青光眼白內障聯合手術的臨床治療效果

摘要：目的 探析聯合手術在青光眼白內障臨床治療中的應用效果。方法 擇取本院于2013年1月～2016年1月收治的青光眼白內障患者46例，按照抽簽法分為參照組與研究組，各23例。參照組患者接受常規治療，研究組患者接受聯合手術治療，對比治療效果。結果 研究組患者前房角、眼壓視力指標以及并發癥發生概率均優于參照組患者，數據組間差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 聯合手術在青光眼白內障臨床治療中，應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：青光眼；白內障；聯合手術；治療效果分析

隨著我國人口老齡化發展趨勢的日益加劇，越老越多的老年人罹患各種眼科疾病，其中，發病率最為顯著的便是青光眼以及白內障?，F階段，臨床治療中，多采用手術措施治療這種眼科疾病，這對于降低患者眼壓、促進患者視力恢復具有非常顯著的臨床意義[1]。青光眼、白內障，數據臨床常見性致盲眼病，青光眼患者在接受治療過程中，接受手術以及服用抗青光眼藥物，將會促進白內障進一步發展，而白內障如果沒有得到及時有效的治療，膨脹到一定程度，患者極易繼發青光眼，或是青光眼病況惡化，增高患者的眼壓，損害患者的視神經[2]。聯合手術是當前治療這類眼科疾病的廣泛手段，不僅治療效果顯著，患者的經濟負擔以及心理負擔也相對較小，而且青光眼術后，患者的并發癥發生概率較小[3]?；诖?，本院為了對聯合手術在青光眼白內障臨床治療中的應用效果進行驗證，遂進行了如下實驗：

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取本院于2013年1月～2016年1月收治的青光眼白內障患者46例，按照抽簽法分為參照組與研究組，各23例。其中，參照組有9例為女性患者，14例為男性患者，年齡介于57～83歲，平均（63.3±12.4）歲；平均眼壓為（38.3±11.7）mmHg；8例患者瞳孔<3mm，9例患者瞳孔介于3～5mm，6例患者瞳孔>5mm；3例為白內障繼發青光眼，4例為開角型青光眼，6例為慢性閉角型青光眼，10例為急性閉角型青光眼。研究組有11例為女性患者，11例為男性患者，年齡介于58～85歲，平均為（63.7±12.0）歲；平均眼壓為（38.6±12.2）nnHg；8例患者瞳孔<3mm，9例患者瞳孔介于3～5mm，5例患者瞳孔>5mm；2例為白內障繼發青光眼，4例為開角型青光眼，7例為慢性閉角型青光眼，10例為急性閉角型青光眼。對兩組患者進行全面檢查，確保所有患者均符合青光眼合并白內障臨床診斷標準，且無手術禁忌癥。對比兩組患者的一般資料，數據組間差異，不滿足顯著性統計學意義要求，即P>0.05，具有對比意義。

1.2方法

1.2.1對參照組患者行常規手術，即單純小梁切除術，對患者眼球表面以及周邊進行麻醉，然后對其進行有效壓迫，降低患者眼壓。

1.2.2對研究組患者行聯合手術：取0.5%的奧布卡因，對患者進行表面麻醉，麻醉次數為3次；取2%的利多卡因，對患者的球周進行麻醉處理；通過間斷壓迫法，降低患者的眼壓；將穹窿作為基底，做10-1點結膜瓣；如果患者的術眼已經充分暴露，則無需對其施以上直肌固定縫線措施[4]；對患者術區的鞏膜進行燒灼處理，實現止血；將12點視作圓心，角膜緣充當基底，作梯形鞏膜瓣，其厚度為鞏膜的1/2，規格為3mm×4mm×6mm；將隧道刀沿鞏膜瓣下向前進行分離，直至深入角膜緣2mm后，停止；通過穿刺刀，在左側透明角膜上切割一側切口，促使部分房水流出[5]；利用穿刺刀經隧道透明角膜至前房，并將黏彈劑注入前房，連續進行環形擴囊，促使其直徑達到5～7mm，并沿兩側外擴隧道內切口，促使其長度介于5～6mm；對晶狀體核進行水分離以及松動處理，促使其浮起，由囊袋進入前房，將黏彈劑注入晶狀體下部，擴大核、后囊間隙，通過圈匙，將晶狀體核進行娩出處理[6]；如果核大且硬，以圈匙將其送至隧道中，通過有齒鑷，夾碎25%左右的核后，借助黏彈劑，將其引入前房，對其位置進行適當調整，以圈匙娩出，并對皮質進行洗凈處理；基于黏彈劑的保護，將人工晶體植入囊袋，保證2襻水平，通過卡米可林進行縮瞳，切除鞏膜瓣下2mm左右的小梁組織，并切除虹膜周邊組織，促使虹膜恢復，將黏彈劑、皮質吸凈，以10%的尼龍線縫合鞏膜瓣遠端，恢復眼壓、前房，對切口閉合情況進行檢查，8/0可吸收線對結膜進行縫合，確保其稍微遮蓋術區的角膜緣[7]。

