睡眠障礙運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)研究

摘要：目的 設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遞增的睡眠障礙分級(jí)量化運(yùn)動(dòng)處方。方法 選取30例健康在校高校生作為試驗(yàn)對(duì)象，試驗(yàn)過(guò)程分運(yùn)動(dòng)處方適應(yīng)期、運(yùn)動(dòng)期和測(cè)試期。以呼吸調(diào)理、經(jīng)絡(luò)穴位拍打按摩、健身氣功和慢跑等做為適宜運(yùn)動(dòng)，設(shè)計(jì)出一至四級(jí)運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由1代謝當(dāng)量至7個(gè)代謝當(dāng)量逐級(jí)增加。以心率、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及自覺(jué)疲勞評(píng)分等作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)適應(yīng)的觀察指標(biāo)。測(cè)試期測(cè)試各級(jí)運(yùn)動(dòng)處方強(qiáng)度是否達(dá)預(yù)設(shè)計(jì)。試驗(yàn)全程觀察不良事件發(fā)生率及發(fā)生情況。結(jié)果 各級(jí)運(yùn)動(dòng)處方放強(qiáng)度一級(jí)<二級(jí)<三級(jí)<四級(jí)，依次為1.03METs，1.48METs，2.71METs，5.58METs，達(dá)到預(yù)設(shè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每級(jí)運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)正常所需時(shí)間均低于5min。覺(jué)疲勞評(píng)分均小于7分。試驗(yàn)過(guò)程無(wú)運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件發(fā)生。結(jié)論 分級(jí)量化處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐級(jí)遞增，可適應(yīng)不同等級(jí)心功能患者，操作方便，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：睡眠障礙；運(yùn)動(dòng)處方；分級(jí)；量化；適宜刺激

睡眠障礙指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。發(fā)生率高，醫(yī)院就診率低。短期睡眠障礙患者未獲得及時(shí)診治，睡眠障礙癥狀遷延，易發(fā)展成慢性失眠，治療難度增加，成為亞健康及多種慢性疾病的主要病因及誘因，造成早衰，甚至影響壽命。國(guó)內(nèi)多個(gè)研究已經(jīng)證明了多種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)睡眠障礙有輔助治療和改善作用[2-9]。但針對(duì)患者個(gè)體而言，如何運(yùn)動(dòng)？怎樣運(yùn)動(dòng)才能獲得療效？沒(méi)有統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)處方可借鑒。基于以上認(rèn)識(shí)和研究結(jié)果，研究者設(shè)計(jì)出分級(jí)量化運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)不同心功能患者使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某高等院校健康在校生30例。其中男12例，女18例。年齡17～19歲。平均（18.11±1.09）歲。體重56.8～70.3kg，平均體重（63.5±10.6）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病、高血壓、慢性肺疾病、腎臟疾病的重大臟器疾病患者及慢性病患者；精神病患者；不服從管理者，中途自行退出者。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)處方選擇和內(nèi)容 采用四個(gè)等級(jí)運(yùn)動(dòng)處方，在健康人群中測(cè)試運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[11]。一級(jí)處方是呼吸操，預(yù)設(shè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1～1.5個(gè)代謝當(dāng)量（Metabolic equivalents，MET）；二級(jí)處方是經(jīng)絡(luò)拍打及穴位按摩，預(yù)設(shè)強(qiáng)度為1METs～2METs；三級(jí)處方為簡(jiǎn)易24式太極拳，預(yù)設(shè)強(qiáng)度為2METs～4METs；四級(jí)處方是慢跑，預(yù)設(shè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度4METs～7METs。

1.2.2試驗(yàn)過(guò)程 分適應(yīng)期、運(yùn)動(dòng)期和測(cè)試期：適應(yīng)期8w，被試者根據(jù)預(yù)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容進(jìn)行適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，熟悉運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容，糾正不規(guī)范運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期12w，運(yùn)動(dòng)4次/w，隔天運(yùn)動(dòng)1次，一次完成全部4級(jí)運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)60 min。每級(jí)運(yùn)動(dòng)處方要求達(dá)到適宜刺激，經(jīng)絡(luò)拍打每次30～50遍，每個(gè)穴位按摩1～2 min。有氧運(yùn)動(dòng)要求達(dá)到靶強(qiáng)度（靶心率）刺激[10]至少30 min。測(cè)試期4 d，第1～4 d分別測(cè)試一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)及四級(jí)運(yùn)動(dòng)處方。使用芬蘭博能公司生產(chǎn)的RS400型Polar心率監(jiān)測(cè)表記錄心率及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。慢跑使用英派斯公司生產(chǎn)S600型跑臺(tái)。

1.2.3觀察指標(biāo) 以安靜心率、運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)心率、最高心率、運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)心率、運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)正常所需時(shí)間、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及改良Borg自覺(jué)疲勞分級(jí)評(píng)分[10]等作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)適應(yīng)的觀察指標(biāo)。測(cè)試期測(cè)試上述指標(biāo)。以整個(gè)試驗(yàn)期間發(fā)生不良事件的人數(shù)與可進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)的人數(shù)的比值作為不良事件的發(fā)生率。不良事件發(fā)生率及發(fā)生狀況作為運(yùn)動(dòng)安全觀察指標(biāo)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3分析與討論

