Q—開關(guān)1064nm激光聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑療效觀察

摘要：目的 探討Q開關(guān)1064nm激光聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑的療效及安全性。方法 將40例確診為黃褐斑的患者隨機(jī)平均分為兩組，各20例。A組：采用Q開關(guān)1064nm 激光聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療；B組：單純Q開關(guān)1064nm激光治療。Q開關(guān)1064nm激光治療間隔為4周，共6次，光斑大小10mm，能量0.7 ～0.9J/cm2；A組于每次激光治療后開始使用靜脈點(diǎn)滴還原型谷胱甘肽600mg，連續(xù)給藥2w，共治療3個(gè)周期。觀察治療后的臨床效果及不 反應(yīng)等情況，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 A組Q開關(guān)1064nm 激光聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療有效率為80% ；B組單純Q開關(guān)1064nm激光治療有效率為65% 。A組較B組對黃褐斑治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 Q開關(guān)1064nm激光聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑與單純Q開關(guān)1064nm激光治療相比，具有起效快、療效高等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：還原型谷胱甘肽；Q開關(guān)1064nm激光；黃褐斑

黃褐斑（Melasma）又稱肝斑妊娠斑蝴蝶斑等[1]。多發(fā)生于青中年女性，主要分布于兩頰、前額、偶見上唇及鼻部，表現(xiàn)為黃褐色或淡棕褐色斑片，常財(cái)稱分布，按組織學(xué)表現(xiàn)分為表皮型、真皮型和混合型。傳統(tǒng)治療方法常采用外用脫色劑、磨削術(shù)及中醫(yī)中藥內(nèi)服外用等治療，但效果欠佳。本文旨在觀察Q開關(guān)1064nm激光聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑療效為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年11月～2015年8月40例門診患者，均符合2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后；④病情有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病引起的色素沉著。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心理疾病；②妊娠或哺乳期婦女；③有光敏感或患光敏性疾??；④伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重心臟疾病等。⑤面部有皮炎、濕疹及銀屑病等影響療效觀察的皮膚病。將40例確診為黃褐斑的患者隨機(jī)平均分為兩組，各20例?；颊吲?8例，男性2例，年齡24～55歲，平均年齡32歲。病程6個(gè)月～10年，平均4年。蝶形型24例，面上部型8例，面下部型6例，泛發(fā)型2例。兩組在性別、年齡、病程、臨床分型等方面的分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05），具可比性。

1.2方法 患者簽知情同意書，醫(yī)生對患者皮膚進(jìn)行評估，記錄 病例。以溫水清洗患者面部，徹底洗去面部油脂和化妝品后拍照。醫(yī)師和患者均佩戴防護(hù)眼鏡。A、B組所有患者均接受Q開關(guān)1064nm治療，激光治療間隔為4w，共6次，光斑大小10mm，能量0.7～0.9J/cm2。治療時(shí)醫(yī)生手持治療頭，與皮膚間距4～5cm平行均勻掃射，使激光光斑呈90°角垂直于皮膚表面，反復(fù)掃射2～3次，根據(jù)患者膚色、皮損顏色、治療次數(shù)、部位，調(diào)整治療劑量參數(shù)。通常以治療后即刻出現(xiàn)皮膚輕度潮紅為治療終點(diǎn)。治療后冷噴20～30min。A組于每次激光治療后開始使用靜脈點(diǎn)滴還原型谷胱甘肽600mg，連續(xù)給藥2w，共治療3個(gè)周期。在治期間，禁止使用其他祛斑美白化妝品，可使用保濕防曬產(chǎn)品，避免日曬，保持良好睡眠，避免焦慮和精神緊張。慎服雌激素類藥物。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：皮損面積消退≥90%，顏色基本消退；②顯效：皮損面積消退為60%～90%，顏色明顯變淡；③好轉(zhuǎn)：皮損消退為30%～60%，顏色變淡；④無效：皮損面積消退≤30%，顏色無變化或加重?？傆行?（痊愈例數(shù) +顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4隨訪 治療療程結(jié)束后30d，45d，60d，90d進(jìn)行隨訪，記錄皮損顏色和部位。每一次治療前記錄上一次治療后紅斑、色素沉著、色素減退及結(jié)痂等不良反應(yīng)發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間。

