2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科術前皮膚清潔消毒的應用研究

摘要：目的 探討2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科無菌手術切口感染預防的應用，研究不同皮膚準備方式對骨科術后感染發生的影響，論證骨科術前簡化備皮方式的可行性。方法 將納入標準的患者160例，分別為實驗組和對照組。其中實驗組120例，再按每組40例隨機分為3組，分別為：實驗A手術日晨+術前連續二晚皮膚準備；實驗B手術日晨+術前晚皮膚準備；實驗C手術日晨皮膚準備；觀察組40例采用傳統剃毛備皮法。結果 對照組發生切口感染3例（7.5%）發生皮疹4例（10%），實驗組未發生切口感染及皮疹.兩組的切口感染率及皮疹的比較（P<0.0l），差異有統計學意義，實驗組感染及皮疹的發生率均小于對照組；實驗組與對照組的細菌清除率差異無統計學意義，實驗組患者滿意度提高。結論 術前2%葡萄糖洗必泰日晨擦浴在清除細菌，提高患者滿意度等均優于傳統骨科備皮法，骨科患者手術采用2%葡萄糖洗必泰沐浴完全可以替代傳統剃毛備皮法，具有較大臨床價值。

關鍵詞：洗必泰；骨科無菌手術；清潔消毒；感染預防

手術切口感染是外科最常見并發癥之一，在美國每年大約有780000病例的手術發生感染，平均可延長住院時間7.4d，每傷口感染平均花費醫療400～2600美元，外科手術切口感染（SSI）被美國CDC認為是手術患者最常見的不良事件。吳安華等[1]對我國193所醫院的調查顯示，SSI居醫院感染的第3位，黃文英等[2]調查發現每一個手術切口感染的發生，平均延長住院12d，額外增加治療費用12872元。如何有效預防院內感染對于骨科手術意義重大。現將2%葡萄糖洗必泰消毒液全身沐浴用于骨科無菌手術術前皮膚準備的研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入住骨科擬行擇期手術的患者。納入標準：入住骨科病房擇期行無菌手術的所有患者。排除標準：入院后24h內急診手術患者，入院時有開放性傷口或有皮膚損傷的患者，入院時確診或擬疑似感染的患者，有溝通障礙依從性差如精神異常、老年性癡呆等患者。

1.2研究方法

1.2.1分組情況 將入住骨科并符合納入標準的患者160例，采用單盲法按入院順序隨機分為4組，分別為實驗組A，B，C和對照組。其中實驗組120例均使用2%葡萄糖洗必泰（2%CHG）皮膚消毒液沐浴，分別為：實驗A 于手術日晨+術前連續二晚皮膚準備；實驗B 手術日晨+術前晚皮膚準備，實驗C 手術日晨皮膚準備；對照組40例采用傳統教科書要求備皮方式進行術前連續二晚+手術日晨皮膚準備。

1.2.2待手術患者由醫護人員進行指導，所有患者均剪除可能影響手術視野的陰毛或腋毛。

第一步：全身皮膚清洗 使用普通洗滌產品清潔頭發和面部，用柔軟沐浴巾沾取2%CHG 10～15ml搓揉起泡后從頸部開始，自上而下揉搓身體（頸部→胸部→背部→腋下→上肢→雙手→腹部→腹股溝→臀部→下肢）并確保全身皮膚沒有遺漏。操作要求：消毒液的泡沫在皮膚上停留不少于30s，各部位的揉搓不少于3次；毛發多處適當增加消毒液的用量并延長擦洗時間，如果皮膚的污垢較多，可重復清洗一遍。

第二步：手術切囗部位重點清洗。在全身皮膚清洗結束后以手術切口部位為圓心，由內向外30cm，取2%CHG 5ml用手掌依次劃圈揉搓皮膚1min，再以清水沖凈全身。浴畢更換潔凈的病員服。

對照組使用普通洗滌產品全身沐浴后，由醫護人員用0.5%碘伏消毒液消毒手術野皮膚后使用無菌巾包扎，并更換潔凈病員服。

1.3評價方法

1.3.1 SSI感染的診斷標準 以衛生部《醫院感染診斷標準》為依據。患者術后體溫升高在38.5℃以上，脈速，切口紅、腫、熱、痛明顯，已減輕的疼痛加重，有膿性分泌物，血象增高或經臨床醫生診斷為切口感染。

1.3.2切口愈合等級調查 甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應；乙級愈合：切口愈合欠佳，有硬結、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿并裂開。

1.3.3手術野皮膚觀察 每日觀察各組患者皮膚準備區域有無皮膚過敏反應，皮膚潮紅或皮疹等，若發現應分析原因，必要時做對癥處理。

1.3.4細菌學檢測 在每例患者每次皮膚準備前及進入手術室擬行手術前30min均進行手術野皮膚采樣。方法：按照衛生部消毒技術規范2002版手和皮膚黏膜消毒效果監測3.17.6.2所述監測方法進行監測。分析比較各組患者備皮前后術野皮膚菌落數，致病菌種類等。