1.3觀察指標 觀察并對比兩組患者的前房角、眼壓、視力以及并發癥發生情況。

1.4統計學方法 通過SPSS21.0統計學軟件對本次實驗過程中，兩組青光眼合并白內障患者的治療數據進行分析，計數資料由（n，%）代指，數據的組間比較通過χ2進行檢驗；計量資料由（x±s）代指，數據的組間比較通過t進行檢驗，P<0.05，表明本次實驗具有顯著性的統計學差異。

2 結果

研究組患者的前房角、眼壓以及視力指標均顯著優于參照組患者，數據組間對比，差異的統計學意義極具顯著性，即P<0.05，見表1。

研究組患者治療后，有2例患者出現了虹膜反應，1例患者晶狀體前膜，4例角膜水腫，不存在晶狀體后囊破裂、視網膜脫落、濾過泡損傷、角膜失代償等情況，并發癥發生概率為30.43%；參照組患者治療后，3例患者存在虹膜反應，2例患者晶狀體前膜，6例患者角膜水腫，1例患者晶狀體后囊破裂，2例患者視網膜脫落，1例患者濾過泡損傷，1例患者角膜失代償，并發癥發生概率為69.56%，兩組數據對比，χ2=7.04，P=0.00，組間差異存在顯著的統計學意義，P<0.05。

3 討論

青光眼白內障屬于臨床常見性致盲眼病，在眾多眼科疾病中，具有較好的多發率，而且致盲率也長期居于高位。隨著我國科學技術的快速發展，醫療器械水平水平不斷得以完善，加之人工晶體的廣譜，聯合手術應運而生，而其因其切口小、受損程度低以及手術時間短等優點，受到了臨床治療的廣泛應用。本次實驗過程中，對23例青光眼白內障患者施以聯合手術，患者的臨床治療效果均較為理想，患者的炎性反應非常輕，不過，仍有一些患者出現了術后并發癥，追其根源，是因為患者的眼底視神經出現嚴重萎縮[8]。由此可見，青光眼白內障患者接受有效的早期治療至關重要，對患者保證的生存質量意義顯著。

在青光眼白內障臨床手術過程中，醫務人員必須結合患者實際情況，制定相適宜的手術措施，例如，患者房角的開放角度相對較大，或是眼壓控制較好，可以擇取單純白內障摘除術式進行治療；如果患者眼壓控制難度較大，在對患者病情進行確診之后，要對其施以有效的聯合手術治療措施[9]。

本次實驗過程中，對兩組青光眼白內障患者分別施以常規手術、聯合手術，術后，研究組患者的前房角為（3.7±1.4）mm，眼壓為（17.3±4.9）mmHg，視力為（0.50±0.31）；參照組患者的前房角（1.8±0.9）mm，眼壓為（38.7±12.2）mmHg，視力為（0.09±0.06）；對比兩組數據，各項分布均衡性較差，即組間存在顯著性統計學差異（P<0.05），與唐天德、李林靜[10]的研究結果基本吻合。不過，也有相關資料表明，聯合手術雖然臨床治療效果相對而言具有較強的理想性，但患者術后也存在一定的并發癥可能性，例如，角膜水腫、瞳孔區滲出膜、淺前房等。為了有效降低患者術后出現并發癥的可能性，在手術過程中，醫務人員必須對前房深度進行嚴格控制，而且要保證所使用的黏彈劑具有較好的性能，在術后，對患者術區，施以營養治療以及激素治療等措施，改善預后，提高患者治療的整體效果。

綜上所述，在青光眼合并白內障臨床治療過程中，對患者施以聯合手術治療措施，相對于傳統手術治療措施而言，患者出現術后并發癥的概率較小，而且可以降低患者眼壓與前房角開放度，強化患者視力，臨床治療效果理想性良好，有利于改善預后，提高患者的生活質量以及生命質量，應用價值非常顯著，值得在臨床治療中大面積推廣。

參考文獻：

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[10]唐天德，李林靜.小切口白內障青光眼聯合手術的臨床觀察[J].世界臨床醫學，2015，09（09）：127，129.

編輯/趙恒德