1.5數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS17.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 一般患者治療3次后開始顯效，隨著治療次數(shù)增加效果逐漸增加。A組有效率為80%；B組為65%。A組較B組對黃褐斑治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 5例患者面頰或額頭出現(xiàn)少許紅色小丘疹，無膿皰，無壓痛，3d后自行消失；2例患者顴部出現(xiàn)點(diǎn)狀色素減退，停止治療4～6個(gè)月后基本恢復(fù)正常。6例治療后皮膚潮紅燒灼樣不適，治療后很快恢復(fù)正常。

3 討論

黃褐斑是面部黑色素病變的一種，多見于女性，不同程度地影響了人們面部外觀，成為面部美容的極大困擾。而且大多數(shù)患者伴有不同程度的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如：月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等，給患者帶來生活及精神方面諸多煩惱和痛苦。至今仍是世界醫(yī)學(xué)治療的一大難題，該病的病因不清，中醫(yī)認(rèn)為黃 斑為 濕 所致體 致 機(jī)不 血 失于養(yǎng)而致病[3]。西醫(yī)目前認(rèn)為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌紊亂、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素及紫外線等因素相關(guān)[4]。

這種頑固性皮膚疾病的病因病理的復(fù)雜性，是由于表皮中黑色素及黑素小體增加所致，酪氨酸酶的活性是影響黑色素形成重要原因，因而，目前臨床多采用抑制酪氨酸酶活性的方法治療，從而阻斷黑色素的合成，抑制黑色素細(xì)胞增殖，并促進(jìn)形成的黑色素小體降解，從而消除色斑或減輕色斑面積。臨床常用局部治療與全身治療兩種治療方法，其中局部治療一般包括使用中藥面膜、維A 酸、熊果苷等；全身治療一般采用維生素E、維生素 C 、氨甲環(huán)酸等[5，6]。并且在黃褐斑治療時(shí)，還可選擇電離子術(shù)、冷凍及皮膚磨削等物理手段治療，臨床不理想，且易出現(xiàn)色素沉著、瘢痕增生、色素脫失等不良反應(yīng)。自激光技術(shù)在臨床應(yīng)用以來，運(yùn)用其治療黃褐斑已取得了一定療效。

激光治療黃褐斑的原理是一定波長的激光照射病變部位皮膚后，被病變部位黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒迅速膨脹、破裂、形成小碎片，繼而被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，從而達(dá)到治療目的。黃褐斑處細(xì)胞功能活躍，如激光能量過大反而會(huì)刺激黃褐斑加重，因此黃褐斑的治療能量參數(shù)要求非常柔和，因此治療黃褐斑時(shí)采用大光斑、低能量，既能有效祛除黃褐斑又不易產(chǎn)生色素沉著。諸多實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了低能量Q開關(guān)1064nm Nd：YAG激光治療黃褐斑的有效性[7]，1064nm激光因其波段的特殊性，被水、血紅蛋白、黑素同時(shí)吸收，故亦可作用于皮膚的膠原層，使深層的膠原纖維和彈力纖維重新排列組合，恢復(fù)皮膚彈性和光澤[8]。但其缺點(diǎn)是靶組織吸收少爆破不夠，若單一提高能量，會(huì)造成對周邊皮膚組織和基膜的損害，有增加色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。為了加強(qiáng)激光效果，國內(nèi)外的學(xué)者們紛紛開始探索新的治療方式，希望通過激光的聯(lián)合治療，解決一種激光起效慢或無效的情況。

還原型谷胱甘肽中的活巰基與自由基具有較強(qiáng)的親和力，能夠有效清除體內(nèi)的超氧離子及其它氧自由基，起到抗脂質(zhì)氧化作用，抑制黑色素細(xì)胞增殖，且可通過與酪氨酸酶中的銅離子結(jié)合使該酶喪失活性，兩種途徑共同作用減少黑色素形成。A組運(yùn)用Q-開關(guān)1064nm激光聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑，激光祛除皮膚斑塊，表里同治，其總有效率80%，明顯高于對照組65%。

綜上所述，Q開關(guān)1064nm激光聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑與單純激光治療相比，具有起效快、療效高等優(yōu)點(diǎn)。

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編輯/倪冰冰