老年患者手術體位安全問題及干預措施

手術體位是指患者在手術進行時的臥式，由手術患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操作三部分組成[1]。手術體位是由手術性質和手術類型來決定的，不同的手術需要患者采取不同體位。常見的手術體位有仰臥位、俯臥位、側臥位、膀胱截石位等。正確的手術體位可以使手術視野充分暴露，縮短手術時間，有利于手術順利進行；不恰當的手術體位會對手術進展產生阻礙，影響患者呼吸循環，容易出現肢體受壓，造成神經損傷，導致壓瘡等并發癥。

1 手術體位安全問題

1.1呼吸循環系統的影響 呼吸功能及循環功能會隨著年齡增長逐漸減退，手術創傷需要患者具有較強的耐受能力，手術的體位也會對患者的耐受力產生影響?；颊咦陨淼捏w重對胸腹壁壓迫及手術操作者對患者身體的壓迫會使胸廓運動受限，造成通氣不夠，氧氣缺乏，二氧化碳蓄積的情況?；颊邆扰P位時，因前后卡板過緊，會阻礙下腔靜脈回流，導致下肢形成血栓。有研究認為，俯臥位時因壓迫嚴重導致靜脈遠端壓力升高，會致使下腔靜脈完全閉塞[3]。下腔靜脈回流受阻會造成頑固性的低血壓，術野將廣泛滲血。

1.2周圍神經損傷 在麻醉狀態下，患者肌肉松弛，肢體失去調節能力，在安置體位時因過度牽拉或著力過重，均可能對軟組織、神經或血管造成傷害。圍手術期易遭到損傷甚至致殘的部位有：腓總神經、尺神經、臂從神經等，臨床表現有肢體麻木，喪失位置感、針刺感，甚至失去部分或全部運動功能?；颊哐雠P位時，位于擱手板上上肢過度外展會造成臂叢神經損傷。行胸腹聯合切口時，為保證充分暴露手術視野，患者取半側臥位，且上肢懸吊，保護不當容易對上臂神經造成損傷。膀胱結石位時，置患者雙下肢于腿架上，處于外展位，手術時間過長和壓迫會阻礙雙下肢的血液淋巴回流，同時損傷腓總神經。骨科手術中也容易對血管神經造成損傷。

1.3軟組織損傷 相關研究指出，手術時間>2h，應該注意對皮膚的保護[4，5]。最常見的并發癥是軟組織的壓傷，皮膚和皮下組織因受壓時間過長及缺乏脂肪組織保護出現紅腫、破潰、水皰等。由于手術類型不同，患者體位不同，受壓損傷部位也不盡相同。

1.4下肢靜脈血栓 截石位時，患者處于麻醉狀態中，交感神經阻滯，肌肉松弛，導致下肢血管床擴大，血液淤積。托腿架頂壓胭窩處，小腿下垂，血流方向改變，障礙了血液回流，容易導致靜脈血栓形成。主要表現有肢體腫脹，淺靜脈曲張等。

1.5頸髓損傷 患者處于全麻狀態時，頸部肌肉張力消失，移動患者時，對頭部進行大力牽拉或對頭部不加以控制，使其任意晃動、下垂，容易造成頸椎脫位、椎問盤突出。頸過伸位時，需考慮到頸后仰的耐受性，動作輕柔，減小損傷。

1.6眼部損傷 取俯臥位時，頭部摯圈可能壓迫到眼部，甚至擦傷角膜。眼部受壓會使眼內壓升高，球結膜水腫，并發眼肌無力、眼痛等癥狀；深度頭低位及頸過伸位持續時間過長也會造成面部水腫及眼部充血。

1.7腰背部疼痛 患者處于仰臥位時，腰椎生理前凸暫時消失，腰背部肌肉松弛，牽拉脊間肌和韌帶造成疼痛。可以通過墊20cm×30cm軟枕于腰部的方式使脊椎維持前凸狀態。

2 手術體位安全問題的對策

2.1建立規范健全的規章制度 目前我院組織護士學習并強化《手術室護理學》體位固定法，并準確、熟練應用于實際操作中，給予患者的舒適與安全護理，將因體位安置不當給患者帶來的風險降到最低。向新來的護士講解體位的擺法，不同體位可能引起的并發癥，并定期進行考核。同時制定手術室醫護人員的工作制度和操作規程，保證手術的順利進行。

2.2術前準備 術前對患者的病情進行了解，根據患者手術類型、身體情況選擇合適的體位，準備好手術所需器械和材料。務必掌握對不同體位的護理措施，保證操作熟練、應用靈活。

3 防護措施

3.1手術前對患者情況進行全面評估 仔細觀察患者的身體狀況，做好各項記錄，將異常反應及時上報給手術醫師。重點保護各種體位下身體負重點的部位，護理人員需對與體位有關的各種解剖做到充分掌握。老年患者中有脊柱后凸，骨質疏松，長期臥床，接受過關節置換手術者，通常關節強直或攣縮，肢體活動度受限。安放體位時應充分了解患者的實際情況個過往病史，動作輕柔緩慢，肢體伸展、外旋適度，避免損傷。同時因老年人皮下結締組織減少，皮膚彈性較差，要對受壓點進行加墊。

3.2術中注意巡視患者搖 在手術全過程中，患者的行為處于被動，許多問題不能發現和解決，手術室護士則應在術中觀察患者局部皮膚情況，在不影響患者安全和手術進行的前提下，每2h適當進行體位調整，比如將手術床左右傾斜5°～10°，將手術床背板輕微降低或抬高，使患者的頭偏向另一側等，使可能受壓的部位有所改變，以減少局部組織受壓時間，減小損傷的發生概率。手術過程中，密切監測患者的體位情況，手術牽拉、患者躁動、手術操作者倚靠等原因均可能造成體位移動改變。患者體溫、血壓過低也會造成軟組織的損傷，因此需做好保暖工作。患者體位改變時，需對體位架、支撐物進行配合凋整。術中，對肢體的血液循環、皮膚的顏色、彈性及張力進行嚴密觀察，加強防護。

4 討論

手術室護士須嚴格按照手術要求，進行體位安置，規范開展護理操作。加強基本功的訓練，讓每一位護士都熟練掌握安置方法，并且制定統一的體位安置標準，匹配各種規格的體位墊。術前準備好各類手術設備、器材，密切配合手術操作者，妥善安置體位。

綜上所述，對老年患者手術體位采用安全護理模式是非常有必要的，并且能減輕患者的病情，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]張建鳳.手術室常見體位的安置與護理[J].中國誤診學雜志，2006， 22：4439-4440.

[2]陶搖.高搖英援俯臥位脊柱手術患者的護理[J].南方護理學，2006.

[3]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2005：6.

[4]李光文，高明麗.婦科腹腔鏡手術體位安置方法的觀察分析[J].臨床與實驗醫學雜志，2007，6（11）：111-112.

[5]張悟，宋秀華，顏會風，等.手術體位不當致并發癥的原因分析與預防[J].齊魯護理雜志，2006，12（12）：1180-1181.

編輯/倪冰冰