Valsalva視網(wǎng)膜病變1例報(bào)告

摘要：Valsalva視網(wǎng)膜病變由Duane于1972年首先報(bào)道，該病多因任何原因的用力，如咳嗽、用力擤鼻涕、舉重、大便用力、嘔吐、擠壓傷、LASIK手術(shù)等致眼內(nèi)壓或胸腔及腹突然壓力增高，從而導(dǎo)致眼內(nèi)靜脈壓突然增高使黃斑中心凹周圍表淺毛細(xì)血管破裂而引起視網(wǎng)膜前出血。本文以收入本院視網(wǎng)膜病變1例詳細(xì)進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜病變；病例報(bào)告

Valsalva Retinopathy Report of 1 Cases

ZHANG De-jun

（Department of Ophthalmology，Gucheng County People's Hospital，Xiangyang 441700，Hubei，China）

Abstract：Valsalva retinal lesions by Duane yu 1972 first reported，the disease more for any reasons of forced，as cough ，and forced blew nose，and weighlifting，and stool forced，and vomiting，and extrusion injury ，and LASIK surgery ，to eye within pressure or chest and the abdominal suddenly pressure increased， to led to eye within vein pressure suddenly increased makes macular center around table shallow layer capillaries rupture and caused retinal Qian bleeding.Retinopathy，retinopathy of the Court based on income，for example，described detail.

Key words：Retinal disease；Case report

1 臨床資料

患者張某，男，24歲，因\"右眼急發(fā)視力下降1d\"就診。患者于1d前下班后打籃球投籃時突然感覺右眼視力下降，當(dāng)時稍感眼痛、眼脹，右眼沒有受任何碰撞?；颊弋?dāng)時沒太大在意，接著又打了1h籃球才回家休息。第2d（2015年5月3日）患者感右眼還是視物不清，遂來我院就診，門診以\"視網(wǎng)膜前出血\"收入院，入院后診斷為Valsalva視網(wǎng)膜病變，患者有中度近視病史，患者沒有出血性疾病及眼外傷史。

入院眼部?？茩z查：視力：右眼：手動/眼前30cm，矯正無提高，左眼：視力：0.1 矯正1.0.右眼結(jié)膜無充血水腫，角膜透明，前房深淺可，瞳孔藥物性散大，晶體透明，視乳頭色可，邊界清晰，C/D約0.3，玻璃體腔內(nèi)可見少量積血，黃斑區(qū)可見一積血平面，大小約5PD，右眼相干光學(xué)斷層掃描（Optical Coherence Tomography， OCT）顯示黃斑區(qū)積血位于內(nèi)界膜下，下方積血較厚為高反射，上方積血較稀薄為低反射。行熒光素眼底血管造影（Fundus Fluorescence Angiography， FFA）檢查顯示黃斑區(qū)遮蔽熒光。

2 治療

入院后給予活血化瘀的藥物治療半月后積血未見任何吸收，視力也無任何提高；取得患者同意后于2015年5月19日用YAG激光行內(nèi)界膜切開引流，但效果不佳，完善術(shù)前準(zhǔn)備，簽署手術(shù)知情同意書，給予23G玻璃體切割術(shù)治療，手術(shù)方式如下：應(yīng)用Alcon公司23G玻璃體切割系統(tǒng)，切割速率2500轉(zhuǎn)/min，距角膜緣4.0mm處推開球結(jié)膜，穿刺刀穿刺置入套管，聶下方安置灌注頭，鼻上方安置光導(dǎo)纖維，聶上方置入玻切頭，切除中軸部玻璃體，玻璃體腔注入曲安奈德染色，輔助剝離玻璃體后皮質(zhì)，在內(nèi)界膜下方切一小口，用玻切頭低負(fù)壓吸出積血，盡量避免積血彌散在玻璃體腔，將內(nèi)界膜撕除，頂壓鞏膜，切除基底部玻璃體，頂壓鞏膜，檢查周邊視網(wǎng)膜未經(jīng)裂孔及格子樣變性區(qū)，處理好鞏膜穿刺口的玻璃體，拔出套管，有齒鑷夾閉鞏膜穿刺口。術(shù)后給予抗生素妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，全身抗生素靜滴2d預(yù)防感染，術(shù)后第3d右眼矯正視力達(dá)0.6，玻璃體腔透明，黃斑區(qū)內(nèi)界膜下積血已完全清除，術(shù)后6d出院，矯正視力達(dá)0.8，術(shù)后1個月行FFA檢查，未經(jīng)明顯異常，隨診3個月，病情穩(wěn)定，無再次出血，無視網(wǎng)膜脫離及黃斑區(qū)前膜形成。

3 討論

Valsalva視網(wǎng)膜病變機(jī)理為Valsalva動作（深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力呼氣動作10～15s）時聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力急劇增高，靜脈回心血量下降，搏出量下降，從而導(dǎo)致外周靜脈血壓聚升，壓力傳導(dǎo)至眼內(nèi)，至視網(wǎng)膜毛細(xì)血管破裂出血[1]。至病在臨床上并部罕見，多有明確的Valsalva動作，如用力提重物，嘔吐，咳嗽，用力吹氣等。根據(jù)出血的量及部位不同，臨床表現(xiàn)不一。Valsalva視網(wǎng)膜病一旦診斷明確就應(yīng)及早行YAG激光行內(nèi)界膜切開引流，時間長了血凝固了效果就很差了，玻璃體切除聯(lián)合黃斑內(nèi)界膜剝除是一種有效的治療辦法。內(nèi)界膜下積血長期存留可對視網(wǎng)膜及視神經(jīng)產(chǎn)生一定的損害，嚴(yán)重可產(chǎn)生新生血管導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔、脫離等并發(fā)癥[2-3]。本人認(rèn)為黃斑區(qū)大于3PD的及早行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除，小于3PD的新鮮出血可行YAG激光行內(nèi)界膜切開引流，不能湊效的可行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除。盡管23G玻璃體切割手術(shù)是安全有效的，但仍存在與切口相關(guān)并發(fā)癥和術(shù)后低眼壓，術(shù)中應(yīng)注意避免套管的脫出[4]。當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)鞏膜穿刺口不能自行閉合式應(yīng)縫合一針，術(shù)后要預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生，應(yīng)向患者及家屬告知病情、治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后，使患者及家屬充分了解病情，取得患者及家屬的理解和配合，如果患者及家屬顧慮較大，應(yīng)保守治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文.臨床眼底病[M].內(nèi)科卷，人民衛(wèi)生出版社，2015：870-871.

[2]皺明，張軍軍.視網(wǎng)膜前出血和內(nèi)界膜下出血[J].中華眼底病雜志，2012.28：82-83.

[3]周才喜.氪激光治療黃斑視網(wǎng)膜前出血的臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，28：256-258.

[4]劉蓮，蔡錦紅，鐘敬祥.23G玻璃體切除術(shù)治療Terson綜合癥的臨床分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33：651-653.

編輯/蔡睿琳