3.1運(yùn)動(dòng)影響睡眠概況 睡眠障礙的主要治療方法是藥物和認(rèn)知療法[1]。運(yùn)動(dòng)作為睡眠障礙的輔助治療。運(yùn)動(dòng)改善睡眠取決于運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)適宜刺激、刺激強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等運(yùn)動(dòng)元素[10]：人體自控的呼吸調(diào)理可接近人體安靜時(shí)的低強(qiáng)度聲波，該低強(qiáng)度的聲波刺激與慢波睡眠時(shí)的腦電波頻率越接近，越有利于改善睡眠，還可提升大腦的專(zhuān)注力；平緩的穴位按摩，可引起大腦皮層的抑制；超強(qiáng)度刺激足三里穴位，腦電圖出現(xiàn)α波增強(qiáng)，提示大腦皮層的抑制過(guò)程增強(qiáng)；健身氣功的中心環(huán)節(jié)是調(diào)心，調(diào)節(jié)大腦皮層的意念活動(dòng)，逐漸達(dá)到消除雜念，進(jìn)到入靜境界，降低大腦興奮性；有氧運(yùn)動(dòng)后肌細(xì)胞內(nèi)ATP和CP等下降，乳酸增高，氫離子濃度上升，pH值偏向酸性，酶活性下降，大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞抑制過(guò)程加強(qiáng)，從而促進(jìn)睡意形成。

3.2各級(jí)運(yùn)動(dòng)處方作用特點(diǎn)

3.2.1一級(jí)處方 為呼吸調(diào)理，亦稱\"吐納法\"，屬主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。采用我國(guó)古代養(yǎng)生調(diào)息六字訣：\"吸則一，呼有六者\(yùn)"，呼氣時(shí)發(fā)\"口四、呵、呼、噓、吹、嘻\"等六個(gè)字的不同發(fā)音。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥屬于五臟實(shí)體病證[3]。通過(guò)口吐字呼氣，延長(zhǎng)呼氣進(jìn)行補(bǔ)泄，促進(jìn)腹腔內(nèi)壓發(fā)生變化，改善胸腹腔血液循環(huán)，牽動(dòng)各臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能[3]。試驗(yàn)實(shí)測(cè)該級(jí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度約1.05 METs，符合預(yù)設(shè)強(qiáng)度刺激。適合所有睡眠障礙患者。

3.2.2二級(jí)處方 為經(jīng)絡(luò)拍打及穴位按摩，可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要拍打膽經(jīng)、心經(jīng)和肝經(jīng)，按摩足三里、涌泉、神門(mén)、三陰交、太溪、太沖、心俞、脾俞、腎俞、肝俞、胃俞、厥陰俞等穴位。輕至中強(qiáng)度刺激。中醫(yī)認(rèn)為\"陰血不足，心失所養(yǎng)\"，\"肝火內(nèi)擾，陰虛火旺\"，\"脾虛不運(yùn)\"，\"心膽氣虛\"等引起\"不寐\"，通過(guò)平補(bǔ)或平泄的按摩手法，可補(bǔ)氣、補(bǔ)益或祛火，達(dá)健脾寧神養(yǎng)心，改善睡眠之功[2，3]。試驗(yàn)測(cè)得運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度約1.98 METs，符合預(yù)設(shè)強(qiáng)度。適合所有睡眠障礙患者。心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)或生活不能自理患者可接受被動(dòng)按摩。

3.2.3三級(jí)處方 為健身氣功，屬主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。采用簡(jiǎn)易24式太極拳。健身氣功將\"調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心\"三者統(tǒng)一，幫助恢復(fù)人體\"元?dú)鈂"，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；提高松弛效應(yīng)，消除緊張狀態(tài)；增強(qiáng)大腦功能，提高自控能力[5，10]。實(shí)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度約為2.71 METs，達(dá)到預(yù)設(shè)強(qiáng)度。適合心功能Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以下患者。

3.2.4四級(jí)處方 為低～中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。采用慢跑和快走。以運(yùn)動(dòng)心率作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)心率宜等于或小于靶心率。靶心率以（210-年齡）×（40～60）%公式計(jì)算[10，12]，相當(dāng)于4～7個(gè)代謝當(dāng)量。實(shí)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度5.58 METs，達(dá)到預(yù)設(shè)強(qiáng)度。適合心功能正常患者，尤其適合肥胖、脂肪肝、代謝綜合癥、亞健康等中青年患者。

3.3運(yùn)動(dòng)處方特點(diǎn)及安全性分析 分級(jí)量化是本設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方的特點(diǎn)。一級(jí)至四級(jí)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低至高逐級(jí)增加，適應(yīng)不同級(jí)別心功能患者。分級(jí)運(yùn)動(dòng)控制了心臟運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，避免盲目性，增加安全性。量化指各級(jí)運(yùn)動(dòng)處方的強(qiáng)度達(dá)規(guī)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或運(yùn)動(dòng)刺激，以收獲相應(yīng)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)。多種運(yùn)動(dòng)形式可滿足患者不同需求及愛(ài)好。快走和慢跑無(wú)不同患者間身體接觸，避免身體撞碰可能造成的運(yùn)動(dòng)損傷；無(wú)身體變向及變速運(yùn)動(dòng)，避免脊柱及下肢負(fù)重關(guān)節(jié)的損傷及長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)勞損。并減少其它動(dòng)作可能帶來(lái)的急性運(yùn)動(dòng)損傷的可能，尤其適合老年人及慢性病患者。以心率作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)控指標(biāo)，簡(jiǎn)便易行。最大心率低于靶心率，即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在安全范圍內(nèi)。自覺(jué)疲勞評(píng)分7分以下，提示運(yùn)動(dòng)受試者自覺(jué)疲勞適宜。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間的限制保證了運(yùn)動(dòng)適宜刺激，并避免運(yùn)動(dòng)心理疲勞的產(chǎn)生[10，12]。

總之，本研究組合已知有效的不同運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)量化設(shè)計(jì)，適合不同等級(jí)心功能睡眠障礙患者選用，操作方便，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)低，便于臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者使用，值得推廣。

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編輯/丁一