顳顎關(guān)節(jié)脫位治療方法的綜述

摘要：顳頜關(guān)節(jié)脫位是目前臨床常見的脫位之一，目前治療的方法很多，但還沒有一種公認(rèn)的安全性，簡(jiǎn)單方便可操作的，效果較佳治療方法。

關(guān)鍵詞：顳顎關(guān)節(jié)脫位；治療方法；綜述

顳頜關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的脫位之一，好發(fā)于老年人及身體虛弱者。按脫位的時(shí)間和復(fù)發(fā)次，可分為為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性 3 種[1]。臨床患者多因呵欠、大笑、咬硬物，或下頜遭到側(cè)方暴力打擊時(shí)髁狀突經(jīng)前壁向前滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，不能自行滑回關(guān)節(jié)窩而造成顳頜關(guān)節(jié)前脫位[2]。下頜關(guān)節(jié)由顳骨的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)凹與下頜骨髁狀突以及凹與突之間的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成，周圍有關(guān)節(jié)韌帶和肌肉包圍。該關(guān)節(jié)能作屈伸運(yùn)動(dòng)（下頦上下運(yùn)動(dòng)），又能前后、左右滑動(dòng)，以適應(yīng)飲食、語言、表情等活動(dòng)的需要。該關(guān)節(jié)之脫位，好發(fā)于老年人及身體虛弱者，女性多見，青壯年則罕見。

1顳顎關(guān)節(jié)脫位的研究進(jìn)展

顳頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位多采用口內(nèi)或口外復(fù)位法，這對(duì)于一般單側(cè)或雙側(cè)脫位均可達(dá)到復(fù)位的目的。現(xiàn)將治療方法綜述如下：

1.1口內(nèi)切開雙外肌治療復(fù)發(fā)性下領(lǐng)脫位[3] 患者全麻下手術(shù)，口腔盡可能張開，然后于下傾升支的內(nèi)側(cè)、外側(cè)及上部注射含血管收縮劑的麻藥，從睞突延伸至升支前緣至下領(lǐng)第三磨牙水平做垂直切口。從稼突的內(nèi)側(cè)和外側(cè)表面及升支上部翻開軟組織，暴露裸突前部，用剪刀鈍分離，從硯突前表面分離其外肌。當(dāng)張口時(shí)，很容易摸到其外肌肌纖維附著于下傾關(guān)節(jié)襄的部分，當(dāng)領(lǐng)骨擴(kuò)張到最大時(shí)用手指仔細(xì)分離。傷口縫合后上下領(lǐng)領(lǐng)間固定7～10d。手術(shù)中和術(shù)后用抗菌素和激素（地塞米松）。

1.2陳舊性顳頜關(guān)節(jié)非手術(shù)治療[4] 近年來， 冷相英等在臨床上遇到了3例陳舊性顳頜關(guān)節(jié)脫位的患者，其不愿接受手術(shù)治療。筆者試用手法、翼外肌封閉下手法+巾鉗法進(jìn)行整復(fù)，取得成功。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.2.1口腔內(nèi)手法復(fù)位 患者取低坐位，頭部緊靠墻壁，下頜合面呈前低后高位，其斜面與水平面約成30°角。術(shù)者站于患者正前方，雙手拇指纏紗布伸入下頜磨牙合面上，其余手指盡量靠近頦部握住下頜緣，肘關(guān)節(jié)前屈呈150°角左右，雙手可同時(shí)用力，拇指壓磨牙區(qū)向下向后，其余手指抬頦部向上向后，由小到大，反復(fù)用力。也可先將力作用于一側(cè)，待關(guān)節(jié)活動(dòng)后再用力于另一側(cè)，髁狀突由輕微轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)向滑動(dòng)，沿著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面向下向后滑過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂端至關(guān)節(jié)凹。

1.2.2翼外肌封閉下手法 取2%利多卡因3mL，以乙狀切跡中點(diǎn)為針刺點(diǎn)，直刺3.5～4cm并逐層注射，把藥物均勻地浸潤(rùn)在翼外肌中，雙側(cè)脫位者可同時(shí)封閉，約5min后行手法復(fù)位。

1.2.3翼外肌封閉下手法+巾鉗法 翼外肌封閉下手法不能復(fù)位時(shí)可加用巾鉗，局麻下取巾鉗夾住下頜角固定于下頜骨角部的內(nèi)外板上，在術(shù)者行手法的同時(shí)，助手取蹲位在患者的一側(cè)前方拉巾鉗向下向后，加力由小到大配合術(shù)者手法復(fù)位，一側(cè)復(fù)位后再行另一側(cè)。

