健康促進對社區糖尿病視網膜病變的效果評價

摘要：目的 評價健康促進對社區糖尿病視網膜病變患者管理的效果。方法 隨機將在銀湖社康中心登記管理的40例非增殖期糖尿病視網膜病變患者分成兩組，對照組進行常規糖尿病管理，干預組在常規管理基礎上予以健康促進干預，為期1年，觀察兩組患者干預前后視力、眼底、空腹血糖、糖化血紅蛋白的變化，并進行比較分析。結果 干預結束，干預組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白控制指標優于對照組，視力和眼底病變改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 社區健康促進干預有助于控制糖尿病視網膜病變患者的血糖水平，改善視力、緩解病情，在今后的糖尿病視網膜病變防治工作中，應重視社區資源的利用。

關鍵詞：健康促進；糖尿病視網膜病變；療效；社區

隨著生活條件的不斷改善和生活方式的巨大變化，糖尿病已成為我國的重大公共衛生問題之一，與之伴行的糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）也上升為威脅我國成人的主要致盲眼病[1]。由于糖尿病是一種多系統疾病，影響因素很多，因此，DR這種與全身性系統病變共存并受其影響的眼部疾病，與其他僅眼局部受累的致盲眼病不同，治療方面也相對復雜，必須考慮糖尿病患者的系統狀態對DR進展的影響[2]。研究證明，對糖尿病患者實施生活方式干預可以延遲或延緩其慢性并發癥的發生和發展[3]，因此推測，對糖尿病并發癥患者進行生活方式干預也可以改善患者病情。該研究在社區DR患者群中，應用健康促進理論和模式進行干預與管理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在深圳銀湖社康中心登記管理的40例非增殖期糖尿病視網膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）患者作為研究對象。隨機分為：干預組20例，男8例，女12例，年齡39～75歲，平均年齡56.5歲，對照組20例，男10例，女10例，年齡41～74歲，平均58.8歲。糖尿病病程：干預組9～16年，平均12年，對照組8～15年，平均11年。眼底情況：干預組I期10例，II期7例，III期3例，對照組I期9例，II期8例，III期3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：①符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準；②符合1984年我國眼底病學組制定的糖尿病視網膜病變非增殖期診斷標準；③無其他嚴重糖尿病并發癥；④無其他心腦血管疾??；⑤無其他非糖尿病所致的眼底疾??；⑥自愿參加，知情同意。

1.2方法 ①對照組：按照2型糖尿病患者健康管理的規范常規管理，參照《國家基本公共衛生服務技術規范》（2011版）的標準。②干預組：在對照組的基礎上，建立管理檔案，實施健康促進干預，對患者進行日常生活健康管理和病情隨診轉診服務等。干預時間：2015年1月～12月。

1.3干預方式

1.3.1健康教育 包括三種方式：①口頭方式：每月門診或入戶隨訪一次，對患者進行口頭健康教育，開具健康教育處方，指導患者監測血糖、合理飲食、戒煙限酒、適度運動、平衡心理、規范用藥，督促患者定期檢查眼底等；②知識講座：每季度舉辦一次糖尿病及糖尿病眼病知識講座，發放小冊子和折頁，提供膳食、烹飪、運動、休息、合理用藥、壓力應對等宣傳資料，強化健康知識和技能；③板報宣傳：設置室內、室外宣傳欄，每季度更換一次宣傳內容，以圖文并茂的方式普及糖尿病及糖尿病眼病防治知識。

1.3.2環境支持 包括三類支持：①家屬支持：每月召開患者家庭成員座談會，取得家屬參與，共同督促患者改變不良生活方式，主動監測血糖，按時服藥，定期檢查眼底；②病友支持：每月召開本社區DR患者病友座談會，建立微信群，病友之間相互交流，分享經驗，互相影響，共同面對治療過程中遇到的困難；③醫護支持：本研究由指定全科醫生全程跟蹤，為患者開啟固定電話、微信群，方便患者及家屬與醫生溝通交流，增大患者及家屬對醫生的信任度，遇到任何問題直接向社區醫生求助，得到及時指導或轉介。

