深靜脈血栓形成后綜合征預防護理措施研究進展

摘要：深靜脈血栓形成后綜合征（The post-thrombotic syndrome，PTS）是深靜脈血栓形成的一種常見并發癥，其發病率較高，但目前國內尚缺乏診斷PTS的金標準及相關研究成果，本文針對PTS的臨床表現，初步篩選出較為實用的診斷標準，并提出了PTS相應的預防及護理措施。

關鍵詞：深靜脈血栓形成后綜合征；預防；護理措施

深靜脈血栓形成后綜合征（The post-thrombotic syndrome，PTS）是深靜脈血栓形成的一種常見并發癥，目前尚無治愈的有效方法，但對深靜脈血栓的患者進行積極有效的干預可以有效減少PTS的發生[1]。對PTS的有效控制，離不開護理干預，現將PTS護理研究進展綜述如下。

1 PTS的發病率

由于國內對此研究不多，其發病率在國內沒有確切的統計數據，1996年Prandoni[2]等報道PTS在靜脈血栓形成后1年內的發病率為17.3%（其中較嚴重者占3%），2年內的發病率為23%，5年內的發病率為28%，（其中較嚴重者占9%），8年內的發病率為29%。2009年Ashrani AA[3]等人報道了PTS在深靜脈血栓形成2年內的發病率為23%～60%。可見PTS是深靜脈血栓形成的常見并發癥，大多數PTS發生在深靜脈血栓形成的2年內。因此，有必要研究PTS的診斷標準以及相應的預防及護理措施。

2 PTS的臨床表現

PTS是與一組臨床癥狀和體征相關的綜合征，每個患者的表現不盡相同。PTS的主要癥狀包括患肢疼痛、沉重感、腫脹、痛性痙攣、皮膚瘙癢、麻刺感，在站立或者行走時加重，休息、抬高患肢或臥床可緩解。體格檢查時可發現患肢的體征包括水腫、毛細血管擴張、色素沉著、濕疹、靜脈側支曲張、嚴重者可出現脂性硬皮病和潰瘍[4]。

3 PTS的診斷

目前尚無診斷PTS的金標準，但有客觀診斷依據。在有癥狀的患者中，如果血管彩超和體積描記法可客觀證明存在靜脈瓣膜關閉不全，可幫助診斷PTS[5]。大多數PTS患者都有靜脈瓣膜關閉不全，但是有靜脈瓣膜關閉不全的患者不一定有PTS[6]。已有研究成果表明，通常急性深靜脈血栓形成3～6個月后肢體的疼痛、腫脹才會緩解，因此對于PTS的診斷需要延遲在這個時期之后。

目前國際上推薦使用Villalta評分作為診斷PTS和其嚴重性分級的標準，此評分以5個臨床癥狀和6個臨床體征為依據，進行評分，5個臨床癥狀分別為：疼痛、痙攣、沉重感、感覺異常、瘙癢；6個臨床體征分別為：脛前水腫、皮膚硬結、色素沉著、發紅、靜脈擴張、腓腸肌壓痛，每1個癥狀和和體征均按輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行評分，然后相加，據評分結果可分為輕度（5～9分）、中度（10～14分）、重度（≥15分）[7]。

可以看出，Villalta評分方法較充分考慮了PTS的典型臨床病征，可以作為國內目前診斷PTS的實用標準，建議在急性深靜脈血栓形成3～6個月后采用該方法進行診斷。需要注意的是，該方法對評分值的判定上具有較大的主觀性，這是該方法的缺點，還需進一步改進。

4 PTS的預防及護理

目前對PTS尚無明確有效的治療方法，因此主要在于預防PTS的發生。PTS是由DVT引起的常見的慢性并發癥，預防血栓形成是預防DVT的有效手段，但預防血栓形成并沒有消除靜脈血栓栓塞的風險，將近50%的靜脈血栓栓塞時間不可預見地發生，提倡關注DVT后預防PTS，更有可能降低PTS的發病率[8]。預防PTS的護理措施可借鑒DVT的護理措施。

4.1心理護理 PTS患者因其臨床癥狀痛苦、治療時間長而擔心預后，易產生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，根據患者的心理活動，有針對性的進行心理指導，緩解消除患者及家屬的緊張焦慮心理，同時介紹治療目的、方法及注意事項，建立良好的護患關系，爭取患者家庭、社會的支持。

4.2飲食指導 指導患者多飲水，進食低脂、高纖維素、易消化的食物，低脂可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯而加重血栓的形成；高纖維素易消化飲食可保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流；戒煙，防止煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環。

4.3一般護理措施 指導患者臥床休息，患肢抬高，高于心臟水平20～30cm，同時膝關節微屈15°，這樣可避免腘窩處受壓，這種體位可以使髂靜脈呈松弛狀態，并且有利于靜脈回流；忌擠壓、按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞。

4.4醫用彈力襪的使用 醫用彈力襪是一種經特殊設計的醫用產品，是借助于專業的壓力梯度設計，即壓力由腳踝處逐漸向上遞減。下肢靜脈回流有深、淺兩組靜脈通道，應用醫用彈力襪能壓迫淺靜脈，減少淺靜脈的血液回流，從而增加深靜脈的血液回流；同時減少下肢靜脈泵及整體靜脈血容量，防止靜脈系統淤血，減少因靜脈瓣膜破壞而引起的血液倒流，增加血流速度[9]。

醫用彈力襪可減輕水腫和改善組織微循環，使用醫用彈力襪可降低PTS的發生率和嚴重程度[9，10]。一般在DVT發病14d后，選擇適宜尺寸和壓力的醫用彈力襪。早晨起床后穿上襪子，晚上睡前脫下，由護士協助并指導患者及家屬穿脫彈力襪，保證出院后能堅持每天穿上醫用彈力襪。穿戴醫用彈力襪時，尤其是患肢有明顯的腫脹者，需注意挑選適宜尺寸和壓力的彈力襪，應避免較松的彈力襪向踝部滑落，而使局部過度受壓，使受壓部位的血供出現障礙。

5結論

深靜脈血栓形成后綜合征（The post-thrombotic syndrome，PTS）是DVT的常見并發癥，其發病率較高、癥狀嚴重，目前尚無診斷的金標準，也無明確有效的治療方法，本文通過總結和研究，得到的主要結論如下：①深靜脈血栓形成后綜合征典型臨床表現為：患肢水腫疼痛、沉重感、腫脹、痛性痙攣、皮膚瘙癢、麻刺感，在站立或者行走時加重，休息、抬高患肢或臥床可緩解。臨床檢查可見毛細血管擴張、色素沉著、濕疹、靜脈側支曲張，嚴重者可出現脂性硬皮病和潰瘍。②Villalta評分方法較充分考慮了PTS的典型臨床病征，可以作為國內目前診斷PTS的實用標準，建議在急性深靜脈血栓形成3～6個月后采用該方法進行診斷。③預防PTS的護理措施可借鑒DVT的護理措施，如：加強心理護理，建立良好的護患關系；指導患者多飲水，進食低脂、高纖維素、易消化的食物；指導患者采用正確的姿勢臥床休息；適時適宜地使用醫用彈力襪等。

需要指出的是，對PTS的護理工作應以預防為主，在確診為PTS后，如何依據PTS的診斷結果采取有針對性的護理措施還需進一步的探索和研究。

參考文獻：

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編輯/孫杰