1.3.5各組患者抗生素使用情況、院內感染部位及菌種、因感染延長住院天數、增加醫療費用等分別進行統計。

1.3.6患者對備皮操作滿意度 備皮完成后對患者進行滿意度調查，分滿意、一般、不滿意3項，以單選作答，其中不滿意者，另請患者詳述主觀感受。

1.4數據收集 記錄患者隨機編號、姓名、住院號、性別、年齡、主要診斷和手術持續時間、住院天數。

1.5統計方法 使用SPSS13.0統計軟件，計量資料分析結果以x±s表示，組間比較采用方差分析，計數資料采用？字2檢驗，多組滿意率比較采用秩和檢驗。

2結果

2.1切口愈合 對照組發生切口感染3例（7.5%）發生皮疹4例（10%），實驗A組未發生切口感染，發生皮疹0例；實驗B組發生切口感染0例，未發生皮疹；實驗C組未發生切口感染及皮疹。兩組的切口感染率及皮疹的比較（P<0.0l），差異有統計學意義，實驗組感染及皮疹的發生率均小于對照組，見表1。

2.2手術野備皮前后皮膚菌落數比較 每次皮膚準備前各組進行手術野皮膚采樣，備皮前各組細菌培養菌落數基線比較，單因素方差分析F=0.0410.05，差異無統計學意義。程序完成后手術前30min，手術野皮膚細菌培養與首次備皮前相比較， 實驗組與對照組對細菌的清除率，P>0.05，差異均無統計學意義，見表2。

2.3 試驗組滿意率和對照組滿意率 實驗組滿意率與對照組滿意率比較 采用秩和檢驗，例數較多，超出H界值表，查 界值表，各組滿意率不全相等，差異有統計學意義（？字2=18.92，P<0.01），見表3。

3討論

近年來洗必泰以其低毒性、低刺激性和廣譜的抑菌能力廣泛應用于皮膚、物體表面及口腔消毒。我國衛生部在2002年頒布的《消毒技術規范》中表明，醋酸氯己定類消毒劑被批準用于外科手、手術部位皮膚消毒和粘膜消毒。洗必泰對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、多種真菌、毛滴蟲等均有殺菌抑菌作用。2012年4月衛生部發布的關于《醫療機構消毒技術規范 》[3]的衛生行業標準中對手術切口部位的皮膚消毒要求，術前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L 葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。亦有其他文獻顯示[4，5]，洗必泰的皮膚刺激反應發生很少。Goon等[6]通過19年的調查結果顯示，在近3萬例受試者用0.5%洗必泰水溶液進行皮膚刺激斑貼試驗中，僅有5例出現過敏性接觸性皮炎。Climo MW等[7]的研究顯示ICU患者每日洗必泰全身擦浴，MRSA檢出率減少32%，耐萬古霉素腸球菌（VRE）的檢出率減少了50%。洗必泰在皮膚上的殘存活性有助于預防皮膚細菌的再生并延長皮膚的消毒時間。與其他消毒劑相比，洗必泰不但能顯著減少皮膚細菌的數量，而且對細菌的抑制作用可維持達6h之久。

本項目研究結果表明在患者皮膚準備前各組手術野皮膚細菌檢出數量較多， 而在完成了整個的備皮周期后各組手術消毒前細菌培養與基線首次備皮前比較，實驗組及對照組對細菌的平均清除率均大于98%，對照組有切口感染和皮疹發生，實驗組均甲級愈合無1例發生切口感染和皮疹發生。手術當日用2%葡萄糖洗必泰（CHG）擦浴，細菌清除率與傳統改良方法統計學意義。對照組患者有比較，細菌清除率無統計學意義，即手術當日用2% 葡萄糖洗必泰擦浴就可以達到傳統改良方法連續3d達到的消毒效果。通過本實驗證實，骨科無菌手術采用2%葡萄糖洗必泰皮膚消毒液沐浴與改良骨科備皮方式同樣具備作為骨科術前皮膚準備的可靠性，并且可減少手術準備天數。皮膚消毒液沐浴法去除了傳統備皮法的剃毛程序從而在保證皮膚屏障的完整性前提下有效減少皮膚細菌數量 ，試驗組患者滿意度高于對照組。相對于改良骨科備皮法， 皮膚消毒液沐浴法由于對皮膚細菌的長效抑制活性以及在注重了對手術野局部清潔消毒的同時降低了全身體表常居菌的細菌接種量等方面優勢起到了不可忽視的作用。從而達到降低術后切口的感染率，降低抗生素預防使用率，縮短患者住院天數，減輕患者經濟負擔，保障醫療安全。

參考文獻：

[1]吳安華，任南，文細毛，等.159所醫院醫院感染現患率調查結果與分析[J].中國感染控制雜志，2005，1：12-16.

[2]黃文英，陳浩麗，褚瀾，等.外科手術部位感染損失的經濟學評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，5（9）：655-657.

[3]中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范（WS/T 367-2012）[S].2012.

[4]黃素碧，張杰敏，胡蓉，等.術前皮膚準備對預防手術部位感染的作用探討[J].臨床醫學工程，2012，19（11）：2008-2009.

[5]張躍輝，黃靖雄.葡萄糖酸鹽洗必泰在預防血管導管相關感染中的應用研究[J].中國感染控制雜志，2011，10（1）：77.

[6]GoonA，White IR，Rycroft Reta/.Allergic contact dermatitis fnan chlorbexidine[J].Dermatiti，2004，15（1）.

編輯/申磊