1.3口腔外點(diǎn)穴復(fù)位法整復(fù)顳頜關(guān)節(jié)脫位[5] 患者頭背靠墻坐于低凳上，兩目平視，術(shù)者立于患者對(duì)面，首先用手法輕輕按摩患者患側(cè)痙攣的咬肌，待痙攣松解，以拇指指腹按壓下關(guān)穴（顴弓下緣，下頜髁狀突前方），逐漸加力，當(dāng)聽到關(guān)節(jié)彈響及感覺下頜滑動(dòng)為止，此時(shí)復(fù)位成功。

1.4拉鉤法治療陳舊性顆領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位[6] 先用普魯卡因行雙側(cè)咀嚼肌、下齒槽神經(jīng)麻醉，顯效后助手置兩拉鉤于雙下領(lǐng)磨牙區(qū)，用力將下領(lǐng)下拉，待關(guān)節(jié)充分活動(dòng)后，術(shù)者將患者頰部向上、后方向推動(dòng)，使解突復(fù)位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

1.5\"一抹嘴法\"整復(fù)顳頜關(guān)節(jié)脫位[7] 患者端坐凳上，頭后部、背部靠墻；術(shù)者立于患者的前方，一手拇指點(diǎn)按患側(cè)之\"頰車\"穴，片刻后用另一手手掌托住患者下頜骨的前部，逐漸向患側(cè)移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)下意識(shí)地將下頜骨向上托，讓患者盡量形成閉口位，然后手掌突然加大力度往后推送下頜骨，這時(shí)如術(shù)者手掌有骨頭滑動(dòng)入臼感覺，則復(fù)位成功。如是顳頜關(guān)節(jié)雙側(cè)前脫位，手法同上；行該手法時(shí)動(dòng)作宜輕柔，用寸勁，施手法時(shí)要用語言或者動(dòng)作分散患者注意力，使緊張心理減輕，通常一次可獲成功復(fù)位。

1.6牙科椅整復(fù)法-顳頜關(guān)節(jié)脫位改良整復(fù)手法[8] 整復(fù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，通過與患者的溝通，消除其緊張情緒，分散其注意力。復(fù)位時(shí)，患者于牙科床取半仰臥位（如條件不能滿足則于一般治療床取仰臥位亦可），術(shù)者立于患者頭部后方。術(shù)者雙手佩戴一次性薄膜手套，以適量無菌棉墊包繞雙手拇指，雙手拇指伸入患者口中，與下頜體垂直，拇指第二指骨分別置于患者同側(cè)智齒內(nèi)的牙齦處，其余四指托握患者口外下頜體前端。此時(shí)，術(shù)者軀體及上臂施力，雙手拇指同時(shí)向前下方用力，其余手指向后上方施力使下頜體向上配合完成閉口動(dòng)作，術(shù)者感到下頜骨向下后方移動(dòng)，聽到入臼聲，即完成復(fù)位。

1.7推擠裸狀突法整復(fù)穎領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位[9] 患者坐靠背椅，高低以施術(shù)方便為準(zhǔn).術(shù)者站在患者正前面，先采用手法揉擦脫出的裸狀突部和頰部，以緩解咀嚼肌的痙攣。然后觸摸脫出的裸狀突，兩拇指分別按壓于裸狀突之前，余四指置于頸后，拇指向耳垂方向迅速擠壓，即可感到裸狀突向下后方滑動(dòng)。聽到滑入關(guān)節(jié)的響聲，或有入臼感，上下牙齒可以咬合，即表示復(fù)患者坐靠背椅，高低以施術(shù)方便為準(zhǔn).術(shù)者站在患位成功。

2各種治療方法的優(yōu)劣勢(shì)比較

顳頜關(guān)節(jié)脫位治療的方法很多，一般情況下首先選擇相對(duì)簡(jiǎn)單安全的口腔外復(fù)位，如點(diǎn)穴復(fù)位，\"一抹嘴法\"整復(fù)顳頜關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位不成功的患者可考慮選擇口腔內(nèi)復(fù)位，或者局麻后再行復(fù)位，不易復(fù)位的情況下再選擇痛苦性費(fèi)用較昂貴的手術(shù)治療。口腔外復(fù)位法相對(duì)比較安全，刺激性小，但復(fù)位成功率稍差，口腔內(nèi)復(fù)位法動(dòng)作幅度較大，刺激性強(qiáng)，有些年老體弱的患者不宜接受，手術(shù)治療費(fèi)用高，痛苦性強(qiáng)，且回復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，目前臨床上還沒有一種公認(rèn)的安全性，簡(jiǎn)單方便可操作的，效果較佳治療方法。

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編輯/丁一