1.4觀察指標 干預前、后由同一眼科醫師檢查視力、眼底情況，并結合上級醫院的眼底熒光血管造影檢查（FFA）診斷結果進行評估分析，以病情嚴重眼為分析對象，兩眼病情相似以右眼為分析對象；干預前、后抽取空腹靜脈血測定空腹血糖、糖化血紅蛋白，進行評估分析血糖控制情況。

1.5判定標準

1.5.1糖尿病視網膜病變療效判定標準 ①顯效：視力改善，視力表上提高2行以上，視網膜微血管瘤、出血、滲出、熒光滲漏中有3項以上明顯減少或改善；②有效：視力波動，視力表上提高1行以內，視網膜微血管瘤、出血、滲出、熒光滲漏中有1～2項明顯減少或改善；③無效：視力無改善或下降，眼底病變無改善，甚至有玻璃體出血、新生血管形成等?？傆行榍皟身椫?。

1.5.2 血糖控制標準 以2007年《中國2型糖尿病防治指南》和《2型糖尿病社區防治指南》為依據，分別以空腹血糖（FBG）7.0mmol/L、糖化血紅蛋白（glycosylated haemoglobin，HbA1c）7.0%為分界值，小于分界值為控制良好，大于分界值為控制不良。

1.6統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者糖尿病視網膜病變療效比較 干預組總有效率為75%，對照組總有效率40%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2 兩組患者干預前、后血糖控制情況比較 干預前兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白控制情況差異無統計學意義（P>0.05，見表2）；而干預結束兩組比較，干預組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白控制達標情況均好于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05，見表2）。

3 討論

隨著社會經濟飛速發展，人們生活方式改變以及人口老齡化問題，我國眼部疾病譜已發生了巨大變化，中華醫學會眼科學分會主任委員、全國防盲技術指導組組長王寧利教授在今年的全國愛眼日交流會上，形象地將我國新的眼部致盲疾病譜總結為“紅紫藍黃白”五類，其中，“紅”就是以DR為代表的血管相關性眼病。中國國家疾病控制中心和中華醫學會內分泌學會通過調查報道[1]，我國成人糖尿病患病率已高達9.7%，在2型糖尿病患者中，20%～40%出現視網膜病變，8%視力喪失。DR的防治工作相當嚴峻。

臨床上，DR可以通過手術或激光的方式治療，但視力狀況無法完全恢復，而且只是治標不治本，控制血糖仍然是其延緩病情發展的根本治療手段[2]。越來越多的研究表明[4，5]，對2型糖尿病患者采取飲食控制和合理運動，血糖水平下降明顯高于單用藥物治療，因此提倡在采用藥物治療的同時，結合飲食、運動療法及健康教育等綜合治療，發揮患者自我修復功能，調動機體潛能，增強自身免疫調節功能成為防治糖尿病及延緩其并發癥的重要措施。本次研究針對社區DR患者不合理飲食、缺乏運動等不健康生活方式進行干預，社區醫生定期隨訪指導患者監測血糖、合理用藥、常規眼底檢查和日常生活指導，提高了干預組患者的自我管理和治療依從性，使干預組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平得到有效控制，眼底病變得到較好改善。

社區糖尿病常規管理中，健康教育對健康講座和宣傳欄等有明確要求，但是實際工作中發現，這些傳統的模式只是讓患者被動接受，沒有真正解決患者的內心需求和困難，因此患者掌握了不少健康知識，卻在行為改變上做不到位，影響自我管理效果[6]。健康促進是將客觀支持和主觀參與融于一體，通過健康教育，再借助環境、政策的支持，幫助患者建立健康行為和生活方式[7]，在社區慢性病管理中的效果逐步得到證實[8，9]。本次研究將健康促進引入社區DR患者的管理，充分利用患者周圍的環境資源，不僅給患者提供及時的專業指導和支持，還取得患者家屬的理解和支持，并發揮病友之間的相互影響和支持，把社區健康教育和環境支持結合在一起，對患者進行日常生活健康管理和病情隨訪轉診服務等，取得令人滿意的效果。提示，在DR患者的長期治療中，除了做好患者眼局部情況的治療，同時也要兼顧患者全身系統情況的控制，要積極利用社區資源，重視健康教育、用藥指導及生活方式干預等，充分調動患者自我管理的積極主動性，提高自我管理意識，保持健康的生活方式，以達到控制血糖、延緩病情發展的目的。

參考文獻：

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編輯/趙恒德