白癜風(fēng)的治療進(jìn)展

摘要：白癜風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)的后天色素脫失性皮膚病，癥狀為皮膚出現(xiàn)局限性或泛發(fā)性色素脫失斑。此病由皮膚和毛囊的黑色素脫失所引起，我國(guó)發(fā)病率為0.1%～2.0%[1]。因其好發(fā)于暴露部位，常給患者造成很大的心理壓力和社會(huì)壓力，因此研究白癜風(fēng)的治療方法具有十分深遠(yuǎn)的意義，到目前對(duì)白癜風(fēng)的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)行了廣泛的研究，現(xiàn)將近年白癜風(fēng)的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：白癜風(fēng)；治療；進(jìn)展

白癜風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，其發(fā)生可能是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在內(nèi)外多種因素的激發(fā)下，誘導(dǎo)了神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌、免疫功能、代謝等各方面的異常，從而導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑素細(xì)胞的破壞，最終引起皮膚色素脫失。其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，有自身免疫病學(xué)說(shuō)、黑色素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)及遺傳學(xué)說(shuō)等[1]。該病易診斷難治療，隨著對(duì)本病研究的不斷深入，根據(jù)不同部位、皮損面積及類型采用不同治療方法，但療效差異大，建議采用綜合療法[1，2]。

1 物理療法

1.1窄譜中波紫外線（NB-UVB） 可促使某些細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)釋放，刺激黑素細(xì)胞增殖遷移。治療2～3次/w，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療量，下次治療劑量根據(jù)前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定。窄譜中波紫外線沒(méi)有系統(tǒng)不良反應(yīng)，對(duì)兒童及成年人治療都是安全的，其光源是311nm的紫外燈，光譜窄、針對(duì)性強(qiáng)、能量大、色素恢復(fù)較一致，幾乎不產(chǎn)生紅斑反應(yīng)，為中、重度白癜風(fēng)的首選治療方案。此外，NB-UVB還可抑制皮膚樹(shù)突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的免疫功能，使處于移行和增殖的黑素細(xì)胞免受破壞[3，4]。

1.2光化學(xué)療法 光化學(xué)療法（PUVA）是口服或外用光敏劑配合長(zhǎng)波紫外線（UVA）（320～400nm）照射治療皮膚病的一種治療方法。 常用的有5-甲氧基補(bǔ)骨脂素、卡泊三醇、苯丙氨酸等。

1.3 308nm準(zhǔn)分子激光 從21世紀(jì)初，308nm準(zhǔn)分子激光逐步用于白癜風(fēng)的治療，并取得較好療效。其作用機(jī)制是刺激黑素的生成及抑制局部T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。王宏偉等[5]采用308nm準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)治療170例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的皮損。治療后隨訪2個(gè)月。結(jié)果顯示療效明顯，其主要不良反應(yīng)是在局部治療部位出現(xiàn)紅斑，瘙癢，有時(shí)也出現(xiàn)水泡，但患者大多能耐受，是目前治療白癜風(fēng)的最新方法，特別是對(duì)局限性白癜風(fēng)，是較好的選擇。

2 藥物療法

2.1皮質(zhì)類固醇激素 通過(guò)抑制黑素細(xì)胞自身抗體的產(chǎn)生等一系列作用，抑制黑素細(xì)胞的破壞；干擾細(xì)胞毒T細(xì)胞，導(dǎo)致其細(xì)胞溶解力下降，誘導(dǎo)產(chǎn)生一些細(xì)胞因子，刺激毛囊的休止黑素細(xì)胞移行；激素本身也能直接作用于黑素細(xì)胞，刺激黑素的合成誘導(dǎo)復(fù)色[6]。鄭其樂(lè)[7]應(yīng)用復(fù)方倍他米松注射液1ml肌肉注射，每月1次，聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風(fēng)3個(gè)月取得較好療效，總有效率為70.7%。李偉[8]等應(yīng)用潑尼松口服，0.4mg/（kg·d），早上8點(diǎn)頓服，每2個(gè)月減少0.1mg/（kg·d），治療6個(gè)月，取得了滿意的效果。 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素治療只適用于皮損面積大、病情嚴(yán)重且藥物治療效果不好的患者，而且要嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。

