cm為宜，確保肛管通暢，滴速以20ml/min。灌完后矚患者保持平臥位，抬高臀部，盡快保留1h后再排出。2次/d，150～200ml/次；兩組療程均為7d；治療前后行療效評估。對照組以西醫(yī)傳統(tǒng)方法治療，禁食、胃腸減壓、下床活動、 補液、維持電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)支持。部分腸梗阻患者腸道內(nèi)有糞塊阻塞腸道，插管的過程中有阻力，可囑咐患者張口呼吸，不可用力插入，以免造成腸道損傷。松開調(diào)節(jié)夾后密切觀察灌腸袋內(nèi)液面下降情況，如未見藥液下降，則應(yīng)懷疑流入受阻，應(yīng)輕輕移動肛管，必要時檢查有無糞塊堵塞。觀察灌腸液的溫度及流速是否適宜，如出現(xiàn)腹脹或有便意，可囑患者深呼吸放松腹肌，并放慢藥液速度，或暫停片刻，由臀部向肛門方向按壓，可減輕患者的便意，如出現(xiàn)脈速、出冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)師及時處理。待藥液將要流盡時，及時關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，防止藥液回流。肛門因多次受刺激，灌腸后要用清水擦洗肛門后，囑患者平躺30min以上，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)。在中藥保留灌腸、持續(xù)胃腸減壓及藥物治療的同時，鼓勵患者多下床活動，以促進腸蠕動，耐心講解活動的重要性，以促進早日康復(fù)。健康教育：注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化的食物，不宜暴飲暴食。避免飯后劇烈運動，保持大便通暢，有嘔吐、腹脹、腹痛等不適應(yīng)及時就診。

3 操作后的護理

①灌腸結(jié)束后，將肛管輕輕拉出，將臀部抬高10cm，仰臥，30min后再改變體位，以防藥液外流。②患者排便后，觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量，詢問腹痛、腹脹有無減輕并詳細記錄，將治療前后的觀察與檢查作比較，以便判斷療效，觀察大便的性狀，顏色等，詢問患者的感受，腹痛腹脹有無緩解，不適癥狀，如有不適，及時報告醫(yī)師，及時處理。

4 結(jié)果

顯效：患者的腹痛、腹脹消失或者基本消失，食欲以及排便恢復(fù)正常，腹部不再出現(xiàn)壓痛感和反跳痛感，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部X線片顯示沒有出現(xiàn)異常情況；有效：腹痛基本消失，有輕度腹脹感，在進食半流質(zhì)飲食后會出現(xiàn)腹脹加 重的情況，但休息后得到緩解，肛門排氣排便基本恢復(fù)，腹部無或有輕壓痛，但無反跳痛及肌緊張的情況，腹部X線片顯示基本正常，腸管可能會出現(xiàn)輕度脹氣的情況；無效：患者的臨床癥狀沒有得到緩解，腹痛、腹脹感沒有減輕，部分出現(xiàn)了加重的情況，患者仍有嘔吐，不能進食的情況，且肛門不能正常排氣、排便，腹部壓痛有明顯的感覺，出現(xiàn)了反跳痛及肌肉緊張的情況，腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣的情況出現(xiàn)。治療組完全緩解10例，好轉(zhuǎn) 16 例，無效4例，總有效率86.66%，無效率 13.34%；對照組完全緩解5例，好轉(zhuǎn)10例，無效 15 例，總有效 50.00%，無效率 50.00%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。結(jié)合臨床經(jīng)驗及理論知識，運用護理技巧對60例腸梗阻患者進行中藥灌腸，使中藥在腸腔中充分發(fā)揮作用，結(jié)果患者的癥狀得到了改善，對疾病的恢復(fù)起到了促進的作用，在臨床得到了滿意的效果。

5 小結(jié)

大黃具有促進術(shù)后患者血漿胃動素濃度恢復(fù)的作用，使分泌高峰提前出現(xiàn)[4]，中西醫(yī)結(jié)合根據(jù)中醫(yī)理論辯證大黃湯加減治療腸梗阻有較好療效。中醫(yī)認為腸梗阻屬六腑疾病的范疇，六腑的共同特點是傳化水谷、泄而不藏、滿而不實、以通為用。中藥保留灌腸可通里攻下、通腑蕩積、行氣散結(jié)、活血化瘀，促進胃腸道平滑肌的蠕動和推進，能改善腹腔內(nèi)血運及腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進壞死組織吸收及抗菌抗炎作用[5]。中藥灌腸給藥能加速有效時間，提高療效，且藥物吸收部分不通過肝臟而直接進入血液循環(huán)，可防止藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化而改變藥物性能，同時也可減少藥物對肝臟的毒性和副作用。藥理研究證實；大黃有抗感染、抗內(nèi)毒素作用。大黃、枳實能興奮胃腸道平滑肌，加速腸功能的恢復(fù)。另有文獻報道，大黃中有大黃酸，可使結(jié)腸壁內(nèi)水分和鈉離子直接向腸腔內(nèi)分泌，而起到瀉下作用[6]。芒硝主要含有晶體硫酸鈉，硫酸根離子，不易被吸收，使腸腔內(nèi)保持一定的滲透壓，而使腸壁內(nèi)水分滲入腸腔內(nèi)，腸壁水腫消退[7]。芒硝可助大黃瀉熱通便；枳實、厚樸、萊菔子等能行氣導(dǎo)滯寬腸。以上藥物共同起到了促進腸蠕動早期恢復(fù)的作用。中藥灌腸可使藥物通過腸壁吸收而產(chǎn)生全身作用，簡便有效，副作用少，操作方便，價格低廉，患者耐受性好、易于接受，且臨床療效好，值得推廣。因此中藥要采取濃煎，充分讓藥物在通過腸黏膜時被吸收，以達到藥效。在操作的環(huán)節(jié)中，就是發(fā)揮其本身的作用，使其充分發(fā)揮藥效，促進患者的康復(fù)。

參考文獻：

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編輯/安樺