不同藥物對會陰切口水腫進行濕敷的效果研究

摘要：目的 比較甲哨唑和硫酸鎂溶液對自然分娩產(chǎn)后會陰撕裂傷、會陰側(cè)切損傷腫脹的治療效果與周圍組織感染發(fā)生率，對合理應用產(chǎn)后會陰損傷的治療藥物進行評價。方法 自然分娩有會陰損傷的研究對象，隨機分為兩組：會陰傷口縫合完畢后即常規(guī)消毒，用0.5%甲哨唑濕敷的171例為選擇組。會陰傷口縫合后用常規(guī)消毒，24h后用50%硫酸鎂溶液濕敷為對照組。產(chǎn)后24h、48h、72h三個時間段連續(xù)觀察，有腫脹者繼續(xù)進行2次/d濕敷。統(tǒng)計會陰腫脹情況與會陰傷口感染率。結(jié)果 兩組經(jīng)統(tǒng)計比較≤24h，≥24h<48h兩個時間段，Ⅰ度腫脹評定（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，>48h與72h內(nèi)腫脹（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。會陰傷口感染率（P<0.05）。結(jié)論 甲哨唑液產(chǎn)后會陰創(chuàng)口濕敷較硫酸鎂溶液濕敷，用于治療會陰損傷腫脹，轉(zhuǎn)歸時間具有明顯差異而且可以降低會陰傷口感染率。

關(guān)鍵詞：甲哨唑；硫酸鎂；會陰損傷；濕敷；感染發(fā)生率

在自然分娩過程中常發(fā)生會陰損傷，包括會陰側(cè)切損傷及自然撕裂傷。由于創(chuàng)口縫合后局部血管經(jīng)短時間的收縮變?yōu)閿U張，毛細血管壁通透性增高，創(chuàng)口處的裂隙和組織間隙充滿滲液所致，也是肌體對于自身組織傷害的應激性反應[1]。 臨床常規(guī)采用0.5%碘伏擦洗會陰傷口，24h后再用50%硫酸鎂濕敷。此種方法對會陰腫脹創(chuàng)口療效確切，但產(chǎn)后24h才能實施，我們采用0.5%甲硝唑濕敷，第一時間減輕產(chǎn)婦因會陰損傷腫脹帶來的疼痛和不適，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。將兩種不同藥物濕敷治療效果與周圍組織感染發(fā)生率進行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～12月在我院自然分娩過程中造成會陰撕裂傷、行側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦342例，隨機分為兩組，研究對象年齡、胎次、等臨床資料比較，無統(tǒng)計學意義。采用0.5%甲硝唑濕敷產(chǎn)婦創(chuàng)口水腫，統(tǒng)計例數(shù)171例作為選擇組，采用50%硫酸鎂溶液濕敷，產(chǎn)婦創(chuàng)口水腫統(tǒng)計例數(shù)為171例作為對照組，對治療效果與周圍組織感染發(fā)生率進行比較分析。

1.2評價標準 用目測及軟尺測量的方法，比較傷口處皮膚腫脹的高度及腫脹范圍。Ⅰ度：腫脹不明顯，肉眼外觀，會陰傷口處無明顯增高及腫脹現(xiàn)象；Ⅱ度：輕度腫脹，用軟尺測量切口皮膚，高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2cm以內(nèi)；Ⅲ度：中度腫脹，傷口皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以上2cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周3cm以內(nèi)；Ⅳ度：重度腫脹，高于健側(cè)皮膚2cm以上，范圍切口四周3cm以上[2]。周圍組織感染評價：會陰單側(cè)或雙側(cè)重度腫脹，疼痛加劇，低熱，實驗室報告結(jié)果顯示：實驗室檢查陽性。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。本研究以不同時間段Ⅰ度會陰腫脹，統(tǒng)計例數(shù)、比率作為比較基點；對周圍組織感染發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計，將發(fā)生率比較分析。檢驗水準a=0.05， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1采用不同藥物進行創(chuàng)口濕敷，分別于治療三個時間段，以不同時間段Ⅰ度會陰腫脹，作為比較基點，觀察對象會陰腫脹情況，對治療效果進行評價，結(jié)果P<0.05（見表1）。

2.2采用不同藥物進行創(chuàng)口濕敷，組織感染發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)生率比較結(jié)果P<0.05（見表2）。

3 討論

甲哨唑的主要成分硝基，在細胞內(nèi)無氧環(huán)境中還原成氨基，能抑制DNA合成，而顯示抗厭氧菌作用，對革蘭氏陰性厭氧菌和陽性厭氧菌均有抑制作用[3]。用于局部濕敷，藥物的有效濃度直接作用于創(chuàng)口部位，能抑制細菌的生長繁殖，減輕炎性反應，促進傷口的愈合，同時減輕局部組織充血腫脹，使末梢神經(jīng)壓迫引起的疼痛得以緩解，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

50%硫酸鎂為高滲溶液，外敷可以抑制神經(jīng)介質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮，舒張血管平滑肌，促進局部血液循環(huán)，糾正局部組織缺血，缺氧，促進水份吸收。由于微循環(huán)的改善，增加了新陳代謝和白細胞的吞噬功能，促進炎性滲出物的吸收和消散，從而達到消炎，止痛，消腫的目的[4]。

在護理時嚴格無菌技術(shù)操作，由于會陰傷口與肛門毗鄰，對傷口有裂張，有傷口污染的可能時，應用0.5%甲硝唑沖洗傷口然后再縫合，可有效防止傷口污染。縫合前常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，用帶尾紗墊填塞于陰道頂端，阻止宮腔內(nèi)滲出液，充分暴露會陰傷口，可有效防止傷口污染。

研究顯示，不同藥物進行創(chuàng)口濕敷的效果比較，主要表現(xiàn)在藥物作用于組織部位時間差異上，選擇組在治療產(chǎn)后會陰切口水腫的轉(zhuǎn)歸上明顯優(yōu)于對照組。特別是48h內(nèi)水腫程度差距更明顯P<0.05[2]。會陰創(chuàng)口水腫的緩解，使末梢神經(jīng)壓迫引起的會陰切口疼痛得以緩解，周圍組織感染發(fā)生率進行比較P<0.05，采用0.5%甲硝唑濕敷產(chǎn)婦創(chuàng)口水腫，可以降低感染發(fā)生率，更好地體現(xiàn)\"以人為本\"的護理服務理念，值得在臨床借鑒推廣應用。

參考文獻：

[1]周芳芳，楊艷芳，向永玉，等. 硫酸鎂濕熱敷對自然產(chǎn)后會陰切口療效觀察[J].護士進修雜志，2007，22（4）：382-383.

[2]田姍，李漢群. 不同藥物濕敷治療產(chǎn)后會陰損傷水腫的研究[J]. 護理研究，2014，28（2）：201-202.

[3]徐淑云. 中華臨床藥理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：382.

[4]樊國芳.高滲硫酸鎂溶液濕熱敷治療產(chǎn)后會陰切口水腫[J].護理學雜志，2007，22（6）：53-54.

編輯/周蕓霏