2.2免疫療法 常用的免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑，適用于治療進(jìn)展期或進(jìn)展緩慢的白癜風(fēng)患者，但療效不定，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用效果較好。此外還有轉(zhuǎn)移因子等免疫制劑。他克莫司：屬于大環(huán)內(nèi)酯類的新型免疫抑制劑 。外用他克莫司和日光照射可能具有協(xié)同作用。他克莫司不良反應(yīng)少。童璐[9]等將68例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用他克莫司0.1%軟膏外用，2次/d，敏感部位0.03%外用，治療3個(gè)月，總有效率為47.1%。吳一菲[10]應(yīng)用5%米諾地爾酊聯(lián)合他克莫司軟膏治療頭皮白癜風(fēng)患者，共入選120例，分為5%米諾地爾酊聯(lián)合他克莫司軟膏組，5%米諾地爾酊組和他克莫司軟膏組三組。治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)三組有效率為69.05%，47.37%，52.50%。

3 外科手術(shù)療法

白癜風(fēng)的外科療法適用于靜止期局限性及節(jié)段型的白癜風(fēng)，進(jìn)展期患者及瘢痕體質(zhì)者禁忌，移植后應(yīng)包扎、固定，預(yù)防感染。其方法可以采用表皮移植，對(duì)于非平整部位可以采用磨削方法，眉毛地方可采用先拔毛后再移植，也可以用表皮懸液移植，在培養(yǎng)的黑素細(xì)胞移植時(shí)可采用膠原膜等可以增加細(xì)胞的附著率，提高成功率。在異體黑素細(xì)胞移植中應(yīng)采用低傳代的黑素細(xì)胞，同時(shí)在黑素細(xì)胞培養(yǎng)中不加用TPA，避免產(chǎn)生排異反應(yīng)。 臨床上可與皮質(zhì)類固醇激素、PUVA、窄譜UVB及308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療以提高療效。

3.1自身表皮移植 目前可采用的方法有：負(fù)壓加溫吸皰、生物發(fā)皰（用斑蝥酊制劑發(fā)皰）、皮損磨削、激光磨削后薄刃厚皮片移植等方法。每個(gè)方法都各自有其特點(diǎn)，加溫吸皰可以縮短真表皮分離時(shí)間，生物發(fā)皰可以脫離皮膚分離儀器，皮膚磨削和激光磨削可以用于難做的部位。

3.2自體黑素細(xì)胞移植 它是一種治療白癜風(fēng)的有效方法，適用于傳統(tǒng)方法治療無(wú)效的穩(wěn)定期白癜風(fēng)。雖然使用個(gè)體化培養(yǎng)基進(jìn)行自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)使移植效果明顯提高，但仍有部分患者效果不佳。

4 中醫(yī)中藥治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療白癜風(fēng)方法多樣，療效肯定。疏肝解郁、活血祛風(fēng)、調(diào)理肝腎、扶正固本是治療白癜風(fēng)的主要原則。根據(jù)辨證施治，兼用滋肝補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)免疫及加速黑色素合成的藥物，常能收到良好效果。成愛(ài)華等[11]將398例患者隨機(jī)分為治療組（NB-UVB配合內(nèi)服黑素再生液組）133例、對(duì)照1組（黑素再生液內(nèi)服組）133例、對(duì)照2組（NB-UVB組）132例，每周照射2次，總療程3個(gè)月。三組有效率分別為98.5%，87.2%，56.1%。

5 其他療法

5.1脫色療法 適用于白斑累及面積超過(guò)95%的患者。使用脫色劑外涂久治不愈的白斑邊緣著色過(guò)深的皮膚，使之變淡于正常的皮膚色澤，即減輕色差，達(dá)到增加美感的目的。常用的脫色劑有3%～20%氫醌單苯醚霜、3%～10%過(guò)氧化氫等。脫色后要嚴(yán)格防曬，防止日光損傷及復(fù)色。

5.2遮蓋療法 用于暴露部位皮損，用含有染料的化妝品涂擦白斑，使其顏色接近周圍正常皮膚顏色。常用有5%對(duì)氨基苯甲酸（PABA）乳劑或酊劑、15%氧化鋅軟膏、5%二羥基丙酮等，均有一定遮蓋效果。

綜上所述，隨著對(duì)白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理研究的不斷深入，白癜風(fēng)的治療方法已取得可喜成績(jī)，進(jìn)展期、泛發(fā)型患者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素，防止黑素細(xì)胞進(jìn)行性損傷，對(duì)于靜止期的節(jié)段型和局限性患者，應(yīng)以外科方法，同時(shí)輔以外用藥物或配合光療等進(jìn)行綜合治療。目前聯(lián)合治療已成為治療白癜風(fēng)的新趨勢(shì)。

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編